page_banner

Tổng hợp kiến ​​thức điều trị bệnh trĩ nội bằng phương pháp nội soi

Giới thiệu

Các triệu chứng chính của bệnh trĩ là có máu trong phân, đau rát hậu môn, tụt và ngứa,… ảnh hưởng không nhỏ đến chất lượng cuộc sống.Trong trường hợp nghiêm trọng, nó có thể gây ra bệnh trĩ và thiếu máu mãn tính do máu trong phân.Hiện nay, điều trị bảo tồn chủ yếu dựa vào thuốc, trường hợp nặng phải điều trị ngoại khoa.

Điều trị nội soi là phương pháp điều trị mới phát triển trong những năm gần đây, phù hợp hơn với các bệnh viện tuyến cơ sở.Hôm nay, chúng tôi sẽ tóm tắt và phân loại.

hemorrhoids1

1. Chẩn đoán lâm sàng, giải phẫu và điều trị bệnh trĩ trước đây

Chẩn đoán bệnh trĩ

Chẩn đoán bệnh trĩ chủ yếu dựa vào tiền sử, kiểm tra, khám kỹ thuật số trực tràng và nội soi.Về tiền sử bệnh cần nắm được tình trạng đau rát hậu môn, có máu lẫn trong phân, trĩ chảy máu và phục hồi,… Việc kiểm tra chủ yếu tìm hiểu biểu hiện của búi trĩ, có rò hậu môn viêm quanh hậu môn hay không,… và kỹ thuật số trực tràng. cần thăm khám để hiểu được độ căng của hậu môn và có hiện tượng sa ra ngoài hay không.Nội soi đại tràng cần đề phòng các bệnh lý khác như khối u, viêm loét đại tràng… gây chảy máu.Phân loại và phân loại bệnh trĩ

Có 3 loại bệnh trĩ: trĩ nội, trĩ ngoại và trĩ hỗn hợp.

hemorrhoids2

Trĩ: Trĩ nội, trĩ ngoại và trĩ hỗn hợp

Bệnh trĩ có thể được phân loại thành cấp độ I, II, III và IV.Nó được phân loại tùy theo tình trạng tắc nghẽn, tiết dịch trĩ và tái phát.

hemorrhoids3

Các chỉ định điều trị nội soi là trĩ nội độ I, II, III, còn trĩ nội độ IV, trĩ ngoại, trĩ hỗn hợp là chống chỉ định điều trị nội soi.Đường phân chia giữa điều trị nội soi là đường răng giả.

Giải phẫu bệnh trĩ

Đường hậu môn, đường răng giả, đệm hậu môn và búi trĩ là những khái niệm mà người nội soi cần phải làm quen.Nội soi xác định cần một số kinh nghiệm.Đường răng giả là nơi tiếp giáp của biểu mô vảy hậu môn và biểu mô trụ, và vùng chuyển tiếp giữa đường hậu môn và đường răng giả được bao phủ bởi biểu mô trụ nhưng không được cơ thể bao bọc bên trong.Vì vậy, điều trị nội soi dựa trên đường răng giả.Điều trị nội soi có thể được thực hiện trong đường hàm, và không thể điều trị nội soi bên ngoài đường răng giả.

hemorrhoids4 hemorrhoids5

Hình 1. Hình chiếu trực diện của đường răng giả dưới ống nội soi.Mũi tên màu vàng chỉ vào đường răng cưa hình khuyên, mũi tên trắng chỉ vào cột hậu môn và mạng mạch dọc của nó, và mũi tên đỏ chỉ vào van hậu môn.

1A: hình ảnh ánh sáng trắng;1B: Hình ảnh ánh sáng băng thông hẹp

Hình 2 Quan sát vạt hậu môn (mũi tên đỏ) và đầu dưới của cột hậu môn (mũi tên trắng) dọc theo kính hiển vi

Hình 3 Quan sát các u nhú hậu môn dọc theo kính hiển vi (mũi tên màu vàng)

Hình 4. Đường hậu môn và đường lõm được quan sát bằng nội soi ngược.Mũi tên màu vàng chỉ vào đường răng giả và mũi tên màu đen chỉ vào đường hậu môn.

Các khái niệm về u nhú hậu môn và trụ hậu môn được sử dụng rộng rãi trong phẫu thuật hậu môn trực tràng và sẽ không nhắc lại ở đây.

Phương pháp điều trị bệnh trĩ cổ điển: chủ yếu là điều trị bảo tồn và điều trị ngoại khoa.Điều trị thận trọng bao gồm bôi thuốc quanh hậu môn và tắm tại chỗ, và các thủ tục phẫu thuật chủ yếu bao gồm cắt trĩ và cắt bỏ đinh ghim (PPH).Vì điều trị ngoại khoa cổ điển hơn, hiệu quả tương đối ổn định, ít rủi ro nên bệnh nhân cần nằm viện 3-5 ngày.

hemorrhoids6

2. Nội soi điều trị trĩ nội

Sự khác biệt giữa điều trị nội soi trĩ nội và điều trị EGV:

Mục tiêu của điều trị nội soi giãn tĩnh mạch dạ dày thực quản là giãn mạch máu, và đối tượng điều trị trĩ nội không phải là các mạch máu đơn thuần, mà là các mạch máu trĩ bao gồm các mạch máu và mô liên kết.Việc điều trị bệnh trĩ là làm giảm các triệu chứng, nâng phần đệm hậu môn di chuyển xuống và tránh các biến chứng như hẹp hậu môn do búi trĩ tự biến mất (nguyên tắc “tống hết ra ngoài” nên dễ bị hẹp hậu môn).

Mục tiêu của điều trị nội soi: Làm giảm hoặc loại bỏ các triệu chứng chứ không phải loại bỏ bệnh trĩ.

Điều trị nội soi bao gồm liệu pháp xơ hóa và thắt băng.

Để chẩn đoán và điều trị bệnh trĩ nội, người ta áp dụng phương pháp nội soi để thăm khám, nội soi dạ dày để điều trị.Ngoài ra, tùy theo tình hình thực tế của từng bệnh viện mà bạn có thể lựa chọn điều trị ngoại trú hoặc nội trú.

①Sclerotherapy (hỗ trợ bởi nắp trong suốt)

Tác nhân gây xơ cứng là tiêm cồn lauryl, và tiêm cồn lauryl dạng bọt cũng có thể được sử dụng.Cũng cần sử dụng tiêm xanh methylen dưới niêm mạc như một tác nhân còn thiếu để hiểu hướng dòng chảy và độ bao phủ của tác nhân xơ cứng.

Mục đích của nắp trong suốt là mở rộng tầm nhìn.Có thể chọn kim tiêm từ kim tiêm niêm mạc thông thường.Nói chung, chiều dài của kim là 6mm.Các bác sĩ chưa có nhiều kinh nghiệm nên cố gắng tránh sử dụng kim tiêm dài, vì kim tiêm dài dễ bị chửa ngoài dạ con và tiêm.Nguy cơ sâu và dẫn đến áp xe quanh hậu môn và viêm nhiễm.

hemorrhoids7

Điểm tiêm được chọn ở phía trên miệng của đường răng giả, và vị trí kim tiêm nằm ở gốc của búi trĩ mục tiêu.Kim được đưa vào ở 30 ° ~ 40 ° dưới tầm nhìn trực tiếp (phía trước hoặc phía sau) của ống nội soi, và kim được đưa sâu vào gốc của búi trĩ.Tạo thành một đống cứng ở gốc trĩ, rút ​​kim trong khi tiêm, khoảng 0,5 ~ 2mL và ngừng tiêm cho đến khi búi trĩ to ra và có màu trắng.Sau khi tiêm xong, hãy quan sát xem vết tiêm có bị chảy máu hay không.

Nội soi xơ cứng bao gồm tiêm gương trước và tiêm gương ngược.Nói chung, phương pháp tiêm ngược gương là chính.

② điều trị băng

Nói chung, một thiết bị thắt nhiều vòng được sử dụng, tối đa không quá bảy vòng.Thắt được thực hiện ở độ cao từ 1 đến 3 cm so với đường răng giả, và thắt thường được bắt đầu gần đường hậu môn.Có thể là thắt mạch máu hoặc thắt niêm mạc hoặc thắt kết hợp.Phương pháp thắt lưng gương ngược là phương pháp chính, thường thực hiện 1-2 lần, cách nhau khoảng 1 tháng.

hemorrhoids8

Điều trị trước phẫu thuật: không cần nhịn ăn sau mổ, duy trì phân trơn, tránh ngồi lâu và lao động nặng.Không bắt buộc phải sử dụng kháng sinh thường xuyên.

3. Thực trạng và những tồn tại của bệnh viện cơ sở

Trước đây, vị trí chủ yếu để điều trị bệnh trĩ là ở khoa hậu môn trực tràng.Điều trị toàn thân tại khoa hậu môn trực tràng bao gồm dùng thuốc bảo tồn, tiêm thuốc trị liệu xơ cứng và điều trị phẫu thuật.

Các bác sĩ nội soi tiêu hóa chưa có nhiều kinh nghiệm trong việc xác định hậu môn dưới nội soi, chỉ định điều trị nội soi còn hạn chế (chỉ điều trị được trĩ nội).Phẫu thuật cũng được yêu cầu để hồi phục hoàn toàn, điều này đã trở thành một điểm khó khăn trong quá trình phát triển dự án.

Về lý thuyết, phương pháp điều trị trĩ nội bằng phương pháp nội soi đặc biệt phù hợp với các bệnh viện tuyến đầu, nhưng trên thực tế lại không nhiều như tưởng tượng.

hemorrhoids9

Chúng tôi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd, là một nhà sản xuất ở Trung Quốc chuyên về vật tư tiêu hao nội soi, chẳng hạn nhưkẹp sinh thiết, hemoclip, bẫy polyp, kim trị liệu, ống thông phun, bàn chải tế bào học, hướng dẫn, giỏ lấy đá, ống dẫn lưu đường mật mũivv được sử dụng rộng rãi trong EMR, ESD, ERCP.Sản phẩm của chúng tôi được chứng nhận CE, và các nhà máy của chúng tôi được chứng nhận ISO.Hàng hóa của chúng tôi đã được xuất khẩu sang Châu Âu, Bắc Mỹ, Trung Đông và một phần Châu Á, và nhận được sự công nhận và khen ngợi rộng rãi của khách hàng!


Thời gian đăng bài: Jul-11-2022