Trò chơi chính xác trong nội soi: Hai chi tiết quyết định sự thành công của phương pháp cắt bỏ bằng thòng lọng

Trong các thủ thuật cắt bỏ nội soi, chúng ta thường đặt hy vọng vào thiết bị tiên tiến, nhưng lại thường bỏ qua những chi tiết nhỏ trong các thao tác cơ bản. Tại sao ngay cả khi tổn thương dường như đã được kẹp chặt hoàn hảo, nó vẫn tuột ra ngay khi ta siết chặt dây thòng lọng? Hôm nay, chúng ta sẽ cùng tìm hiểu những kiến ​​thức từ cuốn sách này.Phương pháp Oho: Các kỹ thuật cơ bản trong nội soi đường tiêu hóaHãy cùng khám phá những chi tiết nhỏ nhất trong kỹ thuật điều khiển bẫy, yếu tố quyết định sự thành công hay thất bại.

Các bác sĩ nội soi chắc hẳn đều đã từng trải qua những khoảnh khắc "tăng vọt huyết áp" này: Bạn cẩn thận điều khiển dụng cụ cắt bỏ tổn thương, thiết lập chế độ đông máu hoàn hảo và nhấn bàn đạp—chỉ để nghe thấy tiếng "tách", và tổn thương tuột ra, hoặc tệ hơn, bị cắt bỏ từng phần.

Trong những tình huống này, phản ứng đầu tiên của hầu hết mọi người là đổ lỗi cho vận rủi hoặc thiết bị hỏng hóc. Tuy nhiên, theo quan điểm của các chuyên gia dày dạn kinh nghiệm, những người đã xem xét vô số quy trình, đây hiếm khi là vấn đề may rủi. Nó thường là một quả bom hẹn giờ do những thói quen vận hành kém gây ra.

Hôm nay, dựa trên triết lý kỹ thuật của bác sĩ nội soi nổi tiếng người Nhật Bản, Tiến sĩ Ken Oho, chúng ta hãy cùng tìm hiểu hai "điểm mù" trong kỹ thuật cắt bỏ bằng thòng lọng mà cả người mới bắt đầu và người có kinh nghiệm đều dễ bỏ qua nhất – đó là…điểm tựavàtrung tâm.

Khi sử dụng dụng cụ bắt rắn, nhiều người mới bắt đầu thường vội vàng nhắm thẳng vào vị trí tổn thương ngay khi nhận được dụng cụ. Mặc dù động tác của họ nhanh, nhưng thường dẫn đến sự lộn xộn và thiếu tổ chức.

Trong "Phương pháp Oho", việc sửa lỗi dây snare tuân theo một trình tự logic chặt chẽ, thường được chia thành bốn bước:

Quá trình này nghe có vẻ đơn giản, nhưng mỗi bước đều đòi hỏi sự phối hợp tay mắt ở mức độ cao.

Tại sao đầu ruột lại quan trọng đến vậy? Bởi vì trong lòng ruột mềm mại và năng động, đầu ruột đóng vai trò như "điểm tựa" hoạt động của chúng ta.

Nhiều bác sĩ nội soi quen với việc sử dụng một đoạn ruột hẹp hoặc phía đối diện với chỗ bám của mạc treo làm điểm tựa, nhưng điều này thường dẫn đến việc trượt khỏi vị trí.

Bí quyết của "Phương pháp Oho" nằm ở chỗ này:sử dụng chính đầu của chiếc bẫy làm điểm tựa.

Có hai kỹ thuật thực hành cụ thể cho việc này. Mọi người có thể xem kỹ Hình 1 (Khắc phục lỗi Snare), mà tôi đã trích dẫn từ cuốn sách:

Tại sao? Có một hiện tượng vật lý rất tinh tế đang diễn ra ở đây.

Khi chúng ta siết chặt thòng lọng, nó sẽ được rút vào trong vỏ ngoài. Trong quá trình này, phần đáy của thòng lọng (đầu nối với vỏ) tạo ra một lực đẩy ra ngoài. Điều này dẫn đến một hậu quả nghiêm trọng: tổn thương thường bị kéo về phía trung tâm của thòng lọng nhiều hơn là về phía đáy của nó.

Nếu bạn không điều chỉnh vị trí đúng cách trước khi siết chặt, chỉ một phần tổn thương có thể nằm bên trong vòng thòng lọng trong khi phần còn lại nằm bên ngoài. Khi bạn kích hoạt máy đốt điện, phần bị lộ ra sẽ không được cắt bỏ, dẫn đến "cắt bỏ từng phần".

Vậy giải pháp là gì?

Đúng vào thời điểm siết chặt thòng lọng, bạn cần đồng thời đẩy lớp vỏ ngoài ra từng chút một. Mục đích của việc đẩy lớp vỏ ra trong khi siết chặt là để đảm bảo tổn thương vẫn nằm chính giữa thòng lọng (như hình 2).

Đừng đánh giá thấp động tác đơn giản "đẩy nhẹ ra trước khi siết chặt" này — nó cho phép bạn nhìn rõ tổn thương được bao bọc hoàn toàn trên màn hình, thay vì chỉ dựa vào "cảm giác".

Tiến sĩ Ohba đã tóm tắt tinh túy nhất của kỹ thuật điều khiển trống snare.

Nếu đầu thòng lọng không được ấn đủ chắc vào mô, đầu thòng lọng sẽ bị tuột ra khi bạn siết chặt, khiến tổn thương bị trượt khỏi vị trí. Ngược lại, nếu đầu thòng lọng được ấn quá mạnh, điểm tựa sẽ dịch chuyển khỏi đầu thòng lọng ra lớp vỏ ngoài. Do đó, điều cực kỳ quan trọng là...“Đầu của chiếc bẫy trở thành điểm tựa.”

Câu nói này thực sự gây được tiếng vang lớn với vô số bác sĩ nội soi. Điều mà chúng ta gọi là “vận rủi” thực chất chỉ là một sơ suất nhỏ trong kỹ thuật của chúng ta.

Đọc đến đây, bạn có cảm thấy "à thì ra là vậy" không? Hóa ra những chi tiết nhỏ mà chúng ta thường bỏ qua trong quá trình thực hiện đã được những người đi trước tóm tắt rõ ràng rồi.

Nắm vững điểm tựa và trọng tâm là nền tảng. Nhưng một người thợ lành nghề cũng cần một dụng cụ đáng tin cậy. Một dụng cụ chất lượng caothòng lọng cắt polypNên cung cấp:

Tại ZRHmed, chúng tôi sản xuất các loại thòng lọng cắt polyp dùng một lần được thiết kế dựa trên những thực tế lâm sàng này. Hòm cắt polyp của chúng tôi có các hình dạng oval, lục giác và hình lưỡi liềm, với các tùy chọn xoay được và không xoay được, sử dụng được cả ở nhiệt độ lạnh và nóng, và chiều dài làm việc từ 1200mm đến 2300mm. Tất cả các sản phẩm đều đạt chứng nhận MDR CE và được sản xuất theo tiêu chuẩn ISO 13485.