Trong số những kiến thức phổ biến về ung thư dạ dày giai đoạn sớm, có một số điểm kiến thức về bệnh hiếm cần đặc biệt lưu ý và tìm hiểu. Một trong số đó là ung thư dạ dày âm tính với HP. Khái niệm "u biểu mô không nhiễm trùng" hiện nay đã phổ biến hơn. Sẽ có nhiều ý kiến khác nhau về vấn đề tên gọi. Lý thuyết nội dung này chủ yếu dựa trên nội dung liên quan đến tạp chí "Dạ dày và Ruột", và tên gọi cũng sử dụng "ung thư dạ dày âm tính với HP".
Loại tổn thương này có đặc điểm là tỷ lệ mắc thấp, khó xác định, kiến thức lý thuyết phức tạp và quy trình MESDA-G đơn giản không thể áp dụng. Việc học kiến thức này đòi hỏi phải đối mặt với những khó khăn.
1. Kiến thức cơ bản về ung thư dạ dày âm tính với HP
Lịch sử
Trước đây, người ta cho rằng thủ phạm duy nhất gây ra và phát triển ung thư dạ dày là nhiễm trùng HP, do đó mô hình ung thư cổ điển là HP - teo - dị sản ruột - khối u thấp - khối u cao - ung thư. Mô hình cổ điển luôn được công nhận rộng rãi, chấp nhận và tin tưởng vững chắc. Các khối u phát triển đồng thời trên cơ sở teo và dưới tác động của HP, do đó ung thư chủ yếu phát triển ở đường ruột teo và niêm mạc dạ dày không teo bình thường.
Sau đó, một số bác sĩ phát hiện ra rằng ung thư dạ dày vẫn có thể xảy ra ngay cả khi không có nhiễm trùng HP. Mặc dù tỷ lệ mắc bệnh rất thấp, nhưng điều này hoàn toàn có thể xảy ra. Loại ung thư dạ dày này được gọi là ung thư dạ dày âm tính với HP.
Với sự hiểu biết dần dần về loại bệnh này, các quan sát và tóm tắt có hệ thống chuyên sâu đã bắt đầu, và tên gọi của chúng liên tục thay đổi. Có một bài báo năm 2012 có tên "Ung thư dạ dày sau khi tiệt trùng", một bài báo năm 2014 có tên "Ung thư dạ dày âm tính với HP", và một bài báo năm 2020 có tên "Khối u biểu mô không nhiễm Hp". Việc đổi tên phản ánh sự hiểu biết ngày càng sâu sắc và toàn diện.
Các loại tuyến và mô hình tăng trưởng
Có hai loại tuyến đáy vị và tuyến môn vị chính trong dạ dày:
Tuyến đáy vị (tuyến oxyntic) phân bố ở đáy vị, thân vị, góc vị, v.v. của dạ dày. Chúng là những tuyến ống đơn thẳng. Chúng được cấu tạo bởi các tế bào nhầy, tế bào chính, tế bào thành và tế bào nội tiết, mỗi loại thực hiện chức năng riêng. Trong số đó, tế bào chính có kết quả nhuộm PGI và MUC6 dương tính, và tế bào thành tiết axit clohydric và yếu tố nội tại;
Tuyến môn vị nằm ở vùng hang vị dạ dày và được cấu tạo bởi các tế bào nhầy và tế bào nội tiết. Các tế bào nhầy dương tính với MUC6, và các tế bào nội tiết bao gồm tế bào G, D và tế bào ưa crôm ruột. Tế bào G tiết gastrin, tế bào D tiết somatostatin, và tế bào ưa crôm ruột tiết 5-HT.
Các tế bào niêm mạc dạ dày bình thường và tế bào khối u tiết ra nhiều loại protein nhầy khác nhau, được chia thành protein nhầy "dạ dày", protein nhầy "ruột" và protein nhầy "hỗn hợp". Sự biểu hiện của mucin dạ dày và ruột được gọi là kiểu hình chứ không phải vị trí giải phẫu cụ thể của dạ dày và ruột.
Có bốn kiểu hình tế bào của khối u dạ dày: hoàn toàn dạ dày, hỗn hợp ưu thế dạ dày, hỗn hợp ưu thế ruột và hoàn toàn ruột. Các khối u xuất hiện trên cơ sở chuyển sản ruột chủ yếu là các khối u kiểu hình hỗn hợp đường tiêu hóa. Các ung thư biệt hóa chủ yếu biểu hiện loại ruột (MUC2+), và các ung thư lan tỏa chủ yếu biểu hiện loại dạ dày (MUC5AC+, MUC6+).
Việc xác định Hp âm tính đòi hỏi sự kết hợp cụ thể của nhiều phương pháp phát hiện để có kết quả chẩn đoán toàn diện. Ung thư dạ dày âm tính với Hp và ung thư dạ dày sau khi tiệt trùng là hai khái niệm khác nhau. Để biết thông tin về biểu hiện X-quang của ung thư dạ dày âm tính với Hp, vui lòng tham khảo mục liên quan của tạp chí "Dạ dày và Ruột".
2. Biểu hiện nội soi của ung thư dạ dày âm tính với HP
Chẩn đoán nội soi là trọng tâm của ung thư dạ dày âm tính với HP. Chủ yếu bao gồm ung thư dạ dày loại tuyến đáy vị, ung thư niêm mạc dạ dày loại tuyến đáy vị, u tuyến dạ dày, u biểu mô nang trứng quả mâm xôi, ung thư biểu mô tế bào nhẫn, v.v. Bài viết này tập trung vào các biểu hiện nội soi của ung thư dạ dày âm tính với HP.
1) Ung thư dạ dày loại tuyến đáy
- Tổn thương nổi lên màu trắng
ung thư dạ dày loại tuyến cơ bản
◆Trường hợp 1: Tổn thương màu trắng, nổi lên
Sự miêu tả:Vòm đáy dạ dày - độ cong lớn của tâm vị, 10 mm, màu trắng, hình O-lia (giống SMT), không có teo cơ hoặc dị sản ruột ở nền. Có thể thấy các mạch máu hình cây trên bề mặt (không rõ nét và hơi to ra).
Chẩn đoán (kết hợp với bệnh lý):U, O-1la, 9mm, ung thư dạ dày loại tuyến đáy, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Tổn thương phẳng màu trắng
ung thư dạ dày loại tuyến cơ bản
◆Trường hợp 2: Tổn thương màu trắng, phẳng/lún
Sự miêu tả:Thành trước của khoang đáy vị-tâm vị cong lớn, 14 mm, màu trắng, loại 0-1lc, không có teo cơ hoặc loạn sản ruột ở nền, ranh giới không rõ ràng và có thể thấy các mạch máu dạng cây trên bề mặt. (NBI và khuếch đại được rút gọn)
Chẩn đoán (kết hợp với bệnh lý):U, 0-Ilc, 14mm, ung thư dạ dày loại tuyến đáy, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Tổn thương đỏ nổi lên
ung thư dạ dày loại tuyến cơ bản
◆Trường hợp 3: Tổn thương đỏ và nổi lên
Sự miêu tả:Thành trước của đường cong lớn của tâm vị là 12 mm, rõ ràng là màu đỏ, loại 0-1, không có teo cơ hoặc loạn sản ruột ở phía sau, ranh giới rõ ràng và các mạch máu dạng cây trên bề mặt (NBI và hơi to ra)
Chẩn đoán (kết hợp với bệnh lý):U, 0-1, 12 mm, ung thư dạ dày loại tuyến đáy, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
- Tổn thương đỏ, phẳng, lõms
ung thư dạ dày loại tuyến cơ bản
◆Trường hợp 4: Tổn thương đỏ, phẳng/trũng
Sự miêu tả:Thành sau của đường cong lớn ở phần trên của thân dạ dày, 18mm, màu đỏ nhạt, loại O-1Ic, không có teo cơ hoặc loạn sản ruột ở nền, ranh giới không rõ ràng, không có mạch máu dạng cây trên bề mặt, (bỏ qua NBI và phần phóng to)
Chẩn đoán (kết hợp với bệnh lý):U, O-1lc, 19mm, ung thư dạ dày loại tuyến đáy, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
bàn luận
Nam giới mắc bệnh này lớn tuổi hơn nữ giới, với độ tuổi trung bình là 67,7 tuổi. Do đặc điểm đồng thời và dị thời, bệnh nhân được chẩn đoán mắc ung thư dạ dày loại tuyến đáy vị nên được tái khám mỗi năm một lần. Vị trí thường gặp nhất là vùng tuyến đáy vị ở giữa và trên dạ dày (đáy vị và phần giữa và trên của thân dạ dày). Các tổn thương nổi lên giống SMT màu trắng thường gặp hơn dưới ánh sáng trắng. Phương pháp điều trị chính là EMR/ESD chẩn đoán.
Cho đến nay chưa phát hiện di căn bạch huyết hoặc xâm lấn mạch máu. Sau khi điều trị, cần xác định có nên phẫu thuật bổ sung hay không và đánh giá mối liên quan giữa tình trạng ác tính và HP. Không phải tất cả các trường hợp ung thư dạ dày loại tuyến đáy vị đều âm tính với HP.
1) Ung thư niêm mạc tuyến đáy vị dạ dày
Ung thư niêm mạc tuyến đáy vị dạ dày
◆Trường hợp 1
Sự miêu tả:Tổn thương hơi nhô lên, niêm mạc dạ dày không teo RAC có thể nhìn thấy xung quanh. Có thể thấy vi cấu trúc và vi mạch thay đổi nhanh chóng ở phần nhô lên của ME-NBI, và có thể thấy DL.
Chẩn đoán (kết hợp với bệnh lý):Ung thư niêm mạc dạ dày tuyến đáy, vùng U, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Ung thư niêm mạc tuyến đáy vị dạ dày
◆Trường hợp 2
Sự miêu tả: Một tổn thương phẳng ở thành trước của độ cong nhỏ của tâm nhĩ, có sự đổi màu và đỏ hỗn hợp, có thể nhìn thấy các mạch máu dạng sợi trên bề mặt và tổn thương hơi nhô lên.
Chẩn đoán (kết hợp với bệnh lý): Ung thư niêm mạc dạ dày tuyến đáy, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
bàn luận
Tên gọi "ung thư biểu mô niêm mạc tuyến dạ dày" hơi khó phát âm, tỷ lệ mắc bệnh rất thấp. Cần nhiều nỗ lực hơn để nhận biết và hiểu rõ. Ung thư biểu mô niêm mạc tuyến đáy vị có đặc điểm ác tính cao.
Nội soi ánh sáng trắng có bốn đặc điểm chính: 1. Tổn thương đồng sắc-phai; 2. Khối u dưới biểu mô SMT; 3. Mạch máu dạng sợi giãn; 4. Vi hạt khu vực. Hiệu suất ME: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE làm mở rộng IP và tăng. Sử dụng quy trình được khuyến nghị bởi MESDA-G, 90% ung thư niêm mạc dạ dày tuyến đáy vị đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán.
3) U tuyến dạ dày (u tuyến môn vị PGA)
u tuyến dạ dày
◆Trường hợp 1
Sự miêu tả:Một tổn thương phẳng, màu trắng, nhô lên được nhìn thấy ở thành sau của vòm dạ dày với ranh giới không rõ ràng. Nhuộm chàm không thấy ranh giới rõ ràng, và thấy hình dạng giống LST-G của ruột già (phóng to một chút).
Chẩn đoán (kết hợp với bệnh lý):ung thư biểu mô không điển hình thấp, O-1la, 47*32mm, ung thư biểu mô ống biệt hóa tốt, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
u tuyến dạ dày
◆Trường hợp 2
Sự miêu tả: Tổn thương nổi lên với các nốt sần trên thành trước của phần giữa thân dạ dày. Có thể thấy tình trạng viêm dạ dày đang hoạt động ở nền. Có thể thấy màu chàm đỏ thẫm ở viền. (NBI và phóng đại nhẹ)
Bệnh lý học: Biểu hiện MUC5AC được phát hiện ở biểu mô nông, và biểu hiện MUC6 được phát hiện ở biểu mô nông. Chẩn đoán cuối cùng là PGA.
bàn luận
U tuyến dạ dày về cơ bản là các tuyến nhầy xuyên qua mô đệm và được bao phủ bởi biểu mô nang. Do sự tăng sinh của các khối u tuyến, hình bán cầu hoặc dạng nốt, u tuyến dạ dày được quan sát bằng ánh sáng trắng nội soi đều có dạng nốt và lồi. Cần chú ý đến 4 phân loại của Jiu Ming khi kiểm tra nội soi. ME-NBI có thể quan sát thấy hình dạng nhú/nhung mao đặc trưng của PGA. PGA không hoàn toàn âm tính với HP và không teo, và có nguy cơ ung thư nhất định. Việc chẩn đoán sớm và điều trị sớm được khuyến nghị, và sau khi phát hiện, nên cắt bỏ khối u chủ động và nghiên cứu chi tiết hơn.
4) Ung thư biểu mô dạ dày dạng nang (giống quả mâm xôi)
ung thư biểu mô dạ dày nang mâm xôi
◆Trường hợp 2
Sự miêu tả:(bỏ qua)
Chẩn đoán (kết hợp với bệnh lý): ung thư biểu mô dạ dày foveole
ung thư biểu mô dạ dày nang mâm xôi
◆Trường hợp 3
Sự miêu tả:(bỏ qua)
Chẩn đoán (kết hợp với bệnh lý):ung thư biểu mô dạ dày foveole
bàn luận
Quả mâm xôi, được gọi là "Tuobai'er" ở quê tôi, là một loại quả dại ven đường thời thơ ấu của chúng tôi. Biểu mô tuyến và tuyến tuy liên quan với nhau, nhưng chúng không cùng một thành phần. Cần hiểu rõ đặc điểm sinh trưởng và phát triển của tế bào biểu mô. Ung thư biểu mô dạ dày mâm xôi rất giống với polyp dạ dày và dễ bị nhầm lẫn với polyp dạ dày. Đặc điểm nổi bật của biểu mô nang là biểu hiện trội của gen MUC5AC. Vì vậy, ung thư biểu mô nang là tên gọi chung cho loại này. Nó có thể tồn tại trong trường hợp HP âm tính, dương tính hoặc sau khi tiệt trùng. Hình ảnh nội soi: khối u tròn màu đỏ tươi giống quả dâu tây, thường có ranh giới rõ ràng.
5) Ung thư tế bào nhẫn
Ung thư biểu mô tế bào nhẫn: xuất hiện ánh sáng trắng
Ung thư biểu mô tế bào nhẫn: xuất hiện ánh sáng trắng
ung thư biểu mô tế bào nhẫn
◆Trường hợp 1
Sự miêu tả:Tổn thương phẳng ở thành sau tiền đình dạ dày, 10 mm, mờ, loại O-1Ib, không teo ở nền, có thể nhìn thấy đường viền lúc đầu, không thấy đường viền khi kiểm tra lại, ME-NBI: chỉ có phần giữa các điểm vàng chuyển sang màu trắng, IMVP(-)IMSP (-)
Chẩn đoán (kết hợp với bệnh lý):Mẫu ESD được sử dụng để chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào nhẫn.
Biểu hiện bệnh lý
Ung thư biểu mô tế bào nhẫn là loại ác tính nhất. Theo phân loại Lauren, ung thư biểu mô tế bào nhẫn dạ dày được phân loại là loại ung thư lan tỏa và là một loại ung thư biểu mô không biệt hóa. Bệnh thường xảy ra ở thân dạ dày, và phổ biến hơn ở các tổn thương phẳng và lõm với tông màu đổi màu. Các tổn thương lồi lên tương đối hiếm gặp và cũng có thể biểu hiện dưới dạng xói mòn hoặc loét. Bệnh khó phát hiện trong quá trình nội soi ở giai đoạn đầu. Điều trị có thể là cắt bỏ triệt căn như ESD nội soi, với việc theo dõi hậu phẫu chặt chẽ và đánh giá xem có nên thực hiện phẫu thuật bổ sung hay không. Cắt bỏ không triệt căn phải cần phẫu thuật bổ sung, và phương pháp phẫu thuật do bác sĩ phẫu thuật quyết định.
Lý thuyết văn bản và hình ảnh trên được trích từ "Dạ dày và Ruột"
Ngoài ra, cũng cần chú ý đến ung thư nối thực quản-dạ dày, ung thư tâm vị và ung thư biểu mô tuyến biệt hóa tốt được tìm thấy trong nền âm tính với HP.
3. Tóm tắt
Hôm nay tôi đã học được những kiến thức liên quan và biểu hiện nội soi của ung thư dạ dày âm tính với HP. Ung thư dạ dày chủ yếu bao gồm: ung thư tuyến đáy vị, ung thư niêm mạc dạ dày, u tuyến dạ dày, u biểu mô nang (hình quả mâm xôi) và ung thư biểu mô tế bào nhẫn.
Tỷ lệ mắc ung thư dạ dày âm tính với HP thấp, khó đánh giá và dễ chẩn đoán sai. Điều khó khăn hơn nữa là các biểu hiện nội soi của các bệnh lý phức tạp và hiếm gặp. Điều này cũng cần được hiểu từ góc độ nội soi, đặc biệt là kiến thức lý thuyết liên quan.
Nếu bạn quan sát các polyp dạ dày, vết loét và các vùng đỏ trắng, bạn nên cân nhắc khả năng ung thư dạ dày âm tính với Hp. Việc đánh giá âm tính với Hp phải tuân thủ các tiêu chuẩn, và cần lưu ý đến các trường hợp âm tính giả do quá tin tưởng vào kết quả xét nghiệm hơi thở. Các bác sĩ nội soi giàu kinh nghiệm thường tin tưởng vào mắt mình hơn. Đối mặt với lý thuyết chi tiết về ung thư dạ dày âm tính với Hp, chúng ta phải tiếp tục học hỏi, hiểu biết và thực hành để nắm vững nó.
Chúng tôi, Công ty TNHH Thiết bị Y tế Giang Tây Zhuoruihua, là nhà sản xuất tại Trung Quốc chuyên về vật tư tiêu hao nội soi, chẳng hạn nhưkẹp sinh thiết, kẹp cầm máu, bẫy polyp, kim tiêm xơ cứng, ống thông phun, bàn chải tế bào học,dây dẫn,giỏ đựng đá, ống thông dẫn lưu mật mũi, v.v.. được sử dụng rộng rãi trongEMR,ESD,Nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP).Sản phẩm của chúng tôi đạt chứng nhận CE và nhà máy đạt chứng nhận ISO. Hàng hóa của chúng tôi đã được xuất khẩu sang Châu Âu, Bắc Mỹ, Trung Đông và một phần Châu Á, và nhận được sự công nhận và khen ngợi rộng rãi từ khách hàng!
Thời gian đăng: 12-07-2024