Giới thiệu
Các triệu chứng chính của bệnh trĩ là có máu trong phân, đau hậu môn, són phân và ngứa, v.v., ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống. Trong trường hợp nặng, có thể gây ra trĩ nghẹt và thiếu máu mãn tính do máu trong phân. Hiện nay, điều trị bảo tồn chủ yếu dựa vào thuốc, và cần phải phẫu thuật trong trường hợp nặng.
Điều trị nội soi là một phương pháp điều trị mới được phát triển trong những năm gần đây, phù hợp hơn với các bệnh viện tuyến cơ sở. Hôm nay, chúng ta sẽ tổng kết và phân tích chi tiết.
1. Chẩn đoán lâm sàng, giải phẫu và các phương pháp điều trị trước đây của bệnh trĩ
Chẩn đoán bệnh trĩ
Chẩn đoán bệnh trĩ chủ yếu dựa trên tiền sử bệnh, khám lâm sàng, thăm khám trực tràng bằng ngón tay và nội soi đại tràng. Về tiền sử bệnh, cần nắm rõ các triệu chứng như đau hậu môn, có máu trong phân, chảy mủ và tái phát trĩ, v.v. Khám lâm sàng chủ yếu nắm rõ hình dạng của trĩ, có rò hậu môn hoặc viêm quanh hậu môn hay không, v.v., và thăm khám trực tràng bằng ngón tay cần nắm rõ độ co thắt của hậu môn và có bị cứng hay không. Nội soi đại tràng cần lưu ý các bệnh lý khác như u bướu, viêm loét đại tràng, v.v. gây chảy máu. Phân loại và xếp độ trĩ.
Có ba loại trĩ: trĩ nội, trĩ ngoại và trĩ hỗn hợp.
Bệnh trĩ: Trĩ nội, trĩ ngoại và trĩ hỗn hợp
Bệnh trĩ có thể được phân loại thành độ I, II, III và IV. Việc phân loại dựa trên mức độ sung huyết, dịch tiết và sự tái phát của búi trĩ.
Chỉ định điều trị nội soi là trĩ nội độ I, II và III, trong khi trĩ nội độ IV, trĩ ngoại và trĩ hỗn hợp là chống chỉ định. Ranh giới phân chia giữa các loại trĩ nội soi là đường răng cưa.
Giải phẫu bệnh trĩ
Đường hậu môn, đường răng cưa, đệm hậu môn và trĩ là những khái niệm mà các bác sĩ nội soi cần phải nắm vững. Việc nhận diện bằng nội soi đòi hỏi một số kinh nghiệm. Đường răng cưa là ranh giới giữa biểu mô vảy và biểu mô trụ ở hậu môn, và vùng chuyển tiếp giữa đường hậu môn và đường răng cưa được bao phủ bởi biểu mô trụ nhưng không được chi phối bởi các dây thần kinh. Do đó, điều trị nội soi dựa trên đường răng cưa. Điều trị nội soi có thể được thực hiện bên trong đường răng cưa, và không thể được thực hiện bên ngoài đường răng cưa.
Hình 1.Hình ảnh nhìn từ phía trước của đường răng cưa dưới nội soi. Mũi tên màu vàng chỉ vào đường răng cưa hình vòng, mũi tên màu trắng chỉ vào cột hậu môn và mạng lưới mạch máu dọc theo nó, và mũi tên màu đỏ chỉ vào van hậu môn.
1A:Hình ảnh ánh sáng trắng;1B:Chụp ảnh ánh sáng dải hẹp
Hình 2Quan sát vạt hậu môn (mũi tên đỏ) và phần cuối dưới của cột hậu môn (mũi tên trắng) dưới kính hiển vi.
Hình 3Quan sát nhú hậu môn dưới kính hiển vi (mũi tên màu vàng)
Hình 4.Đường hậu môn và đường răng cưa được quan sát bằng nội soi ngược. Mũi tên màu vàng chỉ vào đường răng cưa, và mũi tên màu đen chỉ vào đường hậu môn.
Khái niệm về nhú hậu môn và cột hậu môn được sử dụng rộng rãi trong phẫu thuật trực tràng và sẽ không được nhắc lại ở đây.
Phương pháp điều trị trĩ kinh điển:Có hai phương pháp điều trị chính: điều trị bảo tồn và điều trị phẫu thuật. Điều trị bảo tồn bao gồm bôi thuốc quanh hậu môn và ngâm hậu môn bằng nước ấm, còn phẫu thuật chủ yếu bao gồm cắt trĩ và cắt trĩ bằng dụng cụ bấm ghim (PPH). Vì điều trị phẫu thuật là phương pháp kinh điển hơn, hiệu quả tương đối ổn định và rủi ro thấp, bệnh nhân cần nằm viện từ 3-5 ngày.
2. Điều trị trĩ nội bằng nội soi
Sự khác biệt giữa điều trị trĩ nội bằng nội soi và điều trị trĩ ngoại bằng phương pháp EGV:
Mục tiêu của điều trị nội soi giãn tĩnh mạch thực quản-dạ dày là các mạch máu bị giãn, còn mục tiêu của điều trị trĩ nội không chỉ đơn thuần là các mạch máu, mà là búi trĩ bao gồm cả mạch máu và mô liên kết. Điều trị trĩ nhằm mục đích giảm triệu chứng, nâng đỡ phần hậu môn bị sa xuống, và tránh các biến chứng như hẹp hậu môn do sự biến mất của búi trĩ (nguyên tắc “tiêu diệt tận gốc” dễ dẫn đến hẹp hậu môn).
Mục tiêu của điều trị nội soi: Giảm nhẹ hoặc loại bỏ các triệu chứng, chứ không phải loại bỏ búi trĩ.
Điều trị nội soi bao gồmliệu pháp xơ cứngVàNối băng.
Để chẩn đoán và điều trị trĩ nội, phương pháp nội soi đại tràng được sử dụng để thăm khám, còn nội soi dạ dày được khuyến cáo để điều trị. Ngoài ra, tùy theo tình hình thực tế của từng bệnh viện, bạn có thể lựa chọn điều trị ngoại trú hoặc nội trú.
① Điều trị xơ hóa (có hỗ trợ mũ chụp trong suốt)
Chất gây xơ hóa là dung dịch cồn lauryl tiêm, và cũng có thể sử dụng dung dịch cồn lauryl dạng bọt. Ngoài ra, cần sử dụng dung dịch xanh methylene tiêm dưới niêm mạc như một chất hỗ trợ để hiểu rõ hướng chảy và độ bao phủ của chất gây xơ hóa.
Mục đích của nắp trong suốt là để mở rộng tầm nhìn. Kim tiêm có thể được chọn từ các loại kim tiêm niêm mạc thông thường. Thông thường, chiều dài của kim là 6mm. Các bác sĩ chưa có nhiều kinh nghiệm nên tránh sử dụng kim tiêm dài, vì kim tiêm dài dễ dẫn đến tiêm lạc chỗ và tiêm sâu, gây áp xe và viêm quanh hậu môn.
Chọn điểm tiêm phía trên đường răng cưa bên phía miệng, vị trí kim tiêm nằm ở gốc búi trĩ cần điều trị. Kim được đưa vào ở góc 30°~40° dưới sự quan sát trực tiếp (phía trước hoặc phía sau) của nội soi, và kim được đưa sâu vào gốc búi trĩ. Tạo một búi cứng ở gốc búi trĩ, rút kim ra đồng thời tiêm khoảng 0,5~2mL, và ngừng tiêm cho đến khi búi trĩ to lên và có màu trắng. Sau khi tiêm xong, quan sát xem có chảy máu tại vị trí tiêm hay không.
Điều trị xơ hóa nội soi bao gồm tiêm bằng gương xuôi và tiêm bằng gương ngược. Nhìn chung, tiêm bằng gương ngược là phương pháp chính.
② điều trị bằng băng bó
Thông thường, người ta sử dụng dụng cụ thắt nhiều vòng, tối đa không quá bảy vòng. Việc thắt được thực hiện ở vị trí cách đường răng cưa từ 1 đến 3 cm, và thường bắt đầu gần đường hậu môn. Có thể là thắt mạch máu, thắt niêm mạc hoặc thắt kết hợp. Phương pháp chính là thắt ngược chiều gương, thường thực hiện 1-2 lần, với khoảng thời gian cách nhau khoảng 1 tháng.
Điều trị trước và sau phẫu thuật: không cần nhịn ăn sau phẫu thuật, duy trì nhu động ruột đều, tránh ngồi lâu và lao động nặng nhọc. Không cần sử dụng kháng sinh thường xuyên.
3. Tình hình hiện tại và những vấn đề tồn tại của các bệnh viện tuyến cơ sở
Trước đây, vị trí điều trị chính cho bệnh trĩ là ở khoa hậu môn trực tràng. Điều trị toàn thân ở khoa hậu môn trực tràng bao gồm điều trị nội khoa, tiêm xơ hóa và phẫu thuật.
Các bác sĩ nội soi tiêu hóa không có nhiều kinh nghiệm trong việc xác định cấu trúc giải phẫu vùng hậu môn dưới nội soi, và chỉ định điều trị nội soi cũng hạn chế (chỉ có thể điều trị trĩ nội). Phẫu thuật cũng là cần thiết để phục hồi hoàn toàn, điều này đã trở thành một điểm khó khăn trong quá trình phát triển dự án.
Về lý thuyết, điều trị trĩ nội bằng nội soi đặc biệt phù hợp với các bệnh viện tuyến cơ sở, nhưng trên thực tế, hiệu quả không được như mong đợi.
Chúng tôi, Công ty TNHH Dụng cụ Y tế Giang Tây Zhuoruihua, là nhà sản xuất tại Trung Quốc chuyên về các vật tư tiêu hao nội soi, chẳng hạn như...kẹp sinh thiết, kẹp cầm máu, bẫy polyp, kim điều trị xơ cứng, ống thông phun, bàn chải tế bào học, dây dẫn hướng, giỏ lấy sỏi, ống thông dẫn lưu mật qua mũivân vân, được sử dụng rộng rãi trongEMR, ESD, ERCPSản phẩm của chúng tôi đạt chứng nhận CE, và nhà máy của chúng tôi đạt chứng nhận ISO. Hàng hóa của chúng tôi đã được xuất khẩu sang châu Âu, Bắc Mỹ, Trung Đông và một số khu vực châu Á, và nhận được sự công nhận và khen ngợi rộng rãi từ khách hàng!
Thời gian đăng bài: 11/07/2022