Giới thiệu
Các triệu chứng chính của bệnh trĩ là đi ngoài ra máu, đau hậu môn, ngứa ngáy, v.v., ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống. Trường hợp nặng có thể gây ra trĩ nội và thiếu máu mãn tính do máu trong phân. Hiện nay, điều trị bảo tồn chủ yếu bằng thuốc, trường hợp nặng cần phải phẫu thuật.
Điều trị nội soi là phương pháp điều trị mới được phát triển trong những năm gần đây, phù hợp hơn với các bệnh viện tuyến cơ sở. Hôm nay, chúng tôi sẽ tổng hợp và phân loại.
1. Chẩn đoán lâm sàng, giải phẫu và điều trị bệnh trĩ trước đây
Chẩn đoán bệnh trĩ
Chẩn đoán bệnh trĩ chủ yếu dựa vào tiền sử bệnh, thăm khám, khám trực tràng bằng ngón tay và nội soi đại tràng. Về tiền sử bệnh, cần tìm hiểu các triệu chứng đau hậu môn, máu trong phân, tình trạng chảy máu và tái phát trĩ, v.v. Khám trực tràng chủ yếu tìm hiểu hình dạng của trĩ, xem có rò hậu môn hay viêm quanh hậu môn không, v.v., và khám trực tràng bằng ngón tay cần tìm hiểu độ căng của hậu môn và tình trạng cứng hậu môn. Nội soi đại tràng cần lưu ý các bệnh lý khác gây chảy máu như u, viêm loét đại tràng, v.v. Phân loại và phân loại trĩ
Có ba loại trĩ: trĩ nội, trĩ ngoại và trĩ hỗn hợp.
Trĩ: Trĩ nội, trĩ ngoại và trĩ hỗn hợp
Bệnh trĩ có thể được phân loại thành các cấp độ I, II, III và IV. Nó được phân loại dựa trên tình trạng tắc nghẽn, tình trạng chảy dịch và tình trạng tái phát của trĩ.
Chỉ định điều trị nội soi là trĩ nội độ I, II và III, trong khi trĩ nội độ IV, trĩ ngoại và trĩ hỗn hợp là chống chỉ định điều trị nội soi. Đường ranh giới giữa điều trị nội soi là đường lược.
Giải phẫu bệnh trĩ
Đường hậu môn, đường lược, đệm hậu môn và trĩ là những khái niệm mà bác sĩ nội soi cần nắm rõ. Việc xác định qua nội soi đòi hỏi một số kinh nghiệm. Đường lược là điểm giao nhau giữa biểu mô vảy hậu môn và biểu mô trụ, và vùng chuyển tiếp giữa đường lược và đường lược được bao phủ bởi biểu mô trụ nhưng không được chi phối bởi thân hậu môn. Do đó, điều trị nội soi dựa trên đường lược. Điều trị nội soi có thể được thực hiện bên trong đường lược, và điều trị nội soi không thể được thực hiện bên ngoài đường lược.
Hình 1.Hình ảnh nhìn từ phía trước của đường răng lược dưới ống nội soi. Mũi tên màu vàng chỉ đường răng lược hình khuyên có răng cưa, mũi tên màu trắng chỉ cột hậu môn và mạng lưới mạch máu dọc của nó, và mũi tên màu đỏ chỉ van hậu môn.
1A:hình ảnh ánh sáng trắng;1B:Hình ảnh ánh sáng băng hẹp
Hình 2Quan sát vạt hậu môn (mũi tên đỏ) và phần cuối dưới của cột hậu môn (mũi tên trắng) dọc theo kính hiển vi
Hình 3Quan sát nhú hậu môn dọc theo kính hiển vi (mũi tên màu vàng)
Hình 4.Đường hậu môn và đường lược được quan sát bằng nội soi ngược. Mũi tên màu vàng chỉ đường lược, và mũi tên màu đen chỉ đường lược.
Các khái niệm về nhú hậu môn và cột hậu môn được sử dụng rộng rãi trong phẫu thuật hậu môn trực tràng và sẽ không được nhắc lại ở đây.
Phương pháp điều trị bệnh trĩ cổ điển:Chủ yếu là điều trị bảo tồn và điều trị phẫu thuật. Điều trị bảo tồn bao gồm đặt thuốc quanh hậu môn và tắm ngồi, còn các thủ thuật phẫu thuật chủ yếu bao gồm cắt trĩ và cắt trĩ bằng kẹp (PPH). Do điều trị phẫu thuật là phương pháp cổ điển hơn, hiệu quả tương đối ổn định và rủi ro thấp, bệnh nhân cần nằm viện từ 3-5 ngày.
2. Điều trị nội soi trĩ nội
Sự khác biệt giữa điều trị nội soi trĩ nội và điều trị EGV:
Mục tiêu của điều trị nội soi giãn tĩnh mạch thực quản dạ dày là các mạch máu giãn, còn mục tiêu điều trị trĩ nội không phải là các mạch máu đơn thuần, mà là các búi trĩ được cấu thành từ các mạch máu và mô liên kết. Việc điều trị trĩ là làm giảm các triệu chứng, nâng cao lớp đệm hậu môn bị tụt xuống, và tránh các biến chứng như hẹp hậu môn do búi trĩ biến mất (nguyên lý “tiêu diệt tận gốc” dễ dẫn đến hẹp hậu môn).
Mục tiêu của điều trị nội soi: Làm giảm hoặc loại bỏ các triệu chứng, không phải để loại bỏ bệnh trĩ.
Điều trị nội soi bao gồmliệu pháp xơ cứngVàthắt vòng.
Để chẩn đoán và điều trị trĩ nội, nội soi đại tràng được sử dụng để kiểm tra và nội soi dạ dày được khuyến nghị để điều trị. Ngoài ra, tùy theo tình hình thực tế của từng bệnh viện, bạn có thể lựa chọn điều trị ngoại trú hoặc nội trú.
① Xơ hóa (hỗ trợ bằng nắp trong suốt)
Thuốc gây xơ hóa là cồn lauryl tiêm, và cũng có thể dùng cồn lauryl tiêm dạng bọt. Cũng cần phải tiêm xanh methylen dưới niêm mạc như một tác nhân còn thiếu để hiểu rõ hướng chảy và phạm vi bao phủ của thuốc gây xơ hóa.
Mục đích của nắp trong suốt là để mở rộng tầm nhìn. Kim tiêm có thể được lựa chọn từ kim tiêm niêm mạc thông thường. Chiều dài kim thường là 6mm. Các bác sĩ chưa có nhiều kinh nghiệm nên tránh sử dụng kim tiêm dài, vì kim tiêm dài dễ bị tiêm lạc chỗ và tiêm nhầm. Nguy cơ sâu hơn có thể dẫn đến áp xe và viêm quanh hậu môn.
Chọn vị trí tiêm phía trên đường lược, vị trí kim tiêm nằm ở gốc búi trĩ mục tiêu. Kim được đưa vào ở góc 30°~40° dưới tầm nhìn trực tiếp (phía trước hoặc phía sau) của ống nội soi, và kim được đưa sâu vào gốc búi trĩ. Tạo thành búi trĩ cứng ở gốc búi trĩ, rút kim ra trong khi tiêm, khoảng 0,5~2 mL, và dừng tiêm cho đến khi búi trĩ to và trắng. Sau khi tiêm xong, quan sát xem có chảy máu tại vị trí tiêm không.
Xơ hóa nội soi bao gồm tiêm gương trước và tiêm gương ngược. Nhìn chung, tiêm gương ngược là phương pháp chính.
② điều trị băng bó
Thông thường, dụng cụ thắt nhiều vòng được sử dụng, tối đa không quá bảy vòng. Việc thắt được thực hiện ở vị trí cách đường lược từ 1 đến 3 cm, và thường bắt đầu gần đường hậu môn. Có thể thắt mạch máu, thắt niêm mạc hoặc kết hợp. Phương pháp chính là thắt gương ngược, thường thực hiện 1-2 lần, mỗi lần cách nhau khoảng 1 tháng.
Điều trị quanh phẫu thuật: không cần nhịn ăn sau phẫu thuật, giữ phân mềm, tránh ngồi lâu và lao động nặng. Không cần sử dụng kháng sinh thường quy.
3. Thực trạng và những vấn đề còn tồn tại của bệnh viện tuyến cơ sở
Trước đây, vị trí chính trong điều trị trĩ là ở khoa hậu môn trực tràng. Điều trị toàn thân ở khoa hậu môn trực tràng bao gồm thuốc bảo tồn, tiêm xơ và phẫu thuật.
Các bác sĩ nội soi tiêu hóa không có nhiều kinh nghiệm trong việc xác định giải phẫu quanh hậu môn dưới nội soi, và chỉ định điều trị nội soi còn hạn chế (chỉ có thể điều trị trĩ nội). Phẫu thuật cũng là cần thiết để phục hồi hoàn toàn, đây là một điểm khó khăn trong quá trình phát triển dự án.
Về lý thuyết, điều trị nội soi trĩ nội đặc biệt phù hợp với các bệnh viện tuyến đầu, nhưng trên thực tế lại không như tưởng tượng.
Chúng tôi, Công ty TNHH Thiết bị Y tế Giang Tây Zhuoruihua, là nhà sản xuất tại Trung Quốc chuyên về vật tư tiêu hao nội soi, chẳng hạn nhưkẹp sinh thiết, kẹp cầm máu, bẫy polyp, kim tiêm xơ cứng, ống thông phun, bàn chải tế bào học, dây dẫn, giỏ đựng đá, ống thông dẫn lưu mật mũiv.v. được sử dụng rộng rãi trongEMR, ESD, ERCPSản phẩm của chúng tôi đạt chứng nhận CE và nhà máy đạt chứng nhận ISO. Hàng hóa của chúng tôi đã được xuất khẩu sang Châu Âu, Bắc Mỹ, Trung Đông và một phần Châu Á, và nhận được sự công nhận và khen ngợi rộng rãi từ khách hàng!
Thời gian đăng: 11-07-2022