Trong số những kiến thức phổ biến về ung thư dạ dày giai đoạn đầu, có một số điểm kiến thức về bệnh hiếm cần đặc biệt chú ý và tìm hiểu. Một trong số đó là ung thư dạ dày âm tính với HP. Khái niệm "u biểu mô không nhiễm trùng" hiện đang phổ biến hơn. Sẽ có nhiều ý kiến khác nhau về vấn đề tên gọi. Lý thuyết nội dung này chủ yếu dựa trên nội dung liên quan đến tạp chí "Dạ dày và ruột", và tên cũng sử dụng "ung thư dạ dày âm tính với HP".
Loại tổn thương này có đặc điểm là tỷ lệ mắc thấp, khó xác định, kiến thức lý thuyết phức tạp và quy trình MESDA-G đơn giản không áp dụng được. Việc học kiến thức này đòi hỏi phải đối mặt với những khó khăn.
1. Kiến thức cơ bản về ung thư dạ dày âm tính với HP
Lịch sử
Trước đây, người ta cho rằng thủ phạm duy nhất gây ra và phát triển ung thư dạ dày là nhiễm HP, do đó mô hình ung thư cổ điển là HP - teo - loạn sản ruột - khối u thấp - khối u cao - ung thư. Mô hình cổ điển luôn được công nhận rộng rãi, chấp nhận và tin tưởng chắc chắn. Các khối u phát triển cùng nhau trên cơ sở teo và dưới tác động của HP, do đó ung thư chủ yếu phát triển ở đường ruột teo và ít niêm mạc dạ dày không teo bình thường.
Sau đó, một số bác sĩ phát hiện ra rằng ung thư dạ dày có thể xảy ra ngay cả khi không có nhiễm trùng HP. Mặc dù tỷ lệ mắc bệnh rất thấp, nhưng thực sự có thể xảy ra. Loại ung thư dạ dày này được gọi là ung thư dạ dày âm tính với HP.
Với sự hiểu biết dần dần về loại bệnh này, các quan sát và tóm tắt có hệ thống chuyên sâu đã bắt đầu, và tên gọi liên tục thay đổi. Có một bài viết vào năm 2012 có tên là "Ung thư dạ dày sau khi khử trùng", một bài viết vào năm 2014 có tên là "Ung thư dạ dày âm tính với HP" và một bài viết vào năm 2020 có tên là "Khối u biểu mô không bị nhiễm Hp". Việc đổi tên phản ánh sự hiểu biết sâu sắc và toàn diện hơn.
Các loại tuyến và mô hình tăng trưởng
Có hai loại tuyến đáy vị và tuyến môn vị chính trong dạ dày:
Tuyến đáy vị (tuyến oxyntic) phân bố ở đáy vị, thân vị, góc vị, v.v. của dạ dày. Chúng là tuyến ống đơn tuyến thẳng. Chúng bao gồm các tế bào nhầy, tế bào chính, tế bào thành và tế bào nội tiết, mỗi loại thực hiện chức năng riêng của mình. Trong số đó, tế bào chính nhuộm PGI và MUC6 tiết ra dương tính, và tế bào thành tiết ra axit clohydric và yếu tố nội tại;
Tuyến môn vị nằm ở vùng hang vị dạ dày và được cấu tạo từ các tế bào nhầy và tế bào nội tiết. Các tế bào nhầy có MUC6 dương tính, và các tế bào nội tiết bao gồm tế bào G, D và tế bào enterochromaffin. Tế bào G tiết gastrin, tế bào D tiết somatostatin và tế bào enterochromaffin tiết 5-HT.
Các tế bào niêm mạc dạ dày bình thường và các tế bào khối u tiết ra nhiều loại protein nhầy khác nhau, được chia thành protein nhầy "dạ dày", "ruột" và "hỗn hợp". Sự biểu hiện của mucin dạ dày và ruột được gọi là kiểu hình chứ không phải vị trí giải phẫu cụ thể của dạ dày và ruột.
Có bốn kiểu hình tế bào của khối u dạ dày: hoàn toàn dạ dày, hỗn hợp ưu thế dạ dày, hỗn hợp ưu thế ruột và hoàn toàn ruột. Các khối u xảy ra trên cơ sở chuyển sản ruột chủ yếu là khối u kiểu hình hỗn hợp đường tiêu hóa. Ung thư biệt hóa chủ yếu biểu hiện loại ruột (MUC2+), và ung thư lan tỏa chủ yếu biểu hiện loại dạ dày (MUC5AC+, MUC6+).
Xác định Hp âm tính đòi hỏi sự kết hợp cụ thể của nhiều phương pháp phát hiện để xác định toàn diện. Ung thư dạ dày âm tính với HP và ung thư dạ dày sau khi khử trùng là hai khái niệm khác nhau. Để biết thông tin về biểu hiện X-quang của ung thư dạ dày âm tính với HP, vui lòng tham khảo phần có liên quan của tạp chí "Dạ dày và Ruột".
2. Biểu hiện nội soi của ung thư dạ dày âm tính với HP
Chẩn đoán nội soi là trọng tâm của ung thư dạ dày HP âm tính. Chủ yếu bao gồm ung thư dạ dày loại tuyến đáy vị, ung thư dạ dày loại niêm mạc tuyến đáy vị, u tuyến dạ dày, u biểu mô nang mâm xôi, ung thư tế bào nhẫn, v.v. Bài viết này tập trung vào các biểu hiện nội soi của ung thư dạ dày HP âm tính.
1) Ung thư dạ dày loại tuyến đáy
- Tổn thương nổi lên màu trắng
ung thư dạ dày loại tuyến cơ bản
◆Trường hợp 1: Tổn thương màu trắng, nổi lên
Sự miêu tả:Fornix đáy dạ dày - độ cong lớn hơn của tâm vị, 10 mm, màu trắng, loại O-lia (giống SMT), không có teo cơ hoặc loạn sản ruột ở phía sau. Có thể nhìn thấy các mạch máu giống như cây thông trên bề mặt (NBI và hơi to ra)
Chẩn đoán (kết hợp với bệnh lý):U, O-1la, 9mm, ung thư dạ dày loại tuyến đáy, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Tổn thương phẳng màu trắng
ung thư dạ dày loại tuyến cơ bản
◆Trường hợp 2: Tổn thương màu trắng, phẳng/trũng
Sự miêu tả:Thành trước của khoang đáy dạ dày-tâm vị cong lớn hơn, 14 mm, màu trắng, loại 0-1lc, không có teo cơ hoặc loạn sản ruột ở phía sau, ranh giới không rõ ràng và có thể thấy các mạch máu dạng cây trên bề mặt. (NBI và khuếch đại được rút gọn)
Chẩn đoán (kết hợp với bệnh lý):U, 0-Ilc, 14mm, ung thư dạ dày loại tuyến đáy, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Tổn thương đỏ nổi lên
ung thư dạ dày loại tuyến cơ bản
◆Trường hợp 3: Tổn thương đỏ và nổi lên
Sự miêu tả:Thành trước của đường cong lớn của tâm vị là 12 mm, rõ ràng là màu đỏ, loại 0-1, không có teo cơ hoặc loạn sản ruột ở phía sau, ranh giới rõ ràng và các mạch máu dạng cây trên bề mặt (NBI và hơi to ra)
Chẩn đoán (kết hợp với bệnh lý):U, 0-1, 12 mm, ung thư dạ dày loại tuyến đáy, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
- Tổn thương đỏ, phẳng, lõms
ung thư dạ dày loại tuyến cơ bản
◆Trường hợp 4: Tổn thương đỏ, phẳng/trũng
Sự miêu tả:Thành sau của đường cong lớn ở phần trên của thân dạ dày, 18mm, màu đỏ nhạt, loại O-1Ic, không có teo cơ hoặc loạn sản ruột ở phía sau, ranh giới không rõ ràng, không có mạch máu dạng cây trên bề mặt, (bỏ qua NBI và phần phóng to)
Chẩn đoán (kết hợp với bệnh lý):U, O-1lc, 19mm, ung thư dạ dày loại tuyến đáy, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
bàn luận
Nam giới mắc bệnh này lớn tuổi hơn nữ giới, với độ tuổi trung bình là 67,7 tuổi. Do đặc điểm đồng thời và dị thời, bệnh nhân được chẩn đoán mắc ung thư dạ dày loại tuyến đáy vị nên được khám lại một lần mỗi năm. Vị trí phổ biến nhất là vùng tuyến đáy vị ở giữa và phần trên của dạ dày (đáy vị và phần giữa và phần trên của thân dạ dày). Các tổn thương nổi giống SMT màu trắng phổ biến hơn trong ánh sáng trắng. Phương pháp điều trị chính là EMR/ESD chẩn đoán.
Cho đến nay chưa thấy di căn bạch huyết hoặc xâm lấn mạch máu. Sau khi điều trị, cần xác định có nên phẫu thuật bổ sung hay không và đánh giá mối quan hệ giữa tình trạng ác tính và HP. Không phải tất cả các loại ung thư dạ dày loại tuyến đáy đều âm tính với HP.
1) Ung thư niêm mạc tuyến đáy vị dạ dày
Ung thư niêm mạc tuyến đáy vị dạ dày
◆Trường hợp 1
Sự miêu tả:Tổn thương hơi nhô lên, niêm mạc dạ dày không teo RAC có thể nhìn thấy xung quanh. Có thể nhìn thấy cấu trúc vi mô và mạch máu nhỏ thay đổi nhanh chóng ở phần nhô lên của ME-NBI, và có thể nhìn thấy DL.
Chẩn đoán (kết hợp với bệnh lý):Ung thư niêm mạc dạ dày tuyến đáy, vùng U, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Ung thư niêm mạc tuyến đáy vị dạ dày
◆Trường hợp 2
Sự miêu tả: Một tổn thương phẳng ở thành trước của độ cong nhỏ của tâm nhĩ, có sự đổi màu và đỏ hỗn hợp, có thể nhìn thấy các mạch máu dạng cây trên bề mặt và tổn thương hơi nhô lên.
Chẩn đoán (kết hợp với bệnh lý): Ung thư niêm mạc dạ dày tuyến đáy, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
bàn luận
Tên gọi "ung thư biểu mô niêm mạc tuyến dạ dày" hơi khó phát âm, tỷ lệ mắc bệnh rất thấp, cần nhiều nỗ lực hơn để nhận biết và hiểu rõ. Ung thư biểu mô niêm mạc tuyến đáy vị có đặc điểm là ác tính cao.
Nội soi ánh sáng trắng có bốn đặc điểm chính: ① tổn thương đồng sắc-phai; ② khối u dưới biểu mô SMT; ③ mạch máu dạng sợi giãn; ④ vi hạt khu vực. Hiệu suất ME: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE mở rộng IP và tăng. Sử dụng quy trình được khuyến nghị của MESDA-G, 90% ung thư niêm mạc dạ dày tuyến đáy đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán.
3) U tuyến dạ dày (u tuyến môn vị PGA)
u tuyến dạ dày
◆Trường hợp 1
Sự miêu tả:Một tổn thương phẳng màu trắng nhô lên được nhìn thấy ở thành sau của vòm dạ dày với ranh giới không rõ ràng. Nhuộm chàm không cho thấy ranh giới rõ ràng và hình dạng giống LST-G của ruột già được nhìn thấy (phóng to một chút).
Chẩn đoán (kết hợp với bệnh lý):ung thư biểu mô không điển hình thấp, O-1la, 47*32mm, ung thư biểu mô ống biệt hóa tốt, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
u tuyến dạ dày
◆Trường hợp 2
Sự miêu tả: Một tổn thương nổi lên với các nốt sần trên thành trước của phần giữa thân dạ dày. Có thể thấy viêm dạ dày hoạt động ở phía sau. Có thể thấy màu chàm carmine ở viền. (NBI và phóng đại một chút)
Bệnh lý học: Biểu hiện MUC5AC được nhìn thấy ở biểu mô nông, và biểu hiện MUC6 được nhìn thấy ở biểu mô nông. Chẩn đoán cuối cùng là PGA.
bàn luận
U tuyến dạ dày về cơ bản là các tuyến nhầy xâm nhập vào mô đệm và được bao phủ bởi biểu mô foveolar. Do sự phát triển của các phần nhô ra của tuyến, có hình bán cầu hoặc dạng nốt, nên các u tuyến dạ dày được nhìn thấy bằng ánh sáng trắng nội soi đều có dạng nốt và lồi. Cần chú ý đến 4 phân loại của Jiu Ming khi kiểm tra nội soi. ME-NBI có thể quan sát thấy hình dạng nhú/nhung đặc trưng của PGA. PGA không hoàn toàn âm tính với HP và không teo, và có nguy cơ ung thư nhất định. Chẩn đoán sớm và điều trị sớm được khuyến nghị, và sau khi phát hiện, nên cắt bỏ khối u chủ động và nghiên cứu chi tiết hơn nữa.
4) Ung thư biểu mô dạ dày dạng nang (giống quả mâm xôi)
ung thư biểu mô dạ dày foveolar mâm xôi
◆Trường hợp 2
Sự miêu tả:(bỏ qua)
Chẩn đoán (kết hợp với bệnh lý): ung thư biểu mô dạ dày foveole
ung thư biểu mô dạ dày foveolar mâm xôi
◆Trường hợp 3
Sự miêu tả:(bỏ qua)
Chẩn đoán (kết hợp với bệnh lý):ung thư biểu mô dạ dày foveole
bàn luận
Quả mâm xôi, được gọi là "Tuobai'er" ở quê tôi, là một loại quả dại ven đường khi chúng tôi còn nhỏ. Biểu mô tuyến và tuyến được kết nối, nhưng chúng không phải là cùng một nội dung. Cần phải hiểu các đặc điểm tăng trưởng và phát triển của các tế bào biểu mô. Ung thư biểu mô dạ dày mâm xôi rất giống với polyp dạ dày và có thể dễ dàng bị nhầm lẫn với polyp dạ dày. Đặc điểm đặc trưng của biểu mô foveolar là biểu hiện trội của MUC5AC. Vì vậy, ung thư biểu mô foveolar là thuật ngữ chung cho loại này. Nó có thể tồn tại trong HP âm tính, dương tính hoặc sau khi khử trùng. Hình dạng nội soi: phình tròn giống như quả dâu tây màu đỏ tươi, thường có ranh giới rõ ràng.
5) Ung thư tế bào nhẫn
Ung thư biểu mô tế bào nhẫn: xuất hiện ánh sáng trắng
Ung thư biểu mô tế bào nhẫn: xuất hiện ánh sáng trắng
ung thư biểu mô tế bào nhẫn
◆Trường hợp 1
Sự miêu tả:Tổn thương phẳng ở thành sau tiền đình dạ dày, 10 mm, mờ, loại O-1Ib, không teo ở nền, có thể nhìn thấy đường viền lúc đầu, không thấy đường viền khi kiểm tra lại, ME-NBI: chỉ có phần giữa các điểm vàng chuyển sang màu trắng, IMVP(-)IMSP (-)
Chẩn đoán (kết hợp với bệnh lý):Mẫu ESD được sử dụng để chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào nhẫn.
Biểu hiện bệnh lý
Ung thư biểu mô tế bào nhẫn là loại ác tính nhất. Theo phân loại Lauren, ung thư biểu mô tế bào nhẫn dạ dày được phân loại là loại ung thư lan tỏa và là loại ung thư biểu mô không biệt hóa. Nó thường xảy ra ở thân dạ dày và phổ biến hơn ở các tổn thương phẳng và lõm với tông màu đổi màu. Các tổn thương nhô lên tương đối hiếm và cũng có thể biểu hiện dưới dạng xói mòn hoặc loét. Khó phát hiện trong quá trình kiểm tra nội soi ở giai đoạn đầu. Điều trị có thể là cắt bỏ chữa bệnh như ESD nội soi, với theo dõi sau phẫu thuật chặt chẽ và đánh giá xem có nên thực hiện phẫu thuật bổ sung hay không. Cắt bỏ không chữa bệnh phải cần phẫu thuật bổ sung và phương pháp phẫu thuật do bác sĩ phẫu thuật quyết định.
Lý thuyết văn bản và hình ảnh trên được trích từ "Dạ dày và ruột"
Ngoài ra, cũng cần chú ý đến ung thư nối thực quản-dạ dày, ung thư tâm vị và ung thư biểu mô tuyến biệt hóa tốt được tìm thấy trong nền âm tính với HP.
3. Tóm tắt
Hôm nay tôi đã học được kiến thức liên quan và biểu hiện nội soi của ung thư dạ dày âm tính với HP. Chủ yếu bao gồm: ung thư dạ dày loại tuyến đáy vị, ung thư dạ dày loại niêm mạc tuyến đáy vị, u tuyến dạ dày, u biểu mô foveolar (giống quả mâm xôi) và ung thư biểu mô tế bào nhẫn.
Tỷ lệ mắc bệnh ung thư dạ dày âm tính với HP thấp, khó đánh giá và dễ chẩn đoán sai. Điều khó khăn hơn nữa là các biểu hiện nội soi của các bệnh phức tạp và hiếm gặp. Cũng cần hiểu theo góc độ nội soi, đặc biệt là kiến thức lý thuyết đằng sau nó.
Nếu bạn nhìn vào các polyp dạ dày, vết loét và các vùng đỏ và trắng, bạn nên cân nhắc khả năng ung thư dạ dày âm tính với Hp. Việc phán đoán âm tính với HP phải tuân thủ các tiêu chuẩn và cần chú ý đến các trường hợp âm tính giả do quá tin tưởng vào kết quả xét nghiệm hơi thở. Các bác sĩ nội soi có kinh nghiệm tin tưởng vào mắt mình hơn. Đối mặt với lý thuyết chi tiết đằng sau ung thư dạ dày âm tính với HP, chúng ta phải tiếp tục học hỏi, hiểu biết và thực hành để nắm vững nó.
Chúng tôi, Công ty TNHH Thiết bị Y tế Jiangxi Zhuoruihua, là nhà sản xuất tại Trung Quốc chuyên về vật tư tiêu hao nội soi, chẳng hạn nhưkẹp sinh thiết, kẹp máu, bẫy polyp, kim tiêm xơ cứng, ống thông phun, bàn chải tế bào học,dây dẫn,giỏ đựng đá, ống thông dẫn lưu mật mũi, v.v.. được sử dụng rộng rãi trongĐiện tim,ESD,Nội soi mật tụy ngược dòng.Sản phẩm của chúng tôi được chứng nhận CE, nhà máy của chúng tôi được chứng nhận ISO. Hàng hóa của chúng tôi đã được xuất khẩu sang Châu Âu, Bắc Mỹ, Trung Đông và một phần Châu Á, và nhận được sự công nhận và khen ngợi rộng rãi của khách hàng!
Thời gian đăng: 12-07-2024