Phụ kiện ERCP-Giỏ khai thác đá
Giỏ thu hồi đá là công cụ trợ giúp thu hồi đá thường được sử dụng trong các phụ kiện ERCP. Đối với hầu hết các bác sĩ mới làm quen với ERCP, giỏ đựng đá có thể vẫn chỉ giới hạn ở khái niệm “dụng cụ nhặt đá” và chưa đủ để giải quyết tình huống ERCP phức tạp. Hôm nay mình sẽ tổng hợp và nghiên cứu các kiến thức liên quan về giỏ đá ERCP dựa trên những thông tin liên quan mà mình đã tham khảo.
Phân loại chung
Giỏ lấy đá được chia thành giỏ có dây dẫn hướng, giỏ có dây dẫn không dẫn hướng và giỏ lấy đá tích hợp. Trong số đó, các giỏ truy xuất-nghiền tích hợp là các giỏ truy xuất-nghiền thông thường được đại diện bởi Micro-Tech và các giỏ truy xuất-nghiền Rapid Exchange (RX) được đại diện bởi Boston Scientifi. Do giỏ thu hồi tích hợp và giỏ thay nhanh đắt hơn giỏ thông thường nên một số đơn vị và bác sĩ phẫu thuật có thể giảm mức sử dụng do vấn đề chi phí. Tuy nhiên, bất kể chi phí bỏ đi là bao nhiêu, hầu hết các bác sĩ phẫu thuật đều sẵn sàng sử dụng giỏ (có dây dẫn hướng) để phân mảnh, đặc biệt đối với sỏi ống mật lớn hơn một chút.
Theo hình dạng của giỏ, nó có thể được chia thành "lục giác", "kim cương" và "xoắn ốc", cụ thể là kim cương, Dormia và xoắn ốc, trong đó giỏ Dormia được sử dụng phổ biến hơn. Các loại giỏ trên đều có những ưu nhược điểm riêng, cần linh hoạt lựa chọn theo tình hình thực tế và thói quen sử dụng của cá nhân.
Vì giỏ hình kim cương và giỏ Dormia là cấu trúc giỏ linh hoạt với “đầu trước mở rộng và đầu thu nhỏ” nên có thể giúp giỏ lấy đá dễ dàng hơn. Nếu đá bị mắc kẹt không thể lấy ra được vì đá quá lớn, giỏ có thể được thả ra một cách trơn tru để tránh những tai nạn đáng xấu hổ.
Giỏ "kim cương" thông thường
Giỏ "hình lục giác-hình thoi" thông thường được sử dụng tương đối hiếm hoặc chỉ trong giỏ máy nghiền đá. Do không gian của giỏ “kim cương” rộng hơn nên những viên đá nhỏ hơn dễ thoát ra khỏi giỏ. Giỏ hình xoắn ốc có đặc điểm “dễ đeo nhưng không dễ cởi”. Việc sử dụng giỏ hình xoắn ốc đòi hỏi phải có sự hiểu biết đầy đủ về đá và ước lượng thao tác để tránh đá bị kẹt nhất có thể.
Giỏ xoắn ốc
Giỏ trao đổi nhanh tích hợp chức năng nghiền và nghiền được sử dụng trong quá trình khai thác đá lớn hơn, có thể rút ngắn thời gian vận hành và nâng cao tỷ lệ nghiền thành công. Ngoài ra, nếu giỏ cần được sử dụng để chụp ảnh, chất tương phản có thể được xả trước và cạn kiệt trước khi giỏ đi vào ống mật.
Thứ hai, quy trình sản xuất
Cấu tạo chính của giỏ đá gồm có lõi giỏ, vỏ ngoài và tay cầm. Lõi giỏ bao gồm dây giỏ (hợp kim titan-niken) và dây kéo (thép không gỉ y tế 304). Dây rổ là cấu trúc bện bằng hợp kim, tương tự cấu trúc bện của bẫy, giúp bắt mục tiêu, chống trượt, duy trì độ căng cao và không dễ đứt. Dây kéo là loại dây y tế đặc biệt có lực kéo và độ dẻo dai cao nên mình sẽ không đi sâu vào chi tiết ở đây.
Điểm mấu chốt cần nói đến là kết cấu hàn giữa dây kéo và dây rổ, dây rổ và đầu kim loại của rổ. Đặc biệt, điểm hàn giữa dây kéo và dây rổ quan trọng hơn. Dựa trên thiết kế như vậy, yêu cầu đối với quá trình hàn là rất cao. Giỏ có chất lượng kém một chút không những không thể nghiền nát đá mà còn khiến điểm hàn giữa dây kéo và dây giỏ lưới bị đứt trong quá trình nghiền đá sau khi lấy đá ra, dẫn đến giỏ và dây giỏ lưới bị đứt. sỏi còn sót lại trong ống mật và sau đó được loại bỏ. Khó khăn (thường có thể được lấy ra bằng giỏ thứ hai) và thậm chí có thể phải phẫu thuật.
Quá trình hàn dây và đầu kim loại của nhiều loại giỏ thông thường không tốt có thể dễ dàng khiến giỏ bị gãy. Tuy nhiên, giỏ của Boston Scientific đã nỗ lực nhiều hơn trong vấn đề này và thiết kế cơ chế bảo vệ an toàn. Tức là, nếu đá nghiền áp suất cao vẫn không thể đập vỡ đá thì giỏ siết chặt đá có thể bảo vệ đầu kim loại ở đầu trước của giỏ để đảm bảo sự tích hợp của dây giỏ và dây kéo. Chính trực, nhờ đó tránh được giỏ, sỏi sót lại trong ống mật.
Mình sẽ không đi chi tiết về ống bọc ngoài và tay cầm. Ngoài ra, các nhà sản xuất máy nghiền đá khác nhau sẽ có những máy nghiền đá khác nhau, tôi sẽ có cơ hội tìm hiểu thêm sau này.
Cách sử dụng
Việc dọn đá tù tội còn rắc rối hơn. Đây có thể là sự đánh giá thấp của người thực hiện đối với tình trạng và phụ kiện của bệnh nhân, hoặc có thể là đặc điểm của sỏi ống mật. Trong mọi trường hợp, trước tiên chúng ta phải biết cách tránh bị giam giữ, sau đó chúng ta phải biết phải làm gì nếu việc giam giữ xảy ra.
Để tránh làm kẹt giỏ, nên sử dụng bóng dạng cột để làm giãn lỗ núm vú trước khi lấy sỏi. Các phương pháp khác có thể được sử dụng để tháo giỏ bị kẹt bao gồm: sử dụng giỏ thứ hai (rổ này sang giỏ khác) và phẫu thuật cắt bỏ, và một bài báo gần đây cũng đã báo cáo rằng một nửa (2 hoặc 3) dây có thể bị đốt cháy bằng cách sử dụng APC. bẻ gãy và thả chiếc giỏ bị giam giữ.
Thứ tư, xử lý việc giam thúng đá
Công dụng của giỏ chủ yếu bao gồm: lựa chọn giỏ và hai đồ trong giỏ để lấy đá. Về việc lựa chọn giỏ, nó chủ yếu phụ thuộc vào hình dạng của giỏ, đường kính của giỏ và việc sử dụng hay dự phòng tán sỏi khẩn cấp (nói chung, trung tâm nội soi được chuẩn bị thường xuyên).
Hiện nay, giỏ “kim cương” được sử dụng thường xuyên, đó là giỏ Dormia. Trong hướng dẫn ERCP, loại giỏ này được đề cập rõ ràng trong phần lấy sỏi đối với sỏi ống mật chủ. Nó có tỷ lệ khai thác đá thành công cao và dễ dàng loại bỏ. Đây là sự lựa chọn hàng đầu cho hầu hết việc khai thác đá. Đối với đường kính của giỏ, nên chọn giỏ tương ứng theo kích thước của đá. Nói thêm về việc lựa chọn thương hiệu giỏ thì thật bất tiện, các bạn hãy lựa chọn theo thói quen cá nhân.
Kỹ năng lấy sỏi: Giỏ được đặt phía trên viên sỏi, viên sỏi được kiểm tra dưới sự quan sát chụp động mạch. Tất nhiên, EST hoặc EPBD nên được thực hiện theo kích thước của viên đá trước khi lấy đá. Khi ống mật bị tổn thương hoặc bị thu hẹp, có thể không còn đủ chỗ để mở giỏ. Nó nên được lấy theo tình hình cụ thể. Nó thậm chí còn là một lựa chọn để tìm cách đưa viên sỏi đến một ống mật tương đối rộng rãi để lấy ra. Đối với sỏi rốn gan cần lưu ý sỏi sẽ bị đẩy vào gan và không thể lấy ra được khi lấy giỏ ra khỏi giỏ hoặc khi thực hiện xét nghiệm.
Có hai điều kiện để lấy đá ra khỏi giỏ đá: một là có đủ khoảng trống phía trên viên đá hoặc bên cạnh viên đá để giỏ mở ra; hai là tránh lấy những viên đá quá lớn, dù giỏ có mở hẳn ra cũng không thể lấy ra được. Chúng tôi cũng gặp trường hợp sỏi 3 cm được lấy ra sau tán sỏi nội soi, tất cả đều phải là tán sỏi. Tuy nhiên, tình trạng này vẫn tương đối nguy hiểm và cần phải có bác sĩ có kinh nghiệm mới mổ được.
Thời gian đăng: May-13-2022