Giới thiệu
Các triệu chứng chính của bệnh trĩ là có máu trong phân, đau hậu môn, té ngã và ngứa ngáy… ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống.Trong trường hợp nghiêm trọng, nó có thể gây ra bệnh trĩ tắc nghẽn và thiếu máu mãn tính do có máu trong phân.Hiện nay, phương pháp điều trị bảo tồn chủ yếu dựa vào thuốc, trường hợp nặng phải điều trị bằng phẫu thuật.
Điều trị nội soi là phương pháp điều trị mới được phát triển trong những năm gần đây, phù hợp hơn với các bệnh viện tuyến cơ sở.Hôm nay, chúng tôi sẽ tổng hợp và sắp xếp.
1. Chẩn đoán lâm sàng, giải phẫu và điều trị bệnh trĩ trước đây
Chẩn đoán bệnh trĩ
Chẩn đoán bệnh trĩ chủ yếu dựa vào bệnh sử, thăm khám, khám trực tràng bằng kỹ thuật số và nội soi.Về mặt bệnh sử, cần hiểu rõ tình trạng đau hậu môn, có máu trong phân, trĩ chảy ra và tái phát, v.v. Việc kiểm tra chủ yếu hiểu rõ hình thái của bệnh trĩ, có lỗ rò hậu môn do viêm quanh hậu môn hay không, v.v., và trực tràng kỹ thuật số Việc kiểm tra cần phải hiểu độ kín của hậu môn và liệu có vết chai cứng hay không.Nội soi cần lưu ý các bệnh lý khác như khối u, viêm loét đại tràng… gây chảy máu.Phân loại và phân loại bệnh trĩ
Bệnh trĩ có 3 loại: trĩ nội, trĩ ngoại và trĩ hỗn hợp.
Bệnh trĩ: Trĩ nội, trĩ ngoại và hỗn hợp
Bệnh trĩ có thể được phân loại thành độ I, II, III và IV.Nó được phân loại theo tắc nghẽn, trĩ chảy ra và trở lại.
Chỉ định điều trị nội soi là trĩ nội độ I, II, III, trong khi trĩ nội độ IV, trĩ ngoại, trĩ hỗn hợp là chống chỉ định điều trị nội soi.Đường phân chia giữa điều trị nội soi là đường răng.
Giải phẫu bệnh trĩ
Đường hậu môn, đường răng, đệm hậu môn và bệnh trĩ là những khái niệm mà bác sĩ nội soi cần phải làm quen.Nhận dạng nội soi đòi hỏi một số kinh nghiệm.Đường lược là điểm nối giữa biểu mô vảy hậu môn và biểu mô trụ, vùng chuyển tiếp giữa đường hậu môn và đường lược được bao phủ bởi biểu mô trụ nhưng không được cơ thể phân bố.Vì vậy, điều trị nội soi dựa trên đường lược.Điều trị nội soi có thể được thực hiện trong đường lược và không thể điều trị nội soi bên ngoài đường lược.
Hình 1.Mặt trước của đường răng dưới ống nội soi.Mũi tên màu vàng chỉ đường răng cưa hình khuyên, mũi tên trắng chỉ cột hậu môn và mạng lưới mạch máu dọc của nó, mũi tên màu đỏ chỉ van hậu môn
1A:hình ảnh ánh sáng trắng;1B:Hình ảnh ánh sáng băng hẹp
Hình 2Quan sát vạt hậu môn (mũi tên đỏ) và đầu dưới cột hậu môn (mũi tên trắng) dọc theo kính hiển vi
Hình 3Quan sát nhú hậu môn dọc theo kính hiển vi (mũi tên màu vàng)
Hinh 4.Đường hậu môn và đường lược được quan sát bằng nội soi ngược.Mũi tên màu vàng chỉ đường lược và mũi tên đen chỉ đường hậu môn.
Khái niệm nhú hậu môn và trụ hậu môn được sử dụng rộng rãi trong phẫu thuật hậu môn trực tràng và sẽ không nhắc lại ở đây.
Phương pháp điều trị bệnh trĩ cổ điển:chủ yếu là điều trị bảo tồn và điều trị phẫu thuật.Điều trị bảo tồn bao gồm bôi thuốc quanh hậu môn và tắm ngồi, và các thủ tục phẫu thuật chủ yếu bao gồm cắt trĩ và cắt bỏ bằng ghim (PPH).Bởi vì phương pháp điều trị bằng phẫu thuật cổ điển hơn, hiệu quả tương đối ổn định và rủi ro nhỏ nên bệnh nhân cần nằm viện từ 3-5 ngày.
2. Nội soi điều trị bệnh trĩ nội
Sự khác biệt giữa điều trị trĩ nội nội soi và điều trị EGV:
Mục tiêu của điều trị nội soi giãn tĩnh mạch thực quản là giãn mạch máu, mục tiêu điều trị trĩ nội không phải là mạch máu đơn giản mà là bệnh trĩ bao gồm các mạch máu và mô liên kết.Cách điều trị bệnh trĩ là làm giảm triệu chứng, nâng miếng đệm hậu môn di chuyển xuống, tránh các biến chứng như hẹp hậu môn do búi trĩ biến mất (nguyên tắc “diệt hết” dễ gây hẹp hậu môn).
Mục tiêu của điều trị nội soi: Làm giảm hoặc loại bỏ các triệu chứng chứ không phải để loại bỏ bệnh trĩ.
Điều trị nội soi bao gồmliệu pháp xơ cứngVàthắt dây.
Để chẩn đoán và điều trị bệnh trĩ nội, nội soi đại tràng được sử dụng để kiểm tra và nội soi dạ dày được khuyến khích để điều trị.Ngoài ra, tùy theo tình hình thực tế của từng bệnh viện mà bạn có thể lựa chọn điều trị ngoại trú hoặc nội trú.
①Sclerotherapy (được hỗ trợ bởi nắp trong suốt)
Chất gây xơ cứng là thuốc tiêm cồn lauryl, và cũng có thể sử dụng thuốc tiêm rượu lauryl dạng bọt.Cũng cần phải tiêm xanh methylene dưới niêm mạc như một chất còn thiếu để hiểu được hướng dòng chảy và độ bao phủ của chất gây xơ cứng.
Mục đích của nắp trong suốt là mở rộng tầm nhìn.Kim tiêm có thể được lựa chọn từ kim tiêm niêm mạc thông thường.Nói chung, chiều dài của kim là 6 mm.Các bác sĩ không có nhiều kinh nghiệm nên cố gắng tránh sử dụng kim tiêm dài, vì kim tiêm dài dễ bị tiêm và tiêm ngoài tử cung.Nguy cơ sâu và dẫn đến áp xe quanh hậu môn và viêm nhiễm.
Điểm tiêm được chọn phía trên miệng của đường lược và vị trí kim tiêm nằm ở gốc búi trĩ mục tiêu.Kim được đưa vào ở góc 30°~40° dưới tầm nhìn trực tiếp (phía trước hoặc phía sau) của ống nội soi, và kim được cắm sâu vào gốc búi trĩ.Tạo thành một đống cứng ở gốc búi trĩ, rút kim trong khi tiêm, khoảng 0,5 ~ 2mL và ngừng tiêm cho đến khi búi trĩ to và trắng.Sau khi tiêm xong, quan sát xem có chảy máu ở chỗ tiêm hay không.
Liệu pháp xơ cứng nội soi bao gồm tiêm gương trước và tiêm gương ngược.Nói chung, tiêm gương ngược là phương pháp chính.
② điều trị băng bó
Nói chung, thiết bị thắt nhiều vòng được sử dụng, tối đa không quá bảy vòng.Việc thắt được thực hiện ở độ cao từ 1 đến 3 cm so với đường lược và việc thắt thường bắt đầu ở gần đường hậu môn.Có thể là thắt mạch máu, thắt niêm mạc hoặc thắt kết hợp.Thắt gương ngược là phương pháp chính, thường là 1-2 lần, với khoảng thời gian khoảng 1 tháng.
Điều trị chu phẫu: không cần nhịn ăn sau khi phẫu thuật, duy trì phân mịn, tránh ngồi lâu và lao động chân tay nặng nhọc.Việc sử dụng kháng sinh thường xuyên là không cần thiết.
3. Thực trạng và những tồn tại của bệnh viện cơ sở
Trước đây, vị trí điều trị bệnh trĩ chủ yếu là ở khoa hậu môn trực tràng.Điều trị toàn thân ở khoa hậu môn trực tràng bao gồm dùng thuốc bảo tồn, tiêm xơ cứng và điều trị bằng phẫu thuật.
Bác sĩ nội soi tiêu hóa chưa có nhiều kinh nghiệm trong việc xác định giải phẫu quanh hậu môn bằng nội soi, chỉ định điều trị nội soi còn hạn chế (chỉ có thể điều trị được trĩ nội).Phẫu thuật cũng được yêu cầu để phục hồi hoàn toàn, điều này đã trở thành một điểm khó khăn trong quá trình phát triển dự án.
Về lý thuyết, điều trị nội soi bệnh trĩ nội đặc biệt phù hợp với các bệnh viện tuyến đầu, nhưng trên thực tế lại không nhiều như tưởng tượng.
Chúng tôi, Công ty TNHH Dụng cụ Y tế Jiangxi Zhuoruihua, là nhà sản xuất tại Trung Quốc chuyên về các vật tư tiêu hao nội soi, chẳng hạn nhưkẹp sinh thiết, kẹp máu, bẫy polyp, kim trị liệu xơ cứng, ống thông phun, bàn chải tế bào học, dây dẫn, giỏ thu hồi đá, ống thông dẫn lưu đường mật mũivv được sử dụng rộng rãi trongEMR, ESD, ERCP.Sản phẩm của chúng tôi được chứng nhận CE và các nhà máy của chúng tôi được chứng nhận ISO.Hàng hóa của chúng tôi đã được xuất khẩu sang Châu Âu, Bắc Mỹ, Trung Đông và một phần Châu Á, đồng thời nhận được sự công nhận và khen ngợi rộng rãi của khách hàng!
Thời gian đăng: 11-07-2022