page_banner

Phụ kiện ERCP-Giỏ chiết đá

Phụ kiện ERCP-Giỏ chiết đá

Giỏ lấy đá là dụng cụ hỗ trợ lấy đá thường được sử dụng trong các phụ kiện ERCP.Đối với hầu hết các bác sĩ mới làm quen với ERCP, rổ đá có thể vẫn bị giới hạn trong khái niệm "dụng cụ để lấy sỏi", và nó không đủ để đối phó với tình huống ERCP phức tạp.Hôm nay, mình sẽ tổng hợp và nghiên cứu những kiến ​​thức liên quan về rổ đá ERCP dựa trên những thông tin liên quan mà mình đã tham khảo.

Phân loại chung

Giỏ lấy đá được chia thành giỏ có dây dẫn hướng, giỏ có dây dẫn hướng không dẫn hướng và giỏ lấy đá tích hợp.Trong số đó, các giỏ nghiền thu hồi tích hợp là giỏ nghiền thu hồi thông thường do Micro-Tech đại diện và giỏ nghiền thu hồi Rapid Exchange (RX) do Boston Scientifi đại diện.Vì giỏ lấy đồ tích hợp và giỏ thay nhanh đắt hơn giỏ thông thường, một số đơn vị và bác sĩ điều hành có thể giảm sử dụng chúng do vấn đề chi phí.Tuy nhiên, bất kể chi phí đơn giản là bỏ nó, hầu hết các bác sĩ phẫu thuật sẵn sàng sử dụng rổ (có dây dẫn hướng) để phân mảnh, đặc biệt là đối với sỏi ống mật chủ lớn hơn một chút.

Theo hình dạng của giỏ, nó có thể được chia thành "lục giác", "kim cương" và "xoắn ốc", cụ thể là kim cương, Dormia và xoắn ốc, trong đó giỏ Dormia được sử dụng phổ biến hơn.Các loại rổ trên đều có ưu nhược điểm riêng, cần linh hoạt lựa chọn theo tình hình thực tế và thói quen sử dụng cá nhân.

Vì rổ hình kim cương và rổ Dormia là một cấu trúc rổ linh hoạt với "phần đầu mở rộng và phần cuối thu gọn", nên việc lấy đá của rổ dễ dàng hơn.Nếu không thể lấy đá ra sau khi mắc kẹt vì đá quá lớn, thì rổ có thể được thả một cách trơn tru để tránh những tai nạn đáng xấu hổ.

Giỏ "kim cương" thông thường
Rổ "lục giác-hình thoi" thông thường được sử dụng tương đối hiếm, hoặc chỉ trong giỏ máy nghiền đá.Do không gian của giỏ "kim cương" lớn hơn, các viên đá nhỏ hơn dễ dàng thoát ra khỏi giỏ.Rổ hình xoắn ốc có đặc điểm “dễ vào nhưng không dễ cởi”.Việc sử dụng rổ hình xoắn ốc cần phải hiểu biết đầy đủ về đá và thao tác ước lượng để tránh đá bị kẹt hết mức có thể.

Giỏ xoắn ốc
Rổ trao đổi nhanh tích hợp nghiền và nghiền được sử dụng trong quá trình khai thác các loại đá lớn hơn, có thể rút ngắn thời gian vận hành và cải thiện tỷ lệ nghiền thành công.Ngoài ra, nếu cần dùng rổ để chụp, thuốc cản quang có thể được dội trước và xả hết trước khi rổ vào ống mật.

Thứ hai, quy trình sản xuất

Cấu tạo chính của rổ đá gồm lõi rổ, vỏ ngoài và tay cầm.Lõi rổ được cấu tạo bởi dây rổ (hợp kim titan-niken) và dây kéo (thép không gỉ y tế 304).Dây rổ là một cấu trúc bện bằng hợp kim, tương tự như cấu trúc bện của một chiếc bẫy, giúp bám mục tiêu, chống trượt, giữ được độ căng cao và không dễ bị đứt.Dây kéo là loại dây y tế đặc biệt chịu lực kéo mạnh và dẻo dai nên mình sẽ không đi chi tiết ở đây.

Điểm mấu chốt cần nói đến là kết cấu hàn giữa dây kéo và dây rổ, dây rổ và đầu kim loại của rổ.Đặc biệt, điểm hàn giữa dây kéo và dây rổ càng quan trọng.Dựa trên thiết kế như vậy, các yêu cầu đối với quá trình hàn là rất cao.Rổ có chất lượng hơi kém có thể không những không nghiền được đá mà còn làm cho điểm hàn giữa dây kéo và dây lưới bị đứt trong quá trình đập đá sau khi lấy đá ra, dẫn đến rổ và sỏi còn lại trong ống mật, và loại bỏ sau đó.Khó khăn (thường có thể lấy lại bằng giỏ thứ hai) và thậm chí có thể phải phẫu thuật.

Quá trình hàn kém của dây và đầu kim loại của nhiều loại rổ thông thường có thể dễ khiến rổ bị vỡ.Tuy nhiên, những chiếc giỏ của Boston Scientific đã nỗ lực hơn trong vấn đề này và thiết kế một cơ chế bảo vệ an toàn.Có nghĩa là, nếu đá vẫn không thể bị vỡ bằng đá đập áp lực cao, rổ siết đá có thể bảo vệ đầu kim loại ở đầu trước của rổ để đảm bảo sự tích hợp của dây rổ và dây kéo.Toàn vẹn, do đó tránh được rổ và sỏi sót lại trong ống mật chủ.

Tôi sẽ không đi vào chi tiết về ống vỏ bọc bên ngoài và tay cầm.Ngoài ra, các hãng sản xuất máy nghiền đá khác nhau sẽ có các loại máy nghiền đá khác nhau, sau này mình có cơ hội sẽ tìm hiểu thêm.

Cách sử dụng

Việc loại bỏ đá thiêu đốt là một điều rắc rối hơn.Đây có thể là sự đánh giá thấp của người điều hành về tình trạng bệnh nhân và các phụ kiện, hoặc có thể là đặc điểm của chính sỏi ống mật chủ.Trong mọi trường hợp, trước tiên chúng ta nên biết cách tránh bị giam giữ, và sau đó chúng ta phải biết phải làm gì nếu xảy ra việc giam giữ.

Để tránh bị giam trong giỏ, nên sử dụng một quả bóng cột để làm giãn lỗ mở núm vú trước khi lấy đá.Các phương pháp khác có thể được sử dụng để loại bỏ giỏ bị giam giữ bao gồm: sử dụng giỏ thứ hai (giỏ sang giỏ) và phẫu thuật cắt bỏ, và một bài báo gần đây cũng đã báo cáo rằng một nửa (2 hoặc 3) dây có thể được đốt bằng cách sử dụng APC.phá vỡ, và giải phóng giỏ bị giam giữ.

Thứ tư, việc xử lý tù giam bằng đá

Công dụng của rổ chủ yếu bao gồm: rổ chọn và hai nội dung của rổ để lấy đá.Về lựa chọn rổ, chủ yếu phụ thuộc vào hình dạng của rổ, đường kính của rổ và có sử dụng hoặc dự phòng máy tán sỏi cấp cứu hay không (nói chung, trung tâm nội soi được chuẩn bị thường quy).

Hiện tại, giỏ "kim cương" được sử dụng thường xuyên, đó là giỏ Dormia.Trong hướng dẫn ERCP, loại rổ này được đề cập rõ ràng trong phần lấy sỏi lấy sỏi ống mật chủ.Nó có tỷ lệ khai thác đá thành công cao và dễ dàng loại bỏ.Nó là sự lựa chọn hàng đầu cho hầu hết các công việc khai thác đá.Đối với đường kính của rổ, nên chọn rổ tương ứng theo kích thước của đá.Không tiện nói thêm về việc lựa chọn nhãn hiệu giỏ, hãy chọn theo thói quen cá nhân của bạn.

Kỹ năng loại bỏ đá: Giỏ được đặt phía trên đá, và đá được kiểm tra dưới sự quan sát của máy chụp mạch.Tất nhiên, EST hoặc EPBD nên được thực hiện theo kích thước của đá trước khi lấy đá.Khi ống mật chủ bị thương hoặc bị chít hẹp, có thể không đủ chỗ để mở rổ.Nó nên được truy xuất tùy theo tình hình cụ thể.Nó thậm chí còn là một lựa chọn để tìm cách đưa viên sỏi đến một ống mật tương đối rộng rãi để lấy ra.Đối với sỏi ống mật chủ, cần lưu ý sỏi sẽ bị đẩy vào gan và không lấy ra được khi lấy rổ ra khỏi rổ hoặc làm xét nghiệm.

Có hai điều kiện để lấy đá ra khỏi rổ đá: một là có đủ khoảng trống phía trên đá hoặc bên cạnh đá để rổ có thể mở ra;hai là tránh lấy những viên đá quá lớn, dù có mở hết rổ cũng không lấy ra được.Chúng tôi cũng đã từng gặp những viên sỏi 3 cm được lấy ra sau khi tán sỏi nội soi, tất cả đều phải tán sỏi.Tuy nhiên, tình huống này vẫn tương đối rủi ro và cần bác sĩ có kinh nghiệm phẫu thuật.


Thời gian đăng: Tháng 5-13-2022