Điều trị sỏi ERCP khó

·Sau phẫu thuật LC, cấu trúc của ống mật bất thường và ống mật bị xoắn. ​​TrongERCPTrong quá trình vận hành, dây dẫn “dễ đặt xuống nhưng khó đặt vào” (cuối cùng thì nó cũng vô tình rơi ra sau khi đã đưa lên), vì vậy sau khi đưa dây dẫn lên, phải giữ lại để tránh dây dẫn bị sa ra ngoài ống mật.

·Hội chứng Mirizz là một bất thường về mặt giải phẫu dễ bị bỏ qua và bỏ qua. Nghiên cứu trường hợp: Sau phẫu thuật LC, một bệnh nhân bị sỏi ống mật chủ chèn ép ống mật chủ, gây ra hội chứng Mirizz. Những viên sỏi không thể được lấy ra dưới sự quan sát của X-quang. Cuối cùng, vấn đề đã được giải quyết sau khi chẩn đoán và lấy ra dưới sự quan sát trực tiếp bằng eyeMAX.

·VìERCPLoại bỏ sỏi ống mật ở bệnh nhân dạ dày sau phẫu thuật Bi II, chìa khóa là tiếp cận núm vú thông qua ống soi. Đôi khi phải mất nhiều thời gian (cần có tinh thần mạnh mẽ) để tiếp cận núm vú và nếu dây dẫn không được bảo dưỡng tốt, nó có thể dễ dàng bị tuột ra.

③Các tình huống khác

Túi thừa quanh mao mạch kết hợp với sỏi ống mật tương đối phổ biến. Khó khăn trong phẫu thuật lúc này là nguy cơ rạch và mở rộng núm vú. Nguy cơ này lớn nhất đối với núm vú bên trong túi thừa, và nguy cơ đối với núm vú gần túi thừa thì nhỏ hơn.

Lúc này, cũng cần nắm được mức độ giãn nở. Nguyên tắc chung của giãn nở là giảm thiểu thiệt hại cần thiết để loại bỏ sỏi. Thiệt hại nhỏ hơn có nghĩa là rủi ro nhỏ hơn. Ngày nay, việc mở rộng bóng (CRE) của núm vú xung quanh túi thừa thường được sử dụng để tránh EST.

Bệnh nhân mắc các bệnh về huyết học, chức năng tim phổi không dung nạp đượcERCP, hoặc các bệnh lý về khớp cột sống không chịu được tư thế nằm sấp bên trái trong thời gian dài cần được chú ý và đánh giá khi gặp phải sỏi khó.

02Tâm lý khi đối mặt với “những viên đá khó”

Tư duy sai lầm khi đối mặt với “đá khó”: lòng tham và thành công, sự liều lĩnh, sự coi thường trước khi phẫu thuật, v.v.

·Lòng tham và tình yêu dành cho những thành tựu to lớn

Khi đối mặt với sỏi ống mật, đặc biệt là sỏi có nhiều viên, chúng ta luôn muốn loại bỏ hết sỏi. Đây là một loại "tham lam" và thành công lớn.

Trên thực tế, lấy toàn bộ và tinh khiết là đúng, nhưng lấy tinh khiết bằng mọi giá là quá "lý tưởng", điều này không an toàn và sẽ mang lại rất nhiều khó khăn và trở ngại. Nhiều sỏi ống mật nên được quyết định toàn diện dựa trên tình hình của bệnh nhân. Trong trường hợp đặc biệt, chỉ nên đặt hoặc lấy ống theo từng đợt.

Khi sỏi ống mật lớn khó loại bỏ tạm thời, có thể cân nhắc "giải phẫu stent". Không nên cố gắng loại bỏ sỏi lớn và không nên tự đưa mình vào tình huống rất nguy hiểm.

·thiếu thận trọng

Nghĩa là, phẫu thuật mù mà không có phân tích và nghiên cứu toàn diện thường dẫn đến thất bại trong việc loại bỏ sỏi. Do đó, các trường hợp sỏi ống mật cần được kiểm tra đầy đủ trước khi phẫu thuật, đánh giá khách quan (yêu cầu khả năngERCP(bác sĩ đọc hình ảnh), cần đưa ra quyết định cẩn thận và lập kế hoạch khẩn cấp để ngăn ngừa tình trạng sỏi bất ngờ bị lấy ra.

CácERCPKế hoạch lấy sỏi phải khoa học, khách quan, toàn diện, có thể chịu được phân tích và cân nhắc. Chúng ta phải tuân thủ nguyên tắc tối đa hóa lợi ích của bệnh nhân, không được tùy tiện.

·khinh thường

Những viên sỏi nhỏ ở phần dưới của ống mật dễ bị bỏ qua. Nếu những viên sỏi nhỏ gặp vấn đề về cấu trúc ở phần dưới của ống mật và đường ra của nó, sẽ rất khó để loại bỏ sỏi.

ERCPđiều trị sỏi ống mật có nhiều biến số và rủi ro cao. Nó khó khăn và rủi ro như hoặc thậm chí cao hơnERCPđiều trị khối u ống mật. Do đó, nếu bạn không coi nhẹ, bạn sẽ để lại cho mình một lối thoát thích hợp.

03Cách xử lý “đá khó”

Khi gặp phải những viên sỏi khó, cần phải đánh giá toàn diện bệnh nhân, cần phải mở rộng đủ,giỏ đựng đánên được lựa chọn và chuẩn bị một máy tán sỏi, và nên thiết kế một kế hoạch và phương án điều trị được chế tạo sẵn.

Ngoài ra, cần đánh giá ưu và nhược điểm dựa trên tình trạng của bệnh nhân trước khi tiến hành.

·Mở xử lý

Kích thước của lỗ mở dựa trên tình trạng của sỏi mục tiêu và ống mật. Nói chung, vết rạch nhỏ + giãn nở lớn (trung bình) được sử dụng để mở rộng lỗ mở. Trong EST, cần tránh bên ngoài lớn và bên trong nhỏ.

Khi bạn không có kinh nghiệm, rất dễ tạo ra vết rạch “bên ngoài to nhưng bên trong nhỏ”, tức là núm vú trông to ở bên ngoài nhưng không có vết rạch ở bên trong. Điều này sẽ khiến việc lấy sỏi không thành công.

Khi thực hiện rạch EST, nên sử dụng "cung nông và rạch chậm" để tránh rạch khóa kéo. Đường rạch phải nhanh như mỗi lần rạch. Dao không được "giữ nguyên" trong khi rạch để tránh can thiệp vào núm vú và gây viêm tụy.

·Đánh giá quá trình phần dưới và xuất khẩu

Sỏi ống mật chủ cần đánh giá đoạn dưới và đầu ra của ống mật chủ. Cả hai vị trí đều phải được đánh giá. Sự kết hợp của cả hai quyết định rủi ro và độ khó của quá trình rạch núm vú.

·Tán sỏi cấp cứu

Những viên sỏi quá lớn và cứng hoặc những viên sỏi không thể tán được cần phải được xử lý bằng máy tán sỏi cấp cứu (emergency lithotripter).

Sỏi sắc tố mật về cơ bản có thể được phá vỡ thành từng mảnh, và hầu hết các loại sỏi cholesterol cứng hơn cũng có thể được giải quyết theo cách này. Nếu thiết bị không thể được giải phóng sau khi lấy ra và máy tán sỏi không thể phá vỡ sỏi, thì đó là một "khó khăn" thực sự. Vào thời điểm này, có thể cần đến eyeMAX để chẩn đoán và điều trị sỏi trực tiếp.

Lưu ý: Không sử dụng phương pháp tán sỏi ở phần dưới và lối ra của ống mật chủ. Không sử dụng toàn bộ phương pháp tán sỏi trong quá trình tán sỏi, nhưng hãy để chỗ cho phương pháp này. Tán sỏi cấp cứu có nguy cơ. Trong quá trình tán sỏi cấp cứu, trục cuối có thể không nhất quán với trục ống mật và lực căng có thể quá lớn để gây thủng.

·Sỏi tan stent

Nếu sỏi quá lớn và khó lấy ra, bạn có thể cân nhắc đến việc hòa tan stent - tức là đặt stent nhựa. Đợi đến khi sỏi co lại mới lấy sỏi ra, khi đó khả năng thành công sẽ rất cao.

·Sỏi trong gan

Bác sĩ trẻ, ít kinh nghiệm tốt nhất không nên thực hiện nội soi điều trị sỏi ống mật trong gan. Bởi vì sỏi ở khu vực này có thể không thể giữ lại hoặc có thể chạy sâu hơn và ngăn cản việc phẫu thuật tiếp theo, đường đi rất nguy hiểm và hẹp.

·Sỏi ống mật kết hợp với túi thừa quanh gai

Cần đánh giá nguy cơ và kỳ vọng về sự giãn nở. Nguy cơ thủng EST tương đối cao, vì vậy hiện tại phương pháp giãn nở bóng về cơ bản được lựa chọn. Kích thước giãn nở phải vừa đủ để lấy sỏi ra. Quá trình giãn nở phải chậm và từng bước, không được phép giãn nở hoặc giãn nở mạnh. Ống tiêm giãn nở theo ý muốn. Nếu có chảy máu sau khi giãn nở, cần phải điều trị thích hợp.

Chúng tôi, Công ty TNHH Thiết bị Y tế Jiangxi Zhuoruihua, là nhà sản xuất tại Trung Quốc chuyên về vật tư tiêu hao nội soi, chẳng hạn nhưkẹp sinh thiết,kẹp máu,bẫy polyp,kim tiêm xơ cứng,ống thông phun,bàn chải tế bào học,dây dẫn,giỏ đựng đá,ống thông dẫn lưu mật mũi, v.v.. được sử dụng rộng rãi trongEMR,ESD,ERCP. Sản phẩm của chúng tôi được chứng nhận CE, nhà máy của chúng tôi được chứng nhận ISO. Hàng hóa của chúng tôi đã được xuất khẩu sang Châu Âu, Bắc Mỹ, Trung Đông và một phần Châu Á, và nhận được sự công nhận và khen ngợi rộng rãi của khách hàng!