Phụ kiện ERCP - Giỏ lấy sỏi
Giỏ gắp sỏi là một dụng cụ hỗ trợ gắp sỏi thường được sử dụng trong các phụ kiện ERCP. Đối với hầu hết các bác sĩ mới làm quen với ERCP, giỏ gắp sỏi có thể vẫn chỉ giới hạn ở khái niệm "dụng cụ gắp sỏi", và chưa đủ để giải quyết tình huống ERCP phức tạp. Hôm nay, tôi sẽ tóm tắt và nghiên cứu những kiến thức liên quan về giỏ gắp sỏi ERCP dựa trên những thông tin liên quan mà tôi đã tham khảo.
Phân loại chung
Giỏ lấy sỏi được chia thành giỏ dẫn hướng bằng dây dẫn, giỏ không dẫn hướng bằng dây dẫn và giỏ lấy sỏi tích hợp. Trong số đó, giỏ lấy sỏi-nghiền tích hợp bao gồm giỏ lấy sỏi-nghiền thông thường do Micro-Tech đại diện và giỏ lấy sỏi-nghiền Rapid Exchange (RX) do Boston Scientifi đại diện. Do giỏ lấy sỏi-nghiền tích hợp và giỏ thay nhanh đắt hơn giỏ thông thường, một số đơn vị và bác sĩ phẫu thuật có thể giảm sử dụng chúng do vấn đề chi phí. Tuy nhiên, bất kể chi phí bỏ giỏ, hầu hết các bác sĩ phẫu thuật đều sẵn sàng sử dụng giỏ (có dây dẫn) để tán sỏi, đặc biệt là đối với sỏi ống mật có kích thước hơi lớn.
Theo hình dạng của giỏ, có thể chia thành "hình lục giác", "hình thoi" và "hình xoắn ốc", cụ thể là hình thoi, Dormia và hình xoắn ốc, trong đó giỏ Dormia được sử dụng phổ biến hơn. Các loại giỏ trên đều có ưu và nhược điểm riêng, cần được lựa chọn linh hoạt theo tình hình thực tế và thói quen sử dụng của cá nhân.
Do giỏ hình thoi và giỏ Dormia là loại giỏ có cấu trúc linh hoạt với "đầu trước mở rộng, đầu sau thu hẹp", giúp giỏ dễ dàng lấy đá hơn. Nếu đá bị kẹt không thể lấy ra được do kích thước quá lớn, giỏ có thể được thả ra một cách nhẹ nhàng, tránh những tai nạn đáng tiếc.
Giỏ "kim cương" thông thường
Giỏ "lục giác-hình thoi" thông thường ít được sử dụng, hoặc chỉ được sử dụng trong giỏ nghiền đá. Do không gian của giỏ "hình thoi" lớn hơn, những viên đá nhỏ dễ rơi ra khỏi giỏ. Giỏ xoắn ốc có đặc điểm "dễ đeo vào nhưng khó tháo ra". Việc sử dụng giỏ xoắn ốc đòi hỏi sự hiểu biết đầy đủ về đá và ước tính thao tác để tránh đá bị kẹt càng nhiều càng tốt.
Giỏ xoắn ốc
Giỏ chuyển đổi nhanh tích hợp chức năng nghiền và tán sỏi được sử dụng trong quá trình lấy sỏi lớn, giúp rút ngắn thời gian thao tác và nâng cao tỷ lệ nghiền sỏi thành công. Ngoài ra, nếu cần sử dụng giỏ để chụp ảnh, có thể rửa sạch và xả hết thuốc cản quang trước khi giỏ đi vào ống mật.
Thứ hai, quá trình sản xuất
Cấu trúc chính của giỏ đá bao gồm lõi giỏ, vỏ ngoài và tay cầm. Lõi giỏ được cấu tạo từ dây giỏ (hợp kim titan-niken) và dây kéo (thép không gỉ y tế 304). Dây giỏ là cấu trúc bện hợp kim, tương tự như cấu trúc bện của bẫy, giúp bắt mục tiêu, chống trượt, duy trì độ căng cao và khó đứt. Dây kéo là dây y tế đặc biệt, có lực kéo và độ bền cao, vì vậy tôi sẽ không đi sâu vào chi tiết ở đây.
Điểm mấu chốt cần thảo luận là cấu trúc hàn giữa dây kéo và dây giỏ, dây giỏ và đầu kim loại của giỏ. Đặc biệt, điểm hàn giữa dây kéo và dây giỏ là quan trọng hơn cả. Dựa trên thiết kế như vậy, yêu cầu đối với quy trình hàn rất cao. Một chiếc giỏ có chất lượng hơi kém không chỉ không thể nghiền nát sỏi mà còn khiến điểm hàn giữa dây kéo và dây giỏ lưới bị gãy trong quá trình nghiền sỏi sau khi sỏi được lấy ra, dẫn đến việc giỏ và sỏi vẫn còn trong ống mật, và sau đó phải lấy ra. Khó khăn (thường có thể lấy ra bằng một chiếc giỏ thứ hai) và thậm chí có thể phải phẫu thuật.
Quá trình hàn kém giữa dây và đầu kim loại của nhiều loại giỏ thông thường có thể dễ dàng khiến giỏ bị vỡ. Tuy nhiên, giỏ của Boston Scientific đã nỗ lực hơn nữa trong vấn đề này và thiết kế một cơ chế bảo vệ an toàn. Nghĩa là, nếu đá vẫn không thể bị phá vỡ bằng đá nghiền áp suất cao, giỏ siết chặt đá có thể bảo vệ đầu kim loại ở đầu trước của giỏ, đảm bảo sự tích hợp giữa dây giỏ và dây kéo, đảm bảo tính toàn vẹn, tránh tình trạng giỏ và đá còn sót lại trong ống mật.
Tôi sẽ không đi sâu vào chi tiết về ống vỏ ngoài và tay cầm. Ngoài ra, mỗi nhà sản xuất máy nghiền đá sẽ có những loại máy nghiền đá khác nhau, và tôi sẽ có cơ hội tìm hiểu thêm sau.
Cách sử dụng
Việc lấy sỏi bị kẹt là một vấn đề khó khăn hơn. Điều này có thể do bác sĩ phẫu thuật đánh giá thấp tình trạng và các yếu tố liên quan của bệnh nhân, hoặc cũng có thể là do đặc điểm của chính sỏi ống mật. Dù sao đi nữa, trước tiên chúng ta cần biết cách tránh bị kẹt, và sau đó phải biết cách xử lý nếu xảy ra tình trạng kẹt.
Để tránh tình trạng kẹt rổ, nên sử dụng bóng trụ để nong rộng lỗ núm vú trước khi lấy sỏi. Các phương pháp khác có thể được sử dụng để loại bỏ rổ bị kẹt bao gồm: sử dụng rổ thứ hai (từ rổ này sang rổ khác) và phẫu thuật cắt bỏ, và một bài báo gần đây cũng đã báo cáo rằng một nửa (2 hoặc 3) dây có thể được đốt bằng APC. đứt và giải phóng rổ bị kẹt.
Thứ tư, việc xử lý tù giam bằng giỏ đá
Việc sử dụng giỏ chủ yếu bao gồm: lựa chọn giỏ và hai phần bên trong giỏ để lấy sỏi. Về việc lựa chọn giỏ, chủ yếu phụ thuộc vào hình dạng giỏ, đường kính giỏ và việc có nên sử dụng hay không sử dụng tán sỏi cấp cứu (thường thì trung tâm nội soi đã được chuẩn bị sẵn sàng).
Hiện nay, giỏ "kim cương" được sử dụng thường quy, tức là giỏ Dormia. Trong hướng dẫn ERCP, loại giỏ này được đề cập rõ ràng trong phần lấy sỏi ống mật chủ. Tỷ lệ lấy sỏi thành công cao và dễ dàng lấy ra. Đây là lựa chọn hàng đầu cho hầu hết các trường hợp lấy sỏi. Về đường kính giỏ, nên chọn giỏ tương ứng theo kích thước của sỏi. Việc lựa chọn thương hiệu giỏ sẽ không tiện lợi, vui lòng chọn theo thói quen cá nhân.
Kỹ thuật lấy sỏi: Đặt giỏ lên trên sỏi, kiểm tra sỏi dưới sự quan sát của chụp mạch. Tất nhiên, cần thực hiện EST hoặc EPBD tùy theo kích thước sỏi trước khi lấy sỏi. Khi ống mật bị tổn thương hoặc hẹp, có thể không đủ không gian để mở giỏ. Cần lấy sỏi ra tùy theo tình huống cụ thể. Thậm chí có thể tìm cách đưa sỏi đến một ống mật tương đối rộng để lấy sỏi. Đối với sỏi ống mật rốn gan, cần lưu ý rằng sỏi sẽ bị đẩy vào gan và không thể lấy ra khi lấy giỏ ra khỏi giỏ hoặc khi thực hiện xét nghiệm.
Có hai điều kiện để lấy sỏi ra khỏi giỏ sỏi: một là phải có đủ khoảng trống phía trên hoặc bên cạnh sỏi để giỏ có thể mở ra; hai là tránh lấy sỏi quá lớn, ngay cả khi giỏ đã mở hoàn toàn cũng không thể lấy ra được. Chúng tôi cũng gặp trường hợp sỏi 3 cm được lấy ra sau khi tán sỏi nội soi, tất cả đều phải tán sỏi. Tuy nhiên, trường hợp này vẫn tương đối nguy hiểm và cần bác sĩ có kinh nghiệm mới có thể phẫu thuật.
Thời gian đăng: 13-05-2022