Điều trị sỏi ERCP khó

• Sau phẫu thuật LC, cấu trúc ống mật bị bất thường và ống mật bị xoắn. ​​Trong quá trình phẫu thuật,ERCPTrong quá trình thao tác, dây dẫn hướng "dễ đưa xuống nhưng khó đưa lên" (nó có thể vô tình rơi ra sau khi đã đưa lên được), vì vậy một khi dây dẫn hướng đã được đưa lên, nó phải được giữ chặt để ngăn ngừa dây dẫn hướng bị sa xuống và rơi ra ngoài ống mật.

• Hội chứng Mirizz là một dị tật giải phẫu dễ bị bỏ sót và xem nhẹ. Nghiên cứu trường hợp: Sau phẫu thuật nội soi cắt túi mật (LC), một bệnh nhân bị sỏi ống mật chủ chèn ép ống mật chủ, gây ra hội chứng Mirizz. Không thể lấy sỏi ra khi quan sát bằng tia X. Cuối cùng, vấn đề đã được giải quyết sau khi chẩn đoán và lấy sỏi ra dưới sự quan sát trực tiếp bằng kính nội soi eyeMAX.

·VìERCPTrong phẫu thuật lấy sỏi ống mật ở bệnh nhân dạ dày sau phẫu thuật Bi II, điều quan trọng là phải tiếp cận được đầu ống mật thông qua nội soi. Đôi khi phải mất một thời gian dài (đòi hỏi tinh thần vững vàng) để tiếp cận được đầu ống mật, và nếu dây dẫn không được giữ chắc, nó có thể dễ dàng bị tuột ra.

③Các tình huống khác

Túi thừa quanh nhú kết hợp với sỏi ống mật là tương đối phổ biến. Khó khăn trong phẫu thuật ở giai đoạn này là nguy cơ rạch và giãn núm vú. Nguy cơ này cao nhất đối với các núm vú nằm bên trong túi thừa, và nguy cơ thấp hơn đối với các núm vú nằm gần túi thừa.

Lúc này, cũng cần nắm rõ mức độ nong giãn. Nguyên tắc chung của nong giãn là giảm thiểu tổn thương cần thiết để loại bỏ sỏi. Tổn thương càng nhỏ thì rủi ro càng nhỏ. Hiện nay, nong giãn bằng bóng (CRE) núm vú xung quanh túi thừa thường được sử dụng để tránh phẫu thuật nội soi lấy sỏi (EST).

Bệnh nhân mắc bệnh về máu, suy giảm chức năng tim phổi không thể dung nạp thuốc.ERCPHoặc những bệnh nhân mắc bệnh lý khớp cột sống không thể chịu đựng được tư thế nằm sấp nghiêng về bên trái trong thời gian dài cần được chú ý và đánh giá khi gặp phải sỏi thận khó lấy.

02 Tâm lý khi đối mặt với "những viên đá khó nhằn"

Tâm lý sai lầm khi đối mặt với "những viên đá khó": tham lam và tham vọng thành công, liều lĩnh, coi thường thử thách trước khi hành động, v.v.

• Lòng tham và khát vọng đạt được những thành tựu lớn.

Khi đối mặt với sỏi ống mật, đặc biệt là trường hợp có nhiều sỏi, chúng ta luôn muốn loại bỏ hết tất cả các viên sỏi. Đó là một kiểu "tham lam" và là một thành công lớn.

Thực tế, việc lấy toàn bộ và loại bỏ hoàn toàn sỏi là đúng, nhưng việc chỉ lấy loại bỏ hoàn toàn bằng mọi giá lại quá "lý tưởng", không an toàn và sẽ dẫn đến nhiều khó khăn, rắc rối. Đối với trường hợp đa sỏi ống mật, cần phải quyết định toàn diện dựa trên tình trạng của bệnh nhân. Trong trường hợp đặc biệt, chỉ nên đặt hoặc lấy ống dẫn lưu theo từng đợt.

Khi sỏi ống mật lớn khó lấy ra tạm thời, có thể xem xét phương pháp "làm tan stent". Không nên cố gắng lấy sỏi lớn ra bằng cách ép buộc, và đừng tự đặt mình vào tình huống nguy hiểm.

·liều lĩnh

Tức là, việc phẫu thuật mù quáng mà không có phân tích và nghiên cứu toàn diện thường dẫn đến thất bại trong việc lấy sỏi. Do đó, các trường hợp sỏi ống mật cần được kiểm tra kỹ lưỡng trước khi phẫu thuật, đánh giá khách quan (yêu cầu khả năng của...)ERCP(Bác sĩ cần đọc hình ảnh), cần đưa ra quyết định cẩn thận và có kế hoạch ứng phó khẩn cấp để tránh việc phải lấy sỏi bất ngờ.

CáiERCPKế hoạch lấy sỏi phải dựa trên cơ sở khoa học, khách quan, toàn diện và có khả năng chịu được sự phân tích và xem xét kỹ lưỡng. Chúng ta phải tuân thủ nguyên tắc tối đa hóa lợi ích cho bệnh nhân và không được tùy tiện.

• sự khinh miệt

Sỏi nhỏ ở phần dưới ống mật rất dễ bị bỏ sót. Nếu sỏi nhỏ gây ra các vấn đề về cấu trúc ở phần dưới ống mật và cửa ra của nó, việc lấy sỏi ra sẽ rất khó khăn.

ERCPViệc điều trị sỏi ống mật có nhiều biến số và rủi ro cao. Nó khó khăn và nguy hiểm không kém, thậm chí còn cao hơn so với các phương pháp điều trị khác.ERCPđiều trị các khối u đường mật. Do đó, nếu bạn không xem nhẹ vấn đề này, bạn sẽ tự tạo cho mình một lối thoát thích hợp.

03Cách xử lý "những viên đá khó nhằn"

Khi gặp phải sỏi khó cầm máu, cần tiến hành đánh giá toàn diện bệnh nhân, nong ống dẫn lưu đầy đủ.giỏ lấy sỏiCần lựa chọn và chuẩn bị máy tán sỏi, đồng thời thiết kế sẵn kế hoạch điều trị và sơ đồ điều trị.

Như một phương án thay thế, cần đánh giá ưu điểm và nhược điểm dựa trên tình trạng của bệnh nhân trước khi tiến hành.

• Quy trình mở

Kích thước của vết mổ phụ thuộc vào tình trạng của sỏi và ống mật cần lấy. Thông thường, người ta sử dụng vết mổ nhỏ kết hợp với nong rộng (trung bình) để mở rộng vết mổ. Trong quá trình nội soi tán sỏi mật qua da (EST), cần tránh vết mổ lớn bên ngoài và nhỏ bên trong.

Khi thiếu kinh nghiệm, rất dễ tạo ra vết rạch "to bên ngoài nhưng nhỏ bên trong", nghĩa là núm vú trông to ở bên ngoài, nhưng không có vết rạch nào ở bên trong. Điều này sẽ khiến việc lấy sỏi thất bại.

Khi thực hiện rạch EST, cần sử dụng kỹ thuật "rạch cung nông và chậm" để tránh vết rạch hình khóa kéo. Mỗi vết rạch cần được thực hiện nhanh chóng. Dao không được "đứng yên" trong quá trình rạch để tránh gây tổn thương núm vú và dẫn đến viêm tụy.

• Đánh giá quy trình xử lý phần dưới và xuất khẩu

Sỏi ống mật chủ cần được đánh giá ở đoạn dưới và đoạn ra của ống mật chủ. Cả hai vị trí đều phải được kiểm tra. Sự kết hợp của cả hai vị trí sẽ quyết định mức độ rủi ro và độ khó của quá trình rạch núm vú.

• Tán sỏi cấp cứu

Những viên sỏi quá lớn và cứng, hoặc những viên sỏi không thể bóc tách lớp vỏ ngoài, cần được điều trị bằng máy tán sỏi cấp cứu (emergency lithotripter).

Sỏi sắc tố mật về cơ bản có thể được tán nhỏ, và hầu hết các loại sỏi cholesterol cứng hơn cũng có thể được giải quyết theo cách này. Nếu thiết bị không thể được lấy ra sau khi lấy sỏi, và máy tán sỏi không thể tán sỏi, đó mới thực sự là một trường hợp “khó khăn”. Lúc này, eyeMAX có thể cần thiết để chẩn đoán và điều trị sỏi trực tiếp.

Lưu ý: Không sử dụng phương pháp tán sỏi ở phần dưới và chỗ thoát của ống mật chủ. Không sử dụng toàn bộ lượng sỏi trong quá trình tán sỏi, mà phải chừa khoảng trống cho sỏi. Tán sỏi cấp cứu rất nguy hiểm. Trong quá trình tán sỏi cấp cứu, trục cuối của sỏi có thể không trùng với trục của ống mật, và lực căng có thể quá lớn dẫn đến thủng.

• Đặt stent để làm tan sỏi

Nếu sỏi quá lớn và khó lấy ra, bạn có thể xem xét phương pháp làm tan sỏi bằng stent - tức là đặt một stent nhựa. Chờ cho đến khi sỏi co lại trước khi lấy ra, khi đó tỷ lệ thành công sẽ rất cao.

• Sỏi trong gan

Các bác sĩ trẻ, ít kinh nghiệm tốt nhất không nên thực hiện điều trị nội soi sỏi ống mật trong gan. Bởi vì sỏi ở khu vực này có thể không thể bắt giữ được hoặc có thể di chuyển sâu hơn và cản trở các thao tác tiếp theo, con đường này rất nguy hiểm và hẹp.

• Sỏi ống mật kết hợp với túi thừa quanh nhú tá tràng

Cần phải đánh giá rủi ro và kỳ vọng của việc nong niệu đạo. Nguy cơ thủng niệu đạo do sỏi tương đối cao, vì vậy hiện nay phương pháp nong bằng bóng thường được lựa chọn. Kích thước nong phải vừa đủ để loại bỏ sỏi. Quá trình nong phải chậm và từng bước, không được nong mạnh hoặc quá nhanh. Có thể nong bằng ống tiêm tùy ý. Nếu có chảy máu sau khi nong, cần phải điều trị thích hợp.

Chúng tôi, Công ty TNHH Dụng cụ Y tế Giang Tây Zhuoruihua, là nhà sản xuất tại Trung Quốc chuyên về các vật tư tiêu hao nội soi, chẳng hạn như...kẹp sinh thiết,kẹp cầm máu,bẫy polyp,kim điều trị xơ cứng,ống thông phun,bàn chải tế bào học,dây dẫn hướng,giỏ lấy sỏi,ống thông dẫn lưu mật qua mũi, v.v.. được sử dụng rộng rãi trongEMR,ESD,ERCPSản phẩm của chúng tôi đạt chứng nhận CE, và nhà máy của chúng tôi đạt chứng nhận ISO. Hàng hóa của chúng tôi đã được xuất khẩu sang châu Âu, Bắc Mỹ, Trung Đông và một số khu vực châu Á, và nhận được sự công nhận và khen ngợi rộng rãi từ khách hàng!