biểu ngữ trang

Phụ kiện ERCP - Giỏ lấy sỏi

Phụ kiện ERCP - Giỏ lấy sỏi

Rổ gắp sỏi là một dụng cụ hỗ trợ lấy sỏi thường được sử dụng trong nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP). Đối với hầu hết các bác sĩ mới làm quen với ERCP, rổ gắp sỏi có thể vẫn chỉ được hiểu đơn giản là "dụng cụ để nhặt sỏi", và chưa đủ để xử lý các tình huống ERCP phức tạp. Hôm nay, tôi sẽ tổng hợp và nghiên cứu các kiến ​​thức liên quan về rổ gắp sỏi ERCP dựa trên các thông tin liên quan mà tôi đã tham khảo.

Phân loại chung

Rổ gắp sỏi được chia thành rổ có dây dẫn hướng, rổ không có dây dẫn hướng và rổ gắp sỏi tích hợp. Trong đó, rổ gắp-nghiền tích hợp bao gồm rổ gắp-nghiền thông thường của Micro-Tech và rổ gắp-nghiền trao đổi nhanh (RX) của Boston Scientific. Vì rổ gắp-nghiền tích hợp và rổ thay nhanh đắt hơn rổ thông thường, một số đơn vị và bác sĩ phẫu thuật có thể giảm sử dụng chúng do vấn đề chi phí. Tuy nhiên, bất kể chi phí bỏ hẳn, hầu hết các bác sĩ phẫu thuật đều sẵn sàng sử dụng rổ (có dây dẫn hướng) để tán sỏi, đặc biệt là đối với sỏi ống mật hơi lớn.

Theo hình dạng, giỏ có thể được chia thành "hình lục giác", "hình thoi" và "hình xoắn ốc", trong đó giỏ hình thoi, hình thoi và hình xoắn ốc được sử dụng phổ biến hơn. Các loại giỏ trên đều có ưu điểm và nhược điểm riêng, cần được lựa chọn linh hoạt tùy theo tình hình thực tế và thói quen sử dụng cá nhân.

Do giỏ hình thoi và giỏ Dormia có cấu trúc linh hoạt với "đầu trước mở rộng và đầu sau thu hẹp", nên việc lấy đá ra khỏi giỏ sẽ dễ dàng hơn. Nếu đá bị mắc kẹt quá lớn mà không thể lấy ra được, giỏ có thể được thả ra một cách nhẹ nhàng, tránh những sự cố khó xử.

Giỏ "kim cương" thông thường
Các loại rổ hình lục giác-hình thoi thông thường được sử dụng tương đối ít, hoặc chỉ có trong rổ máy nghiền đá. Do không gian bên trong rổ hình thoi lớn hơn, đá nhỏ dễ bị rơi ra ngoài. Rổ hình xoắn ốc có đặc điểm "dễ lắp vào nhưng khó tháo ra". Việc sử dụng rổ hình xoắn ốc đòi hỏi phải hiểu rõ về loại đá và ước lượng thao tác để tránh tối đa tình trạng đá bị kẹt.

Giỏ xoắn ốc
Giỏ trao đổi nhanh tích hợp chức năng nghiền và tán sỏi được sử dụng trong quá trình lấy sỏi lớn, giúp rút ngắn thời gian thao tác và nâng cao tỷ lệ thành công của việc tán sỏi. Ngoài ra, nếu cần sử dụng giỏ để chụp ảnh, chất cản quang có thể được bơm trước và loại bỏ hoàn toàn trước khi giỏ đi vào ống mật.

Thứ hai, quy trình sản xuất

Cấu trúc chính của rổ đá bao gồm lõi rổ, vỏ ngoài và tay cầm. Lõi rổ được làm từ dây rổ (hợp kim titan-niken) và dây kéo (thép không gỉ y tế 304). Dây rổ có cấu trúc bện bằng hợp kim, tương tự như cấu trúc bện của bẫy, giúp giữ chặt mục tiêu, chống trượt, duy trì độ căng cao và khó đứt. Dây kéo là loại dây y tế đặc biệt có lực kéo và độ bền cao, nên tôi sẽ không đi sâu vào chi tiết ở đây.

Điểm mấu chốt cần thảo luận là cấu trúc hàn giữa dây kéo và lưới rổ, giữa lưới rổ và đầu kim loại của rổ. Đặc biệt, điểm hàn giữa dây kéo và lưới rổ là rất quan trọng. Dựa trên thiết kế như vậy, yêu cầu đối với quá trình hàn rất cao. Một chiếc rổ có chất lượng kém không chỉ không thể nghiền nát sỏi mà còn có thể gây ra hiện tượng đứt điểm hàn giữa dây kéo và lưới rổ trong quá trình nghiền sỏi sau khi sỏi được lấy ra, dẫn đến việc rổ và sỏi vẫn còn trong ống mật, và việc lấy ra sau đó sẽ khó khăn (thường có thể lấy ra bằng rổ thứ hai) và thậm chí có thể cần phải phẫu thuật.

Quá trình hàn kém giữa dây và đầu kim loại của nhiều loại rọ lọc thông thường dễ dẫn đến việc rọ bị gãy. Tuy nhiên, rọ lọc của Boston Scientific đã nỗ lực hơn trong vấn đề này và thiết kế một cơ chế bảo vệ an toàn. Điều đó có nghĩa là, nếu sỏi vẫn không thể bị vỡ khi dùng máy ép sỏi áp lực cao, rọ lọc có thể bảo vệ đầu kim loại ở phía trước của rọ để đảm bảo sự liền mạch giữa dây rọ và dây kéo, từ đó tránh được tình trạng rọ và sỏi bị bỏ sót trong ống mật.

Tôi sẽ không đi sâu vào chi tiết về ống bọc ngoài và tay cầm. Ngoài ra, các nhà sản xuất máy nghiền đá khác nhau sẽ có các loại máy nghiền đá khác nhau, và tôi sẽ có cơ hội tìm hiểu thêm sau này.

Cách sử dụng

Việc lấy sỏi bị kẹt là một vấn đề khó khăn hơn. Điều này có thể là do người thực hiện thủ thuật đánh giá thấp tình trạng và các yếu tố kèm theo của bệnh nhân, hoặc cũng có thể là do đặc điểm của chính sỏi ống mật. Trong bất kỳ trường hợp nào, trước tiên chúng ta cần biết cách tránh tình trạng kẹt sỏi, và sau đó mới phải biết phải làm gì nếu tình trạng này xảy ra.

Để tránh tình trạng kẹt rọ, nên sử dụng bóng hình trụ để nong rộng lỗ núm vú trước khi lấy sỏi. Các phương pháp khác có thể được sử dụng để loại bỏ rọ bị kẹt bao gồm: sử dụng rọ thứ hai (rọ nối rọ) và phẫu thuật loại bỏ, và một bài báo gần đây cũng đã báo cáo rằng một nửa (2 hoặc 3) dây có thể bị đốt cháy bằng APC. Để giải phóng rọ bị kẹt, cần phải bẻ gãy và giải phóng rọ.

Thứ tư, phương pháp điều trị giam giữ trong giỏ đá.

Việc sử dụng rọ lấy sỏi chủ yếu bao gồm: lựa chọn loại rọ và hai vật dụng bên trong rọ để lấy sỏi. Về việc lựa chọn rọ, chủ yếu phụ thuộc vào hình dạng, đường kính của rọ, và liệu có sử dụng hay dự phòng tán sỏi khẩn cấp (thường thì trung tâm nội soi đã chuẩn bị sẵn).

Hiện nay, loại rọ "kim cương" thường được sử dụng, cụ thể là rọ Dormia. Trong hướng dẫn ERCP, loại rọ này được đề cập rõ ràng trong phần lấy sỏi ống mật chủ. Nó có tỷ lệ lấy sỏi thành công cao và dễ tháo gỡ. Đây là lựa chọn hàng đầu cho hầu hết các trường hợp lấy sỏi. Về đường kính của rọ, cần chọn loại rọ phù hợp với kích thước sỏi. Không tiện nói thêm về việc lựa chọn thương hiệu rọ, vui lòng chọn theo thói quen cá nhân.

Kỹ thuật lấy sỏi: Đặt rọ lấy sỏi lên trên viên sỏi, và tiến hành kiểm tra dưới sự quan sát của chụp mạch. Tất nhiên, cần thực hiện EST hoặc EPBD tùy theo kích thước sỏi trước khi lấy sỏi. Khi ống mật bị tổn thương hoặc hẹp, có thể không đủ không gian để mở rọ. Cần lấy sỏi ra tùy theo tình huống cụ thể. Thậm chí có thể tìm cách đưa sỏi đến một ống mật tương đối rộng rãi để lấy ra. Đối với sỏi ống mật vùng rốn gan, cần lưu ý rằng sỏi sẽ bị đẩy vào gan và không thể lấy ra khi đã lấy rọ ra hoặc khi tiến hành kiểm tra.

Có hai điều kiện để lấy sỏi ra khỏi rổ lấy sỏi: thứ nhất là phải có đủ không gian phía trên hoặc bên cạnh viên sỏi để rổ có thể mở ra; thứ hai là tránh lấy những viên sỏi quá lớn, ngay cả khi rổ được mở hoàn toàn, sỏi cũng không thể lấy ra được. Chúng tôi cũng đã gặp trường hợp sỏi 3 cm được lấy ra sau khi tán sỏi nội soi, tất cả đều phải được thực hiện bằng phương pháp tán sỏi. Tuy nhiên, tình huống này vẫn tương đối rủi ro và đòi hỏi bác sĩ có kinh nghiệm thực hiện.


Thời gian đăng bài: 13 tháng 5 năm 2022