Trong số các kiến thức phổ biến về ung thư dạ dày sớm, có một số điểm kiến thức bệnh hiếm gặp đòi hỏi sự chú ý và học tập đặc biệt. Một trong số đó là ung thư dạ dày âm tính HP. Khái niệm về "khối u biểu mô không bị nhiễm" hiện nay phổ biến hơn. Sẽ có nhiều ý kiến khác nhau về vấn đề tên. Lý thuyết nội dung này chủ yếu dựa trên nội dung liên quan đến tạp chí "dạ dày và ruột", và tên này cũng sử dụng "ung thư dạ dày âm tính HP".
Loại tổn thương này có đặc điểm của tỷ lệ mắc thấp, khó khăn trong việc xác định, kiến thức lý thuyết phức tạp và quy trình MESDA-G đơn giản không được áp dụng. Học kiến thức này đòi hỏi phải đối mặt với những khó khăn.
1. Kiến thức cơ bản về ung thư dạ dày âm tính HP
Lịch sử
Trước đây, người ta tin rằng thủ phạm duy nhất trong sự xuất hiện và phát triển của ung thư dạ dày là nhiễm HP, do đó, mô hình hủy bỏ cổ điển là HP - teo - metaplasia đường ruột - khối u thấp - khối u cao - ung thư. Mô hình cổ điển luôn được công nhận rộng rãi, được chấp nhận và tin tưởng vững chắc. Các khối u phát triển cùng nhau trên cơ sở teo và dưới tác dụng của HP, do đó, ung thư chủ yếu phát triển trong các đường ruột bị teo và ít niêm mạc dạ dày không bình thường bình thường.
Sau đó, một số bác sĩ phát hiện ra rằng ung thư dạ dày có thể xảy ra ngay cả khi không có nhiễm HP. Mặc dù tỷ lệ mắc là rất thấp, nhưng thực sự có thể. Loại ung thư dạ dày này được gọi là ung thư dạ dày âm tính HP.
Với sự hiểu biết dần dần về loại bệnh này, các quan sát và tóm tắt có hệ thống chuyên sâu đã bắt đầu, và các tên liên tục thay đổi. Có một bài báo vào năm 2012 có tên là "Ung thư dạ dày sau khi triệt sản", một bài báo vào năm 2014 có tên là "Ung thư dạ dày âm tính HP" và một bài báo vào năm 2020 có tên là "khối u biểu mô không bị nhiễm HP". Sự thay đổi tên phản ánh sự hiểu biết sâu sắc và toàn diện.
Các loại tuyến và mô hình tăng trưởng
Có hai loại tuyến chính và tuyến môn vị trong dạ dày:
Các tuyến cơ bản (tuyến oxyntic) được phân phối trong đáy, cơ thể, góc, vv của dạ dày. Chúng là các tuyến ống đơn tuyến tính. Chúng bao gồm các tế bào nhầy, tế bào chính, tế bào thành và các tế bào nội tiết, mỗi tế bào thực hiện các chức năng của riêng chúng. Trong số đó, các tế bào chính, nhuộm PGI và MUC6 được tiết ra là dương tính, và các tế bào pariet đã tiết ra axit clohydric và yếu tố nội tại;
Các tuyến môn vị nằm ở khu vực antrum dạ dày và bao gồm các tế bào chất nhầy và các tế bào nội tiết. Các tế bào nhầy là MUC6 dương tính và các tế bào nội tiết bao gồm các tế bào G, D và tế bào enterochromaffin. Các tế bào G tiết ra gastrin, tế bào D tiết ra somatostatin và tế bào enterochromaffin tiết ra 5-HT.
Các tế bào niêm mạc dạ dày bình thường và các tế bào khối u tiết ra một loạt các loại protein chất nhầy khác nhau, được chia thành "dạ dày", "ruột" và "hỗn hợp" protein nhầy. Sự biểu hiện của chất nhầy dạ dày và ruột được gọi là kiểu hình và không phải là vị trí giải phẫu cụ thể của dạ dày và ruột.
Có bốn kiểu hình tế bào của các khối u dạ dày: hoàn toàn dạ dày, hỗn hợp chiếm ưu thế dạ dày, hỗn hợp thống trị ruột và hoàn toàn đường ruột. Các khối u xảy ra trên cơ sở metaplasia ruột chủ yếu là các khối u kiểu hình đường tiêu hóa. Các bệnh ung thư khác biệt chủ yếu cho thấy loại ruột (MUC2+) và ung thư khuếch tán chủ yếu cho thấy loại dạ dày (MUC5AC+, MUC6+).
Xác định tiêu cực HP đòi hỏi sự kết hợp cụ thể của nhiều phương pháp phát hiện để xác định toàn diện. Ung thư dạ dày âm tính HP và ung thư dạ dày sau san hô là hai khái niệm khác nhau. Để biết thông tin về các biểu hiện tia X của ung thư dạ dày âm tính HP, vui lòng tham khảo phần có liên quan của tạp chí "dạ dày và ruột".
2. Biểu hiện nội soi của ung thư dạ dày âm tính HP
Chẩn đoán nội soi là trọng tâm của ung thư dạ dày âm tính HP. Nó chủ yếu bao gồm ung thư dạ dày loại tuyến cơ bản, ung thư dạ dày loại niêm mạc tuyến, adenoma dạ dày, khối u biểu mô mâm xôi, ung thư biểu mô tế bào vòng Signet, v.v ... Bài viết này tập trung vào các biểu hiện nội soi của ung thư dạ dày âm tính HP.
1) Ung thư dạ dày loại tuyến cơ bản
-White tăng tổn thương
Ung thư dạ dày loại cơ bản
◆ Trường hợp 1: Trắng, tổn thương tăng lên
Sự miêu tả:Curvature Fornix-Greater Fundic của Cardia, 10 mm, White, O-LIA (giống như SMT), không bị teo hoặc metaplasia ruột ở phía sau. Các mạch máu giống như arbor có thể được nhìn thấy trên bề mặt (NBI và mở rộng một chút)
Chẩn đoán (kết hợp với bệnh lý):U, O-1LA, 9mm, ung thư dạ dày loại tuyến cơ bản, PT1B/SM2 (600μM), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
-White tổn thương phẳng
Ung thư dạ dày loại cơ bản
◆ Trường hợp 2: tổn thương trắng, phẳng/trầm cảm
Sự miêu tả:Bức tường phía trước của độ cong lớn hơn của Gastric Fundic-Cardia, 14 mm, trắng, loại 0-1LC, không có teo hoặc metaplasia ruột ở nền, đường viền không rõ ràng và các mạch máu đuôi gai nhìn trên bề mặt. (NBI và khuếch đại viết tắt)
Chẩn đoán (kết hợp với bệnh lý):U, 0-ILC, 14mm, ung thư dạ dày loại cơ bản, PT1B/SM2 (700μM), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
-Red tăng tổn thương
Ung thư dạ dày loại cơ bản
◆ Trường hợp 3: tổn thương đỏ và tăng
Sự miêu tả:Bức tường trước của độ cong lớn của cardia là 12 mm, rõ ràng là màu đỏ, loại 0-1, không có teo hoặc metaplasia đường ruột ở phía sau, đường viền rõ ràng và mạch máu dendritic trên bề mặt (NBI và mở rộng một chút)
Chẩn đoán (kết hợp với bệnh lý):U, 0-1, 12 mm, ung thư dạ dày loại tuyến cơ bản, PT1B/SM1 (200μM), ULO, LYO, VO, HMO, VMO
-Red, phẳng, tổn thương chán nảns
Ung thư dạ dày loại cơ bản
◆ Trường hợp 4: Các tổn thương đỏ, phẳng/trầm cảm
Sự miêu tả:Bức tường phía sau của độ cong lớn hơn của phần trên của cơ thể dạ dày, 18mm, đỏ nhạt, loại O-1ic, không teo hoặc metaplasia ruột ở phía sau, ranh giới không rõ ràng, không có mạch máu đuôi gai trên bề mặt, (NBI và mở rộng được bỏ qua)
Chẩn đoán (kết hợp với bệnh lý):U, O-1LC, 19mm, ung thư dạ dày loại tuyến cơ bản, PT1B/SM1 (400μM), ULO, LYO, VO, HMO, VMO
bàn luận
Nam giới mắc bệnh này già hơn nữ giới, với độ tuổi trung bình là 67,7 tuổi. Do các đặc điểm của tính đồng thời và dị thể, bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh ung thư dạ dày loại tuyến cơ bản nên được xem xét mỗi năm một lần. Vị trí phổ biến nhất là khu vực tuyến cơ bản ở phần giữa và phần trên của dạ dày (phần tử và phần giữa và trên của cơ thể dạ dày). Các tổn thương giống như SMT trắng là phổ biến hơn trong ánh sáng trắng. Điều trị chính là chẩn đoán EMR/ESD.
Không có sự di căn bạch huyết hoặc xâm lấn mạch máu cho đến nay. Sau khi điều trị, cần phải xác định xem có nên thực hiện phẫu thuật bổ sung hay không và đánh giá mối quan hệ giữa tình trạng ác tính và HP. Không phải tất cả các bệnh ung thư dạ dày loại tuyến là HP âm tính.
1) Ung thư dạ dày niêm mạc tuyến cơ bản
Ung thư dạ dày niêm mạc tuyến cơ bản
◆ Trường hợp 1
Sự miêu tả:Các tổn thương được tăng lên một chút, và có thể nhìn thấy niêm mạc dạ dày không phải là RAC RAC xung quanh nó. Có thể nhìn thấy sự thay đổi nhanh chóng của cấu trúc vi mô và microvessels trong phần nâng lên của ME-NBI và DL có thể được nhìn thấy.
Chẩn đoán (kết hợp với bệnh lý):Ung thư dạ dày niêm mạc tuyến, vùng U, 0-1LA, 47*32mm, PT1A/SM1 (400μM), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
Ung thư dạ dày niêm mạc tuyến cơ bản
◆ Trường hợp 2
Sự miêu tả: Một tổn thương phẳng trên thành trước của độ cong nhỏ hơn của cardia, với sự đổi màu và đỏ hỗn hợp, các mạch máu dendritic có thể được nhìn thấy trên bề mặt, và tổn thương được nâng lên một chút.
Chẩn đoán (kết hợp với bệnh lý): Ung thư dạ dày niêm mạc tuyến, 0-LLA, PT1A/M, ULO, LYOV0, HM0, VMO
bàn luận
Tên của "adenocarcinoma niêm mạc tuyến dạ dày" là một chút khó phát âm và tỷ lệ mắc là rất thấp. Nó đòi hỏi nhiều nỗ lực hơn để nhận ra và hiểu nó. Adenocarcinoma niêm mạc tuyến có đặc điểm của bệnh ác tính cao.
Có bốn đặc điểm chính của nội soi ánh sáng trắng: ① Các tổn thương mờ làm mờ đồng Homochromatic; SMT khối u dưới lớp SMT; Các mạch máu dendritic giãn nở; Microparticles khu vực. Hiệu suất của tôi: DL (+) IMVP (+) IMSP (+) MCE mở rộng IP và tăng. Sử dụng quy trình khuyến nghị MESDA-G, 90% ung thư dạ dày niêm mạc tuyến cơ bản đáp ứng các tiêu chí chẩn đoán.
3) Adenoma dạ dày (tuyến môn adenoma PGA)
Adenoma dạ dày
◆ Trường hợp 1
Sự miêu tả:Một tổn thương bằng phẳng màu trắng được nhìn thấy trên bức tường sau của fornix dạ dày với ranh giới không rõ ràng. Nhuộm Indigo Carmine cho thấy không có ranh giới rõ ràng, và sự xuất hiện giống như LST-G của ruột già đã được nhìn thấy (mở rộng một chút).
Chẩn đoán (kết hợp với bệnh lý):Ung thư biểu mô tế bào thấp, O-1LA, 47*32mm, ung thư tuyến ống khác biệt
Adenoma dạ dày
◆ Trường hợp 2
Sự miêu tả: Một tổn thương nâng lên với các nốt trên tường trước của phần giữa của cơ thể dạ dày. Viêm dạ dày hoạt động có thể được nhìn thấy trong nền. Indigo Carmine có thể được coi là biên giới. (NBI và độ phóng đại một chút)
Bệnh lý: Biểu hiện MUC5AC đã được nhìn thấy trong biểu mô bề mặt và biểu hiện MUC6 đã được nhìn thấy trong biểu mô bề mặt. Chẩn đoán cuối cùng là PGA.
bàn luận
Adenomas dạ dày về cơ bản là các tuyến nhầy xâm nhập vào stroma và được bao phủ bởi biểu mô foveole. Do sự tăng sinh của các phần nhô ra của tuyến, là hình ảnh cầu hoặc nốt, adenomas dạ dày được nhìn thấy với ánh sáng trắng nội soi đều là nốt và nhô ra. Cần chú ý đến 4 phân loại của Jiu Ming được kiểm tra nội soi. ME-NBI có thể quan sát thấy sự xuất hiện đặc trưng của nhú/vợ của PGA. PGA không hoàn toàn là HP tiêu cực và không vô tính, và có nguy cơ ung thư nhất định. Chẩn đoán sớm và điều trị sớm được ủng hộ, và sau khi khám phá, việc cắt bỏ en bloc hoạt động và nghiên cứu chi tiết hơn được khuyến nghị.
4) (giống như mâm xôi) ung thư dạ dày biểu mô foveolar
Ung thư dạ dày biểu mô mâm xôi
◆ Trường hợp 2
Sự miêu tả:(bỏ qua)
Chẩn đoán (kết hợp với bệnh lý): Ung thư dạ dày biểu mô FOVEARAL
Ung thư dạ dày biểu mô mâm xôi
◆ Trường hợp 3
Sự miêu tả:(bỏ qua)
Chẩn đoán (kết hợp với bệnh lý):ung thư dạ dày biểu mô
bàn luận
Raspberry, được gọi là "Tuobai'er" ở quê nhà của chúng tôi, là một loại trái cây hoang dã bên lề đường khi chúng tôi còn nhỏ. Biểu mô tuyến và tuyến được kết nối, nhưng chúng không phải là cùng một nội dung. Nó là cần thiết để hiểu các đặc điểm tăng trưởng và phát triển của các tế bào biểu mô. Ung thư dạ dày biểu mô mâm xôi rất giống với polyp dạ dày và có thể dễ dàng bị nhầm lẫn với polyp dạ dày. Đặc điểm đặc trưng của biểu mô foveole là biểu hiện chi phối của MUC5AC. Vì vậy, ung thư biểu mô FOVEARM là thuật ngữ chung cho loại này. Nó có thể tồn tại trong HP âm tính, tích cực hoặc sau khi khử trùng. Ngoại hình nội soi: Bulge giống như dâu đỏ tươi tròn, thường có đường viền rõ ràng.
5) Ung thư biểu mô tế bào vòng Signet
Ung thư biểu mô tế bào vòng Signet: Ngoại hình ánh sáng trắng
Ung thư biểu mô tế bào vòng Signet: Ngoại hình ánh sáng trắng
Ung thư biểu mô tế bào vòng Signet
◆ Trường hợp 1
Sự miêu tả:Tổn thương phẳng trên thành sau của tiền đình dạ dày, 10 mm, mờ dần, loại O-1IB, không teo ở phía sau, đường viền có thể nhìn thấy, không rõ ràng biên giới về tái cấu trúc, ME-NBI: chỉ có phần giao thoa trở thành màu trắng, IMVP (-)
Chẩn đoán (kết hợp với bệnh lý):Mẫu vật ESD được sử dụng để chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào vòng Signet.
Biểu hiện bệnh lý
Ung thư biểu mô tế bào vòng Signet là loại ác tính nhất. Theo phân loại Lauren, ung thư biểu mô tế bào vòng dạ dày được phân loại là một loại ung thư biểu mô khuếch tán và là một loại ung thư biểu mô không phân biệt. Nó thường xảy ra trong cơ thể của dạ dày, và phổ biến hơn ở các tổn thương phẳng và chìm với các tông màu đổi màu. Các tổn thương tăng là tương đối hiếm và cũng có thể biểu hiện dưới dạng xói mòn hoặc loét. Rất khó để phát hiện trong quá trình kiểm tra nội soi trong giai đoạn đầu. Điều trị có thể là cắt bỏ chữa bệnh như ESD nội soi, với theo dõi sau phẫu thuật nghiêm ngặt và đánh giá có nên thực hiện phẫu thuật bổ sung hay không. Cắt bỏ không có nội tiết phải cần phẫu thuật bổ sung, và phương pháp phẫu thuật được quyết định bởi bác sĩ phẫu thuật.
Lý thuyết và hình ảnh văn bản trên đến từ "dạ dày và ruột"
Ngoài ra, cũng cần chú ý đến ung thư giao thoa thực quản, ung thư cardia và ung thư biểu mô tuyến khác biệt được tìm thấy trong nền âm tính HP.
3. Tóm tắt
Hôm nay tôi đã học được các kiến thức liên quan và các biểu hiện nội soi của ung thư dạ dày âm tính HP. Nó chủ yếu bao gồm: ung thư dạ dày loại tuyến cơ bản, ung thư dạ dày loại niêm mạc tuyến, adenoma dạ dày, (giống như mâm xôi) khối u biểu mô foveolar và ung thư biểu mô tế bào vòng Signet.
Tỷ lệ lâm sàng của ung thư dạ dày âm tính HP là thấp, rất khó để đánh giá, và rất dễ bị bỏ lỡ chẩn đoán. Điều thậm chí còn khó khăn hơn là các biểu hiện nội soi của các bệnh phức tạp và hiếm gặp. Nó cũng nên được hiểu từ một quan điểm nội soi, đặc biệt là kiến thức lý thuyết đằng sau nó.
Nếu bạn nhìn vào các polyp dạ dày, xói mòn và các vùng đỏ và trắng, bạn nên xem xét khả năng ung thư dạ dày âm tính HP. Phán quyết của HP Tiêu cực phải tuân thủ các tiêu chuẩn và cần chú ý đến các tiêu cực sai gây ra bởi sự phụ thuộc quá mức vào kết quả kiểm tra hơi thở. Các nhà nội soi có kinh nghiệm tin tưởng vào mắt của họ nhiều hơn. Đối mặt với lý thuyết chi tiết đằng sau ung thư dạ dày âm tính HP, chúng ta phải tiếp tục học hỏi, hiểu và thực hành để làm chủ nó.
Chúng tôi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Co., Ltd., Là một nhà sản xuất tại Trung Quốc chuyên về hàng tiêu dùng nội soiCực sinh thiết, hemoclip, Polyp bẫy, Kim trị liệu, ống thông xịt, Bàn chải tế bào học,Hướng dẫn,Giỏ lấy đá, ống thông thoát nước mật mũi, vv. được sử dụng rộng rãi trongEmr,Esd,ERCP.Sản phẩm của chúng tôi được chứng nhận CE và các nhà máy của chúng tôi được chứng nhận ISO. Hàng hóa của chúng tôi đã được xuất khẩu sang Châu Âu, Bắc Mỹ, Trung Đông và một phần của châu Á, và có được rộng rãi khách hàng của sự công nhận và khen ngợi!
Thời gian đăng: Tháng 7-12-2024