Giới thiệu
Các triệu chứng chính của bệnh trĩ là đi ngoài ra máu, đau hậu môn, ngứa ngáy,... ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống. Trường hợp nặng có thể gây ra trĩ sa và thiếu máu mãn tính do máu trong phân. Hiện nay, điều trị bảo tồn chủ yếu dựa vào thuốc, trường hợp nặng phải điều trị phẫu thuật.
Điều trị nội soi là phương pháp điều trị mới được phát triển trong những năm gần đây, phù hợp hơn với các bệnh viện tuyến cơ sở. Hôm nay, chúng tôi sẽ tóm tắt và phân loại.
1. Chẩn đoán lâm sàng, giải phẫu và điều trị trước đây của bệnh trĩ
Chẩn đoán bệnh trĩ
Chẩn đoán bệnh trĩ chủ yếu dựa vào tiền sử, kiểm tra, khám trực tràng bằng ngón tay và nội soi đại tràng. Về tiền sử bệnh, cần hiểu tình trạng đau hậu môn, máu trong phân, dịch tiết và tái phát trĩ, v.v. Kiểm tra chủ yếu hiểu tình trạng trĩ, có rò hậu môn hay viêm quanh hậu môn không, v.v., khám trực tràng bằng ngón tay cần hiểu tình trạng hậu môn bị căng cứng và có cứng không. Nội soi đại tràng cần lưu ý các bệnh lý khác gây chảy máu như u, viêm loét đại tràng, v.v. Phân loại và phân loại bệnh trĩ
Có ba loại trĩ: trĩ nội, trĩ ngoại và trĩ hỗn hợp.
Trĩ: Trĩ nội, trĩ ngoại và trĩ hỗn hợp
Bệnh trĩ có thể được phân loại thành các cấp độ I, II, III và IV. Nó được phân loại theo tình trạng tắc nghẽn, chảy dịch và tái phát của trĩ.
Chỉ định điều trị nội soi là trĩ nội độ I, II và III, trong khi trĩ nội độ IV, trĩ ngoại và trĩ hỗn hợp là chống chỉ định điều trị nội soi. Đường phân chia giữa điều trị nội soi là đường lược.
Giải phẫu bệnh trĩ
Đường hậu môn, đường răng lược, đệm hậu môn và trĩ là những khái niệm mà bác sĩ nội soi cần phải quen thuộc. Việc xác định nội soi đòi hỏi một số kinh nghiệm. Đường răng lược là điểm giao nhau của biểu mô vảy hậu môn và biểu mô trụ, và vùng chuyển tiếp giữa đường hậu môn và đường răng lược được bao phủ bởi biểu mô trụ nhưng không được thân chi phối. Do đó, điều trị nội soi dựa trên đường răng lược. Điều trị nội soi có thể được thực hiện bên trong đường răng lược, và điều trị nội soi không thể được thực hiện bên ngoài đường răng lược.
Hình 1.Góc nhìn phía trước của đường răng cưa dưới ống nội soi. Mũi tên màu vàng chỉ vào đường răng cưa hình khuyên, mũi tên màu trắng chỉ vào cột hậu môn và mạng lưới mạch máu dọc của nó, và mũi tên màu đỏ chỉ vào van hậu môn
1A:hình ảnh ánh sáng trắng;1B:Hình ảnh ánh sáng băng hẹp
Hình 2Quan sát vạt hậu môn (mũi tên đỏ) và phần dưới của cột hậu môn (mũi tên trắng) dọc theo kính hiển vi
Hình 3Quan sát nhú hậu môn dọc theo kính hiển vi (mũi tên màu vàng)
Hình 4.Đường hậu môn và đường răng cưa được quan sát bằng nội soi ngược. Mũi tên màu vàng chỉ vào đường răng cưa, và mũi tên màu đen chỉ vào đường hậu môn.
Các khái niệm về nhú hậu môn và cột hậu môn được sử dụng rộng rãi trong phẫu thuật hậu môn trực tràng và sẽ không được nhắc lại ở đây.
Phương pháp điều trị bệnh trĩ cổ điển:chủ yếu là điều trị bảo tồn và điều trị phẫu thuật. Điều trị bảo tồn bao gồm bôi thuốc quanh hậu môn và tắm ngồi, và các thủ thuật phẫu thuật chủ yếu bao gồm cắt trĩ và cắt trĩ bằng kẹp (PPH). Vì điều trị phẫu thuật là phương pháp cổ điển hơn, hiệu quả tương đối ổn định và rủi ro nhỏ, bệnh nhân cần nằm viện 3-5 ngày.
2. Điều trị nội soi trĩ nội
Sự khác biệt giữa điều trị nội soi trĩ nội và điều trị EGV:
Mục tiêu điều trị nội soi giãn tĩnh mạch thực quản dạ dày là các mạch máu giãn, mục tiêu điều trị trĩ nội không phải là các mạch máu đơn giản, mà là các búi trĩ được cấu thành từ các mạch máu và mô liên kết. Điều trị trĩ là làm giảm các triệu chứng, nâng cao đệm hậu môn di chuyển xuống, và tránh các biến chứng như hẹp hậu môn do trĩ biến mất (nguyên lý "giết chết tất cả" dễ gây hẹp hậu môn).
Mục tiêu của điều trị nội soi: Làm giảm hoặc loại bỏ các triệu chứng, không phải để loại bỏ bệnh trĩ.
Điều trị nội soi bao gồmliệu pháp xơ cứngVàthắt vòng.
Đối với chẩn đoán và điều trị bệnh trĩ nội, nội soi đại tràng được sử dụng để kiểm tra, nội soi dạ dày được khuyến nghị để điều trị. Ngoài ra, tùy theo tình hình thực tế của từng bệnh viện, bạn có thể lựa chọn điều trị ngoại trú hoặc nội trú.
①Xơ hóa (hỗ trợ bằng nắp trong suốt)
Chất gây xơ cứng là thuốc tiêm cồn lauryl, cũng có thể sử dụng thuốc tiêm cồn lauryl dạng bọt. Cũng cần phải sử dụng thuốc tiêm xanh methylen dưới niêm mạc làm chất gây xơ cứng để hiểu được hướng chảy và phạm vi bao phủ của chất gây xơ cứng.
Mục đích của nắp trong suốt là để mở rộng tầm nhìn. Kim tiêm có thể được lựa chọn từ kim tiêm niêm mạc thông thường. Nhìn chung, chiều dài của kim là 6mm. Các bác sĩ không có nhiều kinh nghiệm nên cố gắng tránh sử dụng kim tiêm dài, vì kim tiêm dài dễ bị tiêm lạc chỗ và tiêm. Nguy cơ sâu và dẫn đến áp xe quanh hậu môn và viêm.
Chọn điểm tiêm phía trên đường răng cưa, vị trí kim tiêm nằm ở gốc trĩ mục tiêu. Kim được đưa vào ở góc 30°~40° dưới tầm nhìn trực tiếp (phía trước hoặc phía sau) của ống nội soi, và kim được đưa sâu vào gốc trĩ. Tạo thành một búi trĩ cứng ở gốc trĩ, rút kim ra trong khi tiêm, khoảng 0,5~2mL và dừng tiêm cho đến khi trĩ to và trắng. Sau khi tiêm xong, quan sát xem có chảy máu tại vị trí tiêm không.
Xơ hóa nội soi bao gồm tiêm gương trước và tiêm gương ngược. Nhìn chung, tiêm gương ngược là phương pháp chính.
② điều trị băng bó
Nói chung, sử dụng dụng cụ thắt nhiều vòng, tối đa không quá bảy vòng. Thắt được thực hiện ở vị trí cách đường lược răng cưa từ 1 đến 3 cm và thường bắt đầu thắt gần đường hậu môn. Có thể thắt mạch máu hoặc thắt niêm mạc hoặc thắt kết hợp. Thắt gương ngược là phương pháp chính, thường thực hiện 1-2 lần, cách nhau khoảng 1 tháng.
Điều trị quanh phẫu thuật: không cần nhịn ăn sau phẫu thuật, giữ phân mềm, tránh ngồi lâu và lao động chân tay nặng nhọc. Không cần sử dụng kháng sinh thường quy.
3. Tình hình hiện tại và những vấn đề còn tồn tại của bệnh viện tuyến cơ sở
Trước đây, vị trí chính để điều trị bệnh trĩ là ở khoa hậu môn trực tràng. Điều trị toàn thân ở khoa hậu môn trực tràng bao gồm thuốc bảo tồn, tiêm xơ và điều trị phẫu thuật.
Các bác sĩ nội soi tiêu hóa không có nhiều kinh nghiệm trong việc xác định giải phẫu quanh hậu môn dưới nội soi và chỉ định điều trị nội soi còn hạn chế (chỉ có thể điều trị trĩ nội). Phẫu thuật cũng là cần thiết để phục hồi hoàn toàn, đây đã trở thành một điểm khó khăn trong quá trình phát triển dự án.
Về lý thuyết, điều trị nội soi trĩ nội đặc biệt phù hợp với các bệnh viện tuyến đầu, nhưng trên thực tế lại không như tưởng tượng.
Chúng tôi, Công ty TNHH Thiết bị Y tế Jiangxi Zhuoruihua, là nhà sản xuất tại Trung Quốc chuyên về vật tư tiêu hao nội soi, chẳng hạn nhưkẹp sinh thiết, kẹp máu, bẫy polyp, kim tiêm xơ cứng, ống thông phun, bàn chải tế bào học, dây dẫn, giỏ đựng đá, ống thông dẫn lưu mật mũiv.v. được sử dụng rộng rãi trongEMR, ESD, ERCP. Sản phẩm của chúng tôi được chứng nhận CE, nhà máy của chúng tôi được chứng nhận ISO. Hàng hóa của chúng tôi đã được xuất khẩu sang Châu Âu, Bắc Mỹ, Trung Đông và một phần Châu Á, và nhận được sự công nhận và khen ngợi rộng rãi của khách hàng!
Thời gian đăng: 11-07-2022