Điều trị sỏi ERCP khó

·Sau phẫu thuật LC, cấu trúc của ống mật bất thường và ống mật bị xoắn. TrongERCPTrong quá trình vận hành, dây dẫn hướng "dễ dàng đặt xuống nhưng không dễ dàng đặt vào" (nó vô tình rơi ra sau khi cuối cùng đã đi lên), vì vậy, sau khi dây dẫn hướng được đưa lên, phải giữ lại để tránh dây dẫn hướng bị sa ra ngoài ống mật.

Hội chứng Mirizz là một bất thường về giải phẫu dễ bị bỏ sót và bỏ qua. Nghiên cứu trường hợp: Sau phẫu thuật LC, một bệnh nhân bị sỏi ống mật chủ chèn ép ống mật chủ, gây ra hội chứng Mirizz. Sỏi không thể lấy ra dưới sự quan sát của X-quang. Cuối cùng, vấn đề đã được giải quyết sau khi chẩn đoán và lấy sỏi dưới sự quan sát trực tiếp bằng eyeMAX.

·VìERCPViệc lấy sỏi ống mật chủ ở bệnh nhân dạ dày sau phẫu thuật Bi II, điều quan trọng là phải đưa ống nội soi vào núm vú. Đôi khi phải mất nhiều thời gian (đòi hỏi tinh thần vững vàng) để đưa sỏi vào núm vú, và nếu dây dẫn không được giữ đúng cách, sỏi có thể dễ dàng bị tuột ra ngoài.

③Các tình huống khác

Túi thừa quanh nhú kết hợp với sỏi ống mật tương đối phổ biến. Khó khăn của phẫu thuật lúc này là nguy cơ rạch và mở rộng núm vú. Nguy cơ này cao nhất đối với núm vú nằm trong túi thừa, và nguy cơ thấp hơn đối với núm vú gần túi thừa.

Lúc này, cũng cần nắm rõ mức độ giãn nở. Nguyên tắc chung của giãn nở là giảm thiểu tổn thương cần thiết để lấy sỏi. Tổn thương càng nhỏ thì rủi ro càng thấp. Ngày nay, nong bóng (CRE) núm vú quanh túi thừa thường được sử dụng để tránh EST.

Bệnh nhân mắc các bệnh về huyết học, chức năng tim phổi không dung nạp đượcERCP, hoặc các bệnh lý về khớp cột sống không thể chịu được tư thế nằm sấp bên trái trong thời gian dài cần được chú ý và đánh giá khi gặp phải sỏi khó.

02Tâm lý khi đối mặt với “những viên đá khó”

Tâm lý sai lầm khi đối mặt với “những viên đá khó”: lòng tham và thành công, sự liều lĩnh, sự khinh thường trước khi phẫu thuật, v.v.

·Lòng tham và tình yêu dành cho những thành tựu to lớn

Khi đối mặt với sỏi ống mật, đặc biệt là sỏi có nhiều viên, chúng ta luôn muốn loại bỏ hết sỏi. Đây là một kiểu "tham lam" và thành công lớn.

Trên thực tế, việc lấy sỏi toàn bộ và tinh khiết là đúng, nhưng việc lấy sỏi tinh khiết bằng mọi giá là quá "lý tưởng", không an toàn và sẽ mang lại nhiều khó khăn, phiền toái. Việc lấy sỏi nhiều đường mật cần được quyết định toàn diện dựa trên tình trạng của bệnh nhân. Trong trường hợp đặc biệt, chỉ nên đặt hoặc lấy sỏi theo từng đợt.

Khi sỏi ống mật lớn khó lấy ra tạm thời, có thể cân nhắc phương pháp "tan stent". Không nên cố gắng lấy sỏi lớn và tránh đặt bản thân vào tình huống nguy hiểm.

·liều lĩnh

Nghĩa là, phẫu thuật mù mà không có phân tích và nghiên cứu toàn diện thường dẫn đến thất bại trong việc lấy sỏi. Do đó, các trường hợp sỏi ống mật chủ cần được kiểm tra đầy đủ trước khi phẫu thuật, đánh giá khách quan (đòi hỏi khả năng củaERCP(bác sĩ đọc hình ảnh), cần đưa ra quyết định cẩn thận và lập kế hoạch khẩn cấp để ngăn ngừa việc loại bỏ sỏi bất ngờ.

CácERCPKế hoạch lấy sỏi phải khoa học, khách quan, toàn diện, có khả năng chịu được sự phân tích và cân nhắc. Chúng tôi phải tuân thủ nguyên tắc tối đa hóa lợi ích của bệnh nhân, không được tùy tiện.

·sự khinh miệt

Những viên sỏi nhỏ ở phần dưới của ống mật rất dễ bị bỏ qua. Nếu sỏi nhỏ gặp vấn đề về cấu trúc ở phần dưới của ống mật và đường ra của nó, việc loại bỏ sỏi sẽ rất khó khăn.

ERCPViệc điều trị sỏi ống mật có nhiều biến số và rủi ro cao. Nó khó khăn và nguy hiểm ngang bằng hoặc thậm chí cao hơn.ERCPđiều trị khối u ống mật. Do đó, nếu bạn không xem nhẹ, bạn sẽ có một lối thoát thích hợp.

03Cách xử lý "sỏi khó"

Khi gặp phải sỏi khó, cần phải đánh giá toàn diện bệnh nhân, cần mở rộng đủ,giỏ đựng đánên được lựa chọn và chuẩn bị một máy tán sỏi, và nên thiết kế một kế hoạch và phương án điều trị được chế tạo sẵn.

Ngoài ra, cần đánh giá ưu và nhược điểm dựa trên tình trạng của bệnh nhân trước khi tiến hành.

·Mở quá trình xử lý

Kích thước của lỗ mở phụ thuộc vào tình trạng của sỏi và ống mật chủ. Thông thường, cần rạch nhỏ + nong rộng (trung bình) để mở rộng lỗ mở. Trong quá trình EST, cần tránh mở rộng lỗ mở lớn bên ngoài và mở rộng lỗ mở nhỏ bên trong.

Khi bạn chưa có kinh nghiệm, rất dễ tạo ra đường rạch "bên ngoài to nhưng bên trong nhỏ", tức là núm vú trông to ở bên ngoài nhưng không có đường rạch bên trong. Điều này sẽ khiến việc lấy sỏi không thành công.

Khi thực hiện rạch EST, nên sử dụng "đường rạch nông và chậm" để tránh rạch khóa kéo. Đường rạch phải nhanh bằng với mỗi lần rạch. Không nên để dao "đứng yên" trong khi rạch để tránh gây cản trở núm vú và viêm tụy.

·Đánh giá quá trình gia công phần dưới và xuất khẩu

Sỏi ống mật chủ cần được đánh giá đoạn dưới và đầu ra của ống mật chủ. Cả hai vị trí đều phải được đánh giá. Sự kết hợp của cả hai yếu tố này sẽ quyết định mức độ nguy hiểm và khó khăn của quá trình rạch núm vú.

·Tán sỏi cấp cứu

Những viên sỏi quá lớn và cứng hoặc không thể tán được cần phải được điều trị bằng máy tán sỏi khẩn cấp (emergency lithotripter).

Sỏi sắc tố mật về cơ bản có thể được phá vỡ thành nhiều mảnh, và hầu hết các loại sỏi cholesterol cứng hơn cũng có thể được xử lý theo cách này. Nếu thiết bị không thể được tháo ra sau khi lấy ra, và máy tán sỏi không thể phá vỡ sỏi, thì đó thực sự là một "khó khăn". Lúc này, có thể cần đến eyeMAX để chẩn đoán và điều trị sỏi trực tiếp.

Lưu ý: Không tán sỏi ở đoạn dưới và đường ra của ống mật chủ. Không tán sỏi toàn bộ trong quá trình tán sỏi, nhưng phải chừa chỗ cho tán sỏi. Tán sỏi cấp cứu rất nguy hiểm. Trong quá trình tán sỏi cấp cứu, trục cuối có thể không đồng nhất với trục ống mật chủ, và lực căng có thể quá lớn, gây thủng.

·Sỏi tan trong stent

Nếu sỏi quá lớn và khó lấy ra, bạn có thể cân nhắc phương pháp làm tan stent - tức là đặt stent nhựa. Hãy đợi cho đến khi sỏi co lại trước khi lấy sỏi, khi đó khả năng thành công sẽ rất cao.

·Sỏi trong gan

Tốt nhất không nên thực hiện nội soi điều trị sỏi đường mật trong gan cho các bác sĩ trẻ, ít kinh nghiệm. Vì sỏi ở khu vực này có thể không thể bắt giữ được hoặc có thể di chuyển sâu hơn, cản trở việc phẫu thuật tiếp theo, đường đi rất hẹp và nguy hiểm.

·Sỏi ống mật kết hợp với túi thừa quanh gai mật

Cần đánh giá nguy cơ và dự đoán về khả năng giãn nở. Nguy cơ thủng EST tương đối cao, do đó hiện nay phương pháp nong bóng về cơ bản được lựa chọn. Kích thước nong bóng phải vừa đủ để lấy sỏi ra. Quá trình nong bóng phải chậm và từng bước, không được phép giãn nở quá mức hoặc giãn nở quá mức. Ống tiêm có thể giãn nở tùy ý. Nếu chảy máu sau khi nong bóng, cần điều trị thích hợp.

Chúng tôi, Công ty TNHH Thiết bị Y tế Giang Tây Zhuoruihua, là nhà sản xuất tại Trung Quốc chuyên về vật tư tiêu hao nội soi, chẳng hạn nhưkẹp sinh thiết,kẹp cầm máu,bẫy polyp,kim tiêm xơ cứng,ống thông phun,bàn chải tế bào học,dây dẫn,giỏ đựng đá,ống thông dẫn lưu mật mũi, v.v.. được sử dụng rộng rãi trongEMR,ESD,ERCPSản phẩm của chúng tôi đạt chứng nhận CE và nhà máy đạt chứng nhận ISO. Hàng hóa của chúng tôi đã được xuất khẩu sang Châu Âu, Bắc Mỹ, Trung Đông và một phần Châu Á, và nhận được sự công nhận và khen ngợi rộng rãi từ khách hàng!