Phụ kiện ERCP-Giỏ lấy sỏi
Rổ gắp sỏi là dụng cụ hỗ trợ gắp sỏi thường dùng trong các phụ kiện ERCP. Đối với hầu hết các bác sĩ mới làm quen với ERCP, rổ gắp sỏi có thể vẫn chỉ giới hạn ở khái niệm "dụng cụ gắp sỏi", chưa đủ để giải quyết tình huống ERCP phức tạp. Hôm nay, tôi sẽ tóm tắt và nghiên cứu kiến thức liên quan về rổ gắp sỏi ERCP dựa trên các thông tin liên quan mà tôi đã tham khảo.
Phân loại chung
Giỏ lấy sỏi được chia thành giỏ dẫn hướng bằng dây dẫn, giỏ không dẫn hướng bằng dây dẫn và giỏ lấy sỏi tích hợp. Trong số đó, giỏ nghiền lấy sỏi tích hợp là giỏ nghiền lấy sỏi thông thường do Micro-Tech đại diện và giỏ nghiền lấy sỏi Rapid Exchange (RX) do Boston Scientifi đại diện. Vì giỏ nghiền lấy sỏi tích hợp và giỏ thay đổi nhanh đắt hơn giỏ thông thường nên một số đơn vị và bác sĩ phẫu thuật có thể giảm việc sử dụng chúng do vấn đề chi phí. Tuy nhiên, bất kể chi phí bỏ nó là bao nhiêu, hầu hết các bác sĩ phẫu thuật đều sẵn sàng sử dụng giỏ (có dây dẫn) để nghiền, đặc biệt là đối với sỏi ống mật lớn hơn một chút.
Theo hình dạng của giỏ, có thể chia thành "lục giác", "kim cương" và "xoắn ốc", cụ thể là kim cương, Dormia và xoắn ốc, trong đó giỏ Dormia được sử dụng phổ biến hơn. Các loại giỏ trên có ưu và nhược điểm riêng, cần phải lựa chọn linh hoạt theo tình hình thực tế và thói quen sử dụng cá nhân.
Bởi vì giỏ hình thoi và giỏ Dormia là cấu trúc giỏ linh hoạt với "đầu trước mở rộng và đầu cuối thu hẹp", có thể giúp giỏ dễ dàng lấy đá hơn. Nếu đá không thể lấy ra sau khi bị kẹt vì đá quá lớn, giỏ có thể được thả ra một cách trơn tru, để tránh tai nạn đáng xấu hổ.
Giỏ "kim cương" thông thường
Giỏ "lục giác-hình thoi" thông thường được sử dụng tương đối ít, hoặc chỉ trong giỏ nghiền đá. Do không gian của giỏ "kim cương" lớn hơn, nên những viên đá nhỏ hơn dễ thoát ra khỏi giỏ. Giỏ hình xoắn ốc có đặc điểm "dễ đeo nhưng không dễ tháo". Việc sử dụng giỏ hình xoắn ốc đòi hỏi phải hiểu đầy đủ về đá và thao tác ước tính để tránh đá bị kẹt càng nhiều càng tốt.
Giỏ xoắn ốc
Giỏ trao đổi nhanh tích hợp với nghiền và nghiền được sử dụng trong quá trình lấy sỏi lớn hơn, có thể rút ngắn thời gian thao tác và cải thiện tỷ lệ nghiền thành công. Ngoài ra, nếu giỏ cần được sử dụng để chụp ảnh, chất cản quang có thể được rửa sạch và xả trước khi giỏ đi vào ống mật.
Thứ hai, quá trình sản xuất
Cấu trúc chính của giỏ đá bao gồm lõi giỏ, vỏ ngoài và tay cầm. Lõi giỏ bao gồm dây giỏ (hợp kim titan-niken) và dây kéo (thép không gỉ y tế 304). Dây giỏ là cấu trúc bện hợp kim, tương tự như cấu trúc bện của bẫy, giúp bắt mục tiêu, chống trượt và duy trì độ căng cao và không dễ đứt. Dây kéo là dây y tế đặc biệt có lực kéo mạnh và độ bền cao, vì vậy tôi sẽ không đi sâu vào chi tiết ở đây.
Điểm mấu chốt cần nói đến là cấu trúc hàn giữa dây kéo và dây giỏ, dây giỏ và đầu kim loại của giỏ. Đặc biệt, điểm hàn giữa dây kéo và dây giỏ quan trọng hơn. Dựa trên thiết kế như vậy, yêu cầu đối với quy trình hàn rất cao. Một chiếc giỏ có chất lượng hơi kém không những không thể nghiền nát được sỏi mà còn khiến điểm hàn giữa dây kéo và dây giỏ lưới bị gãy trong quá trình nghiền sỏi sau khi lấy sỏi ra, dẫn đến việc giỏ và sỏi vẫn nằm trong ống mật, sau đó phải lấy ra. Khó khăn (thường có thể lấy ra bằng một chiếc giỏ thứ hai) và thậm chí có thể phải phẫu thuật.
Quá trình hàn kém của dây và đầu kim loại của nhiều giỏ thông thường có thể dễ dàng khiến giỏ bị vỡ. Tuy nhiên, giỏ của Boston Scientific đã nỗ lực hơn về vấn đề này và thiết kế một cơ chế bảo vệ an toàn. Nghĩa là, nếu đá vẫn không thể bị phá vỡ bằng đá nghiền áp suất cao, giỏ siết chặt đá có thể bảo vệ đầu kim loại ở đầu trước của giỏ để đảm bảo tích hợp dây giỏ và dây kéo. Tính toàn vẹn, do đó tránh được giỏ và đá còn sót lại trong ống mật.
Tôi sẽ không đi sâu vào chi tiết về ống vỏ ngoài và tay cầm. Ngoài ra, các nhà sản xuất máy nghiền đá khác nhau sẽ có các máy nghiền đá khác nhau và tôi sẽ có cơ hội tìm hiểu thêm sau.
Cách sử dụng
Việc loại bỏ sỏi bị kẹt là một việc rắc rối hơn. Có thể là do bác sĩ đánh giá thấp tình trạng và các phụ kiện của bệnh nhân, hoặc có thể là đặc điểm của chính sỏi ống mật. Trong mọi trường hợp, trước tiên chúng ta phải biết cách tránh bị kẹt, sau đó phải biết phải làm gì nếu bị kẹt.
Để tránh tình trạng kẹt rổ, nên sử dụng bóng trụ để nong rộng lỗ núm vú trước khi lấy sỏi. Các phương pháp khác có thể được sử dụng để loại bỏ rổ bị kẹt bao gồm: sử dụng rổ thứ hai (rổ này sang rổ kia) và phẫu thuật cắt bỏ, và một bài báo gần đây cũng đã báo cáo rằng một nửa (2 hoặc 3) dây có thể được đốt bằng APC. phá vỡ và giải phóng rổ bị kẹt.
Thứ tư, việc xử lý tù đá
Việc sử dụng giỏ chủ yếu bao gồm: lựa chọn giỏ và hai nội dung của giỏ để lấy sỏi. Về việc lựa chọn giỏ, chủ yếu phụ thuộc vào hình dạng của giỏ, đường kính của giỏ và có nên sử dụng hay không tán sỏi cấp cứu (nói chung, trung tâm nội soi được chuẩn bị thường xuyên).
Hiện nay, giỏ "kim cương" được sử dụng thường xuyên, tức là giỏ Dormia. Trong hướng dẫn ERCP, loại giỏ này được đề cập rõ ràng trong phần lấy sỏi cho sỏi ống mật chủ. Nó có tỷ lệ thành công cao trong việc lấy sỏi và dễ dàng loại bỏ. Đây là lựa chọn hàng đầu cho hầu hết các ca lấy sỏi. Đối với đường kính của giỏ, nên chọn giỏ tương ứng theo kích thước của sỏi. Sẽ không tiện để nói thêm về việc lựa chọn thương hiệu giỏ, vui lòng chọn theo thói quen cá nhân của bạn.
Kỹ năng lấy sỏi: Đặt rổ lên trên sỏi, kiểm tra sỏi dưới sự quan sát chụp mạch. Tất nhiên, EST hoặc EPBD phải được thực hiện theo kích thước của sỏi trước khi lấy sỏi. Khi ống mật bị tổn thương hoặc hẹp, có thể không đủ không gian để mở rổ. Cần lấy sỏi theo tình huống cụ thể. Thậm chí có thể tìm cách đưa sỏi đến ống mật tương đối rộng để lấy sỏi. Đối với sỏi ống mật rốn gan, cần lưu ý rằng sỏi sẽ bị đẩy vào gan và không thể lấy sỏi ra khi lấy rổ ra khỏi rổ hoặc thực hiện xét nghiệm.
Có hai điều kiện để lấy sỏi ra khỏi giỏ đựng sỏi: một là phải có đủ khoảng trống phía trên hoặc bên cạnh sỏi để giỏ có thể mở ra; hai là tránh lấy những viên sỏi quá lớn, ngay cả khi giỏ đã mở hoàn toàn cũng không thể lấy ra được. Chúng tôi cũng đã gặp những viên sỏi 3 cm được lấy ra sau khi tán sỏi nội soi, tất cả đều phải tán sỏi. Tuy nhiên, tình huống này vẫn tương đối nguy hiểm và đòi hỏi phải có bác sĩ có kinh nghiệm mới có thể phẫu thuật.
Thời gian đăng: 13-05-2022