Phụ kiện ERCP-Giỏ khai thác đá
Giỏ lấy đá là một người trợ giúp thu hồi đá thường được sử dụng trong các phụ kiện ERCP. Đối với hầu hết các bác sĩ mới sử dụng ERCP, Basket Stone vẫn có thể bị giới hạn trong khái niệm "các công cụ để nhặt đá", và nó không đủ để đối phó với tình huống ERCP phức tạp. Hôm nay, tôi sẽ tóm tắt và nghiên cứu kiến thức có liên quan về các giỏ ERCP Stone dựa trên thông tin liên quan mà tôi đã tham khảo.
Phân loại chung
Giỏ lấy lại đá được chia thành một giỏ dẫn dây hướng dẫn, rổ không dẫn dây hướng dẫn và một giỏ tự âm đá tích hợp. Trong số đó, các giỏ xử lý lại tích hợp là các giỏ xử lý lại thông thường được đại diện bởi các giỏ xử lý công nghệ vi mô và trao đổi nhanh (RX) được đại diện bởi Boston Khoa học. Bởi vì giỏ lấy lại tích hợp và giỏ thay đổi nhanh đắt hơn các giỏ thông thường, một số đơn vị và bác sĩ điều hành có thể giảm sử dụng do vấn đề chi phí. Tuy nhiên, bất kể chi phí đơn giản là từ bỏ nó, hầu hết các bác sĩ điều hành đều sẵn sàng sử dụng giỏ (với dây dẫn hướng dẫn) để phân mảnh, đặc biệt là đối với đá ống mật lớn hơn một chút.
Theo hình dạng của giỏ, nó có thể được chia thành "hình lục giác", "kim cương" và "xoắn ốc", cụ thể là kim cương, dormia và xoắn ốc, trong đó các giỏ Dormia được sử dụng phổ biến hơn. Các giỏ trên có những ưu điểm và nhược điểm của riêng họ, và cần được lựa chọn linh hoạt theo tình huống thực tế và thói quen sử dụng cá nhân.
Bởi vì rổ hình kim cương và giỏ doria là một cấu trúc giỏ linh hoạt với "đầu tiên mở rộng và giảm đầu", nó có thể giúp giỏ lấy lại đá dễ dàng hơn. Nếu viên đá không thể được lấy ra sau khi bị mắc kẹt vì đá quá lớn, rổ có thể được giải phóng trơn tru, để tránh các vụ tai nạn đáng xấu hổ.
Giỏ "kim cương" thông thường
Các giỏ "hexagon-rhombus" thường xuyên được sử dụng tương đối hiếm khi, hoặc chỉ trong các giỏ máy nghiền đá. Do không gian rộng hơn của giỏ "kim cương", dễ dàng cho những viên đá nhỏ hơn thoát ra khỏi giỏ. Giỏ hình xoắn ốc có các đặc điểm của "dễ đặt lên nhưng không dễ bị mở rộng". Việc sử dụng giỏ hình xoắn ốc đòi hỏi sự hiểu biết đầy đủ về đá và hoạt động ước tính để tránh đá bị mắc kẹt càng nhiều càng tốt.
Giỏ xoắn ốc
Giỏ trao đổi nhanh được tích hợp với nghiền và nghiền được sử dụng trong quá trình khai thác đá lớn hơn, có thể rút ngắn thời gian hoạt động và cải thiện tỷ lệ thành công của việc nghiền. Ngoài ra, nếu giỏ cần được sử dụng để chụp ảnh, chất tương phản có thể được làm sạch và kiệt sức trước khi giỏ đi vào ống mật.
Thứ hai, quy trình sản xuất
Cấu trúc chính của giỏ đá bao gồm một lõi giỏ, vỏ ngoài và tay cầm. Lõi giỏ bao gồm dây rổ (hợp kim Titanium-Nickel) và dây kéo (thép không gỉ y tế 304). Dây giỏ là một cấu trúc bện hợp kim, tương tự như cấu trúc bện của bẫy, giúp nắm bắt mục tiêu, ngăn ngừa trượt và duy trì độ căng cao và không dễ bị phá vỡ. Dây kéo là một dây y tế đặc biệt với lực kéo mạnh và độ bền, vì vậy tôi sẽ không đi vào chi tiết ở đây.
Điểm mấu chốt để nói là cấu trúc hàn giữa dây kéo và dây giỏ, dây giỏ và đầu kim loại của giỏ. Đặc biệt, điểm hàn giữa dây kéo và dây giỏ là quan trọng hơn. Dựa trên một thiết kế như vậy, các yêu cầu cho quá trình hàn là rất cao. Một giỏ có chất lượng hơi kém có thể không chỉ không nghiền đá mà còn khiến điểm hàn giữa dây kéo và dây rổ lưới bị vỡ trong quá trình nghiền đá sau khi loại bỏ đá, dẫn đến giỏ và đá còn lại trong ống mật, và loại bỏ sau đó. Khó khăn (thường có thể được lấy bằng một giỏ thứ hai) và thậm chí có thể cần phải phẫu thuật.
Quá trình hàn kém của dây và đầu kim loại của nhiều giỏ thông thường có thể dễ dàng khiến giỏ bị vỡ. Tuy nhiên, các giỏ của Boston Khoa học đã nỗ lực nhiều hơn về vấn đề này và thiết kế một cơ chế bảo vệ an toàn. Điều đó có nghĩa là, nếu những viên đá vẫn không thể bị phá vỡ bằng đá nghiền áp suất cao, thì giỏ thắt chặt đá có thể bảo vệ đầu kim loại ở đầu trước của giỏ để đảm bảo tích hợp dây giỏ và dây kéo. Tính toàn vẹn, do đó tránh các giỏ và đá còn lại trong ống mật.
Tôi sẽ không đi vào chi tiết về ống vỏ ngoài và tay cầm. Ngoài ra, các nhà sản xuất máy nghiền đá khác nhau sẽ có những người nghiền đá khác nhau và tôi sẽ có cơ hội tìm hiểu thêm sau.
Cách sử dụng
Loại bỏ đá bị giam giữ là một điều rắc rối hơn. Đây có thể là sự đánh giá thấp của nhà điều hành tình trạng và phụ kiện của bệnh nhân, hoặc nó có thể là một tính năng của chính các đá ống mật. Trong mọi trường hợp, trước tiên chúng ta nên biết cách tránh giam giữ, và sau đó chúng ta phải biết phải làm gì nếu việc tống giam xảy ra.
Để tránh bị giam giữ rổ, nên sử dụng một quả bóng cột để làm giãn lỗ mở núm vú trước khi chiết bằng đá. Các phương pháp khác có thể được sử dụng để loại bỏ giỏ bị giam giữ bao gồm: sử dụng giỏ thứ hai (giỏ đến giỏ) và loại bỏ phẫu thuật, và một bài báo gần đây cũng đã báo cáo rằng một nửa (2 hoặc 3) của dây có thể được đốt bằng APC. Phá vỡ, và giải phóng các giỏ bị giam giữ.
Thứ tư, việc điều trị giam giữ giỏ đá
Việc sử dụng giỏ chủ yếu bao gồm: sự lựa chọn của giỏ và hai nội dung của giỏ để lấy đá. Về mặt lựa chọn giỏ, nó chủ yếu phụ thuộc vào hình dạng của giỏ, đường kính của giỏ và nên sử dụng hoặc dự phòng một lithotripsy khẩn cấp (nói chung, trung tâm nội soi được chuẩn bị thường xuyên).
Hiện tại, giỏ "Diamond" được sử dụng thường xuyên, nghĩa là giỏ Dormia. Trong hướng dẫn ERCP, loại giỏ này được đề cập rõ ràng trong phần khai thác đá cho đá ống mật thông thường. Nó có tỷ lệ thành công cao của khai thác đá và dễ dàng loại bỏ. Đây là sự lựa chọn đầu tiên cho hầu hết các chiết xuất đá. Đối với đường kính của giỏ, giỏ tương ứng nên được chọn theo kích thước của đá. Thật bất tiện khi nói nhiều hơn về sự lựa chọn của các thương hiệu giỏ, vui lòng chọn theo thói quen cá nhân của bạn.
Kỹ năng loại bỏ đá: Giỏ được đặt phía trên đá, và đá được thử nghiệm theo quan sát chụp động mạch. Tất nhiên, EST hoặc EPBD nên được thực hiện theo kích thước của đá trước khi lấy đá. Khi ống mật bị thương hoặc bị thu hẹp, có thể không có đủ không gian để mở giỏ. Nó nên được lấy theo tình huống cụ thể. Nó thậm chí còn là một lựa chọn để tìm cách gửi đá đến một ống mật tương đối rộng rãi để lấy lại. Đối với đá ống mật vui nhộn, cần lưu ý rằng những viên đá sẽ được đẩy vào gan và không thể lấy được khi giỏ được lấy ra khỏi giỏ hoặc thử nghiệm được thực hiện.
Có hai điều kiện để lấy đá ra khỏi giỏ đá: một là có đủ không gian phía trên hòn đá hoặc bên cạnh hòn đá để cho phép giỏ mở ra; Khác là tránh lấy những viên đá quá lớn, ngay cả khi giỏ được mở hoàn toàn, nó không thể được lấy ra. Chúng tôi cũng đã gặp phải 3 viên đá cm đã được loại bỏ sau khi nội soi lithotripsy, tất cả đều phải là litva. Tuy nhiên, tình huống này vẫn còn tương đối rủi ro và đòi hỏi một bác sĩ có kinh nghiệm phải hoạt động.
Thời gian đăng: Tháng 5-13-2022