Trong số những kiến thức phổ biến về ung thư dạ dày giai đoạn sớm, có một số điểm kiến thức hiếm gặp cần được đặc biệt chú ý và tìm hiểu. Một trong số đó là ung thư dạ dày HP-âm tính. Khái niệm "khối u biểu mô không bị nhiễm trùng" hiện đang phổ biến hơn. Sẽ có nhiều ý kiến khác nhau về vấn đề tên gọi. Lý thuyết nội dung này chủ yếu dựa trên nội dung liên quan đến tạp chí "Dạ dày và Ruột", và tên gọi cũng sử dụng "ung thư dạ dày HP-âm tính".
Loại tổn thương này có đặc điểm là tỷ lệ mắc thấp, khó nhận biết, đòi hỏi kiến thức lý thuyết phức tạp, và quy trình MESDA-G đơn giản không thể áp dụng được. Việc nắm vững kiến thức này đòi hỏi phải đối mặt với những khó khăn.
1. Kiến thức cơ bản về ung thư dạ dày HP âm tính
Lịch sử
Trước đây, người ta tin rằng nguyên nhân duy nhất gây ra và phát triển ung thư dạ dày là nhiễm khuẩn HP, vì vậy mô hình ung thư hóa kinh điển là HP - teo niêm mạc - dị sản ruột - khối u nhỏ - khối u lớn - ung thư hóa. Mô hình kinh điển này luôn được công nhận rộng rãi, chấp nhận và tin tưởng vững chắc. Các khối u phát triển trên cơ sở teo niêm mạc và dưới tác động của HP, do đó ung thư chủ yếu phát triển ở các đoạn ruột bị teo và ít hơn ở niêm mạc dạ dày bình thường không bị teo.
Sau đó, một số bác sĩ phát hiện ra rằng ung thư dạ dày có thể xảy ra ngay cả khi không có nhiễm khuẩn HP. Mặc dù tỷ lệ mắc bệnh rất thấp, nhưng điều này hoàn toàn có thể xảy ra. Loại ung thư dạ dày này được gọi là ung thư dạ dày HP âm tính.
Với sự hiểu biết dần dần về loại bệnh này, các quan sát và tổng kết có hệ thống chuyên sâu đã bắt đầu được thực hiện, và tên gọi của nó cũng liên tục thay đổi. Có một bài báo năm 2012 mang tên "Ung thư dạ dày sau triệt sản", một bài báo năm 2014 mang tên "Ung thư dạ dày âm tính với HP", và một bài báo năm 2020 mang tên "U biểu mô không nhiễm HP". Sự thay đổi tên gọi phản ánh sự hiểu biết ngày càng sâu sắc và toàn diện hơn.
Các loại tuyến và mô hình tăng trưởng
Trong dạ dày có hai loại tuyến chính: tuyến đáy vị và tuyến môn vị:
Các tuyến đáy vị (tuyến oxyntic) phân bố ở đáy, thân, góc, v.v. của dạ dày. Chúng là các tuyến hình ống đơn tuyến tính. Chúng được cấu tạo bởi các tế bào tiết chất nhầy, tế bào chính, tế bào thành và tế bào nội tiết, mỗi loại đều thực hiện chức năng riêng của mình. Trong đó, tế bào chính tiết ra PGI và MUC6, cho kết quả nhuộm dương tính, còn tế bào thành tiết ra axit clohydric và yếu tố nội tại;
Tuyến môn vị nằm ở vùng hang vị dạ dày và bao gồm các tế bào tiết chất nhầy và tế bào nội tiết. Tế bào tiết chất nhầy dương tính với MUC6, còn tế bào nội tiết bao gồm tế bào G, tế bào D và tế bào enterochromaffin. Tế bào G tiết gastrin, tế bào D tiết somatostatin, và tế bào enterochromaffin tiết 5-HT.
Các tế bào niêm mạc dạ dày bình thường và tế bào khối u tiết ra nhiều loại protein nhầy khác nhau, được chia thành protein nhầy "dạ dày", "ruột" và "hỗn hợp". Sự biểu hiện của mucin dạ dày và ruột được gọi là kiểu hình chứ không phải vị trí giải phẫu cụ thể của dạ dày và ruột.
Có bốn kiểu hình tế bào của khối u dạ dày: hoàn toàn dạ dày, hỗn hợp chiếm ưu thế dạ dày, hỗn hợp chiếm ưu thế ruột và hoàn toàn ruột. Các khối u phát sinh trên nền chuyển sản ruột chủ yếu là các khối u kiểu hình hỗn hợp đường tiêu hóa. Ung thư biệt hóa chủ yếu biểu hiện kiểu ruột (MUC2+), và ung thư lan tỏa chủ yếu biểu hiện kiểu dạ dày (MUC5AC+, MUC6+).
Việc xác định âm tính với Hp đòi hỏi sự kết hợp cụ thể của nhiều phương pháp phát hiện để xác định toàn diện. Ung thư dạ dày âm tính với Hp và ung thư dạ dày sau triệt sản là hai khái niệm khác nhau. Để biết thông tin về các biểu hiện X-quang của ung thư dạ dày âm tính với Hp, vui lòng tham khảo phần liên quan trong tạp chí "Dạ dày và Ruột".
2. Biểu hiện nội soi của ung thư dạ dày HP âm tính
Chẩn đoán nội soi là trọng tâm của ung thư dạ dày HP âm tính. Chủ yếu bao gồm ung thư dạ dày loại tuyến đáy vị, ung thư dạ dày loại niêm mạc tuyến đáy vị, u tuyến dạ dày, u biểu mô hố vị hình quả mâm xôi, ung thư tế bào hình nhẫn, v.v. Bài viết này tập trung vào các biểu hiện nội soi của ung thư dạ dày HP âm tính.
1) Ung thư dạ dày loại tuyến đáy
- Tổn thương nổi trắng
ung thư dạ dày loại tuyến cơ bản
◆Trường hợp 1: Tổn thương màu trắng, nổi lên
Sự miêu tả:Vùng đáy vị - bờ cong lớn của tâm vị, 10 mm, màu trắng, dạng O-lia (giống SMT), không có teo hoặc dị sản ruột ở nền. Có thể thấy các mạch máu dạng cành cây trên bề mặt (NBI và phóng đại nhẹ).
Chẩn đoán (kết hợp với bệnh lý):U, O-1la, 9mm, ung thư dạ dày loại tuyến đáy, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Tổn thương phẳng màu trắng
ung thư dạ dày loại tuyến cơ bản
◆Trường hợp 2: Tổn thương màu trắng, phẳng/lõm
Sự miêu tả:Thành trước của vòm dạ dày - tâm vị, bờ cong lớn, 14 mm, màu trắng, loại 0-1lc, không có teo hoặc dị sản ruột ở nền, đường viền không rõ ràng, và các mạch máu hình nhánh cây được nhìn thấy trên bề mặt. (Hình ảnh NBI và độ phóng đại được viết tắt)
Chẩn đoán (kết hợp với bệnh lý):U, 0-Ilc, 14mm, ung thư dạ dày loại tuyến đáy, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Các tổn thương nổi mẩn đỏ
ung thư dạ dày loại tuyến cơ bản
◆Trường hợp 3: Tổn thương đỏ và nổi lên
Sự miêu tả:Thành trước của bờ cong lớn tâm vị dày 12 mm, màu đỏ rõ rệt, loại 0-1, không có teo hoặc dị sản ruột ở nền, bờ rõ ràng, và các mạch máu hình nhánh cây trên bề mặt (NBI và phóng đại nhẹ).
Chẩn đoán (kết hợp với bệnh lý):U, 0-1, 12 mm, ung thư dạ dày loại tuyến đáy, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
- Tổn thương màu đỏ, phẳng, lõms
ung thư dạ dày loại tuyến cơ bản
◆Trường hợp 4: Tổn thương màu đỏ, phẳng/lõm
Sự miêu tả:Thành sau của bờ cong lớn phần trên thân dạ dày, 18mm, màu đỏ nhạt, loại O-1Ic, không có teo hoặc dị sản ruột ở nền, ranh giới không rõ ràng, không có mạch máu hình nhánh trên bề mặt, (hình ảnh NBI và phóng to đã được lược bỏ)
Chẩn đoán (kết hợp với bệnh lý):U, O-1lc, 19mm, ung thư dạ dày loại tuyến đáy, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
bàn luận
Bệnh nhân nam mắc bệnh này thường lớn tuổi hơn nữ, với tuổi trung bình là 67,7 năm. Do đặc điểm xuất hiện đồng thời và không đồng thời, bệnh nhân được chẩn đoán mắc ung thư dạ dày loại tuyến đáy vị cần được tái khám mỗi năm một lần. Vị trí thường gặp nhất là vùng tuyến đáy vị ở phần giữa và trên của dạ dày (đáy vị và phần giữa và trên của thân dạ dày). Các tổn thương dạng SMT màu trắng nổi lên thường gặp hơn dưới ánh sáng trắng. Phương pháp điều trị chính là nội soi cắt bỏ niêm mạc/nội soi bóc tách dưới niêm mạc (EMR/ESD) để chẩn đoán.
Cho đến nay, chưa phát hiện di căn hạch bạch huyết hoặc xâm lấn mạch máu. Sau điều trị, cần xác định xem có cần phẫu thuật bổ sung hay không và đánh giá mối liên hệ giữa tình trạng ác tính và HP. Không phải tất cả các loại ung thư dạ dày dạng tuyến đáy vị đều âm tính với HP.
1) Ung thư niêm mạc tuyến đáy vị dạ dày
Ung thư niêm mạc tuyến đáy vị dạ dày
◆Trường hợp 1
Sự miêu tả:Tổn thương hơi nhô lên, và có thể thấy niêm mạc dạ dày không teo RAC xung quanh. Có thể thấy cấu trúc vi mô và mạch máu nhỏ thay đổi nhanh chóng ở phần nhô lên trên ảnh ME-NBI, và có thể quan sát thấy DL.
Chẩn đoán (kết hợp với bệnh lý):Ung thư niêm mạc dạ dày tuyến đáy, vùng U, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Ung thư niêm mạc tuyến đáy vị dạ dày
◆Trường hợp 2
Sự miêu tảTổn thương phẳng trên thành trước của bờ cong nhỏ tâm vị, có màu sắc và đỏ lẫn lộn, có thể nhìn thấy các mạch máu hình cành cây trên bề mặt, và tổn thương hơi nổi lên.
Chẩn đoán (kết hợp với bệnh lý học): Ung thư niêm mạc dạ dày tuyến đáy, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
bàn luận
Tên gọi "ung thư biểu mô tuyến niêm mạc dạ dày" hơi khó phát âm, và tỷ lệ mắc bệnh rất thấp. Cần nhiều nỗ lực hơn để nhận biết và hiểu về nó. Ung thư biểu mô tuyến niêm mạc dạ dày có đặc điểm là độ ác tính cao.
Có bốn đặc điểm chính của nội soi ánh sáng trắng: ① tổn thương mờ dần đồng nhất; ② khối u dưới biểu mô (SMT); ③ mạch máu dạng nhánh giãn rộng; ④ vi hạt khu vực. Hiệu suất ME: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE mở rộng IP và tăng. Sử dụng quy trình được khuyến nghị bởi MESDA-G, 90% ung thư niêm mạc dạ dày vùng đáy vị đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán.
3) U tuyến dạ dày (u tuyến môn vị PGA)
u tuyến dạ dày
◆Trường hợp 1
Sự miêu tả:Quan sát thấy một tổn thương phẳng, nổi lên, màu trắng trên thành sau của vòm dạ dày với ranh giới không rõ ràng. Nhuộm màu chàm carmine cho thấy không có ranh giới rõ ràng, và hình ảnh giống LST-G của ruột già được quan sát thấy (hơi to hơn).
Chẩn đoán (kết hợp với bệnh lý):Ung thư biểu mô ít biệt hóa, O-1la, 47*32mm, ung thư biểu mô tuyến dạng ống biệt hóa tốt, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
u tuyến dạ dày
◆Trường hợp 2
Sự miêu tảHình ảnh tổn thương nổi gồ với các nốt sần trên thành trước của phần giữa thân dạ dày. Có thể thấy viêm dạ dày hoạt động ở nền. Có thể thấy màu chàm đỏ làm đường viền. (Hình ảnh NBI và độ phóng đại nhẹ)
Bệnh lýSự biểu hiện của MUC5AC được quan sát thấy ở biểu mô bề mặt, và sự biểu hiện của MUC6 cũng được quan sát thấy ở biểu mô bề mặt. Chẩn đoán cuối cùng là PGA.
bàn luận
U tuyến dạ dày về bản chất là các tuyến nhầy xâm nhập vào mô đệm và được bao phủ bởi biểu mô hố. Do sự tăng sinh của các phần nhô ra dạng tuyến, có hình bán cầu hoặc dạng nốt, nên các u tuyến dạ dày được quan sát bằng nội soi ánh sáng trắng đều có dạng nốt và nhô ra. Cần chú ý đến 4 phân loại của Jiu Ming khi nội soi. Nội soi ánh sáng trắng đa lát cắt (ME-NBI) có thể quan sát được hình dạng nhú/nhung mao đặc trưng của u tuyến dạ dày nguyên phát (PGA). PGA không hoàn toàn âm tính với HP và không teo, và có nguy cơ ung thư nhất định. Chẩn đoán sớm và điều trị sớm được khuyến khích, và sau khi phát hiện, nên phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ và nghiên cứu chi tiết hơn.
4) Ung thư biểu mô tuyến dạ dày (giống quả mâm xôi)
ung thư biểu mô hố dạ dày quả mâm xôi
◆Trường hợp 2
Sự miêu tả:(đã lược bỏ)
Chẩn đoán (kết hợp với bệnh lý học)Ung thư biểu mô tuyến dạ dày
ung thư biểu mô hố dạ dày quả mâm xôi
◆Trường hợp 3
Sự miêu tả:(đã lược bỏ)
Chẩn đoán (kết hợp với bệnh lý):ung thư biểu mô tuyến dạ dày
bàn luận
Quả mâm xôi, hay còn gọi là "Tuobai'er" ở quê chúng tôi, là một loại trái cây dại mọc ven đường khi chúng tôi còn nhỏ. Biểu mô tuyến và tuyến có liên quan mật thiết với nhau, nhưng thành phần của chúng không giống nhau. Cần phải hiểu rõ đặc điểm sinh trưởng và phát triển của tế bào biểu mô. Ung thư biểu mô dạ dày dạng mâm xôi rất giống với polyp dạ dày và dễ bị nhầm lẫn với polyp dạ dày. Đặc điểm nổi bật của biểu mô hố tuyến là sự biểu hiện trội của MUC5AC. Vì vậy, ung thư biểu mô hố tuyến là thuật ngữ chung cho loại này. Nó có thể tồn tại ở bệnh nhân HP âm tính, dương tính hoặc sau khi triệt sản. Hình ảnh nội soi: khối u tròn, màu đỏ tươi, hình dạng giống quả dâu tây, thường có ranh giới rõ ràng.
5) Ung thư tế bào hình nhẫn
Ung thư tế bào hình nhẫn: hình ảnh dưới ánh sáng trắng
Ung thư tế bào hình nhẫn: hình ảnh dưới ánh sáng trắng
ung thư tế bào hình nhẫn
◆Trường hợp 1
Sự miêu tả:Tổn thương phẳng trên thành sau của tiền đình dạ dày, 10 mm, mờ, loại O-1Ib, không có teo mô nền, ban đầu có đường viền rõ, khi tái khám thì đường viền không rõ, ME-NBI: chỉ phần giữa các điểm vàng trở nên trắng, IMVP(-)IMSP (-)
Chẩn đoán (kết hợp với bệnh lý):Mẫu sinh thiết ESD được sử dụng để chẩn đoán ung thư tế bào hình nhẫn.
Biểu hiện bệnh lý
Ung thư tế bào hình nhẫn là loại ác tính nhất. Theo phân loại Lauren, ung thư tế bào hình nhẫn dạ dày được xếp vào loại ung thư lan tỏa và là một loại ung thư không biệt hóa. Nó thường xảy ra ở thân dạ dày, phổ biến hơn ở các tổn thương phẳng và lõm với màu sắc bất thường. Các tổn thương nổi lên tương đối hiếm gặp và cũng có thể biểu hiện dưới dạng ăn mòn hoặc loét. Rất khó phát hiện trong quá trình nội soi ở giai đoạn sớm. Điều trị có thể là cắt bỏ triệt để như nội soi cắt bỏ niêm mạc (ESD), với việc theo dõi hậu phẫu nghiêm ngặt và đánh giá xem có cần phẫu thuật bổ sung hay không. Cắt bỏ không triệt để phải cần phẫu thuật bổ sung, và phương pháp phẫu thuật do bác sĩ phẫu thuật quyết định.
Lý thuyết và hình ảnh trong văn bản trên được trích từ cuốn "Dạ dày và Ruột".
Ngoài ra, cần chú ý đến ung thư vùng nối thực quản-dạ dày, ung thư tâm vị và ung thư biểu mô tuyến biệt hóa tốt được tìm thấy trên nền HP âm tính.
3. Tóm tắt
Hôm nay tôi đã học được những kiến thức liên quan và các biểu hiện nội soi của ung thư dạ dày HP âm tính. Chủ yếu bao gồm: ung thư dạ dày thể tuyến đáy vị, ung thư dạ dày thể niêm mạc tuyến đáy vị, u tuyến dạ dày, u biểu mô hố vị (giống quả mâm xôi) và ung thư tế bào hình nhẫn.
Tỷ lệ mắc ung thư dạ dày HP âm tính trên lâm sàng thấp, khó chẩn đoán và dễ bỏ sót. Điều khó khăn hơn nữa là các biểu hiện nội soi của các bệnh lý phức tạp và hiếm gặp. Cần phải hiểu rõ vấn đề này từ góc độ nội soi, đặc biệt là kiến thức lý thuyết đằng sau nó.
Nếu bạn quan sát thấy polyp dạ dày, vết loét và các vùng đỏ trắng, bạn nên xem xét khả năng ung thư dạ dày HP-âm tính. Việc chẩn đoán HP-âm tính phải tuân thủ các tiêu chuẩn, và cần chú ý đến các trường hợp âm tính giả do quá phụ thuộc vào kết quả xét nghiệm hơi thở. Các bác sĩ nội soi giàu kinh nghiệm thường tin tưởng vào mắt mình hơn. Đối mặt với lý thuyết chi tiết về ung thư dạ dày HP-âm tính, chúng ta phải tiếp tục học hỏi, hiểu biết và thực hành để nắm vững nó.
Chúng tôi, Công ty TNHH Dụng cụ Y tế Giang Tây Zhuoruihua, là nhà sản xuất tại Trung Quốc chuyên về các vật tư tiêu hao nội soi, chẳng hạn như...kẹp sinh thiết, kẹp cầm máu, bẫy polyp, kim điều trị xơ cứng, ống thông phun, bàn chải tế bào học,dây dẫn hướng,giỏ lấy sỏi, ống thông dẫn lưu mật qua mũi, v.v.. được sử dụng rộng rãi trongHồ sơ bệnh án điện tử (EMR),ESD,ERCP.Sản phẩm của chúng tôi đạt chứng nhận CE, và nhà máy của chúng tôi đạt chứng nhận ISO. Hàng hóa của chúng tôi đã được xuất khẩu sang châu Âu, Bắc Mỹ, Trung Đông và một số khu vực châu Á, và nhận được sự công nhận và khen ngợi rộng rãi từ khách hàng!
Thời gian đăng bài: 12/07/2024