Trong số những kiến thức phổ biến về ung thư dạ dày giai đoạn đầu, có một số điểm kiến thức về bệnh hiếm gặp cần đặc biệt quan tâm và học hỏi.Một trong số đó là ung thư dạ dày âm tính với HP.Khái niệm “khối u biểu mô không nhiễm trùng” hiện nay phổ biến hơn.Sẽ có nhiều ý kiến khác nhau về vấn đề tên gọi.Lý thuyết nội dung này chủ yếu dựa trên nội dung liên quan đến tạp chí "Dạ dày và ruột", và tên cũng sử dụng "Ung thư dạ dày âm tính HP".
Loại tổn thương này có đặc điểm là tỷ lệ mắc thấp, khó xác định, kiến thức lý thuyết phức tạp và quy trình MESDA-G đơn giản không thể áp dụng được.Học kiến thức này đòi hỏi phải đối mặt với những khó khăn.
1. Kiến thức cơ bản về ung thư dạ dày HP âm tính
Lịch sử
Trước đây người ta cho rằng thủ phạm duy nhất gây ra sự xuất hiện và phát triển của ung thư dạ dày là nhiễm HP nên mô hình ung thư kinh điển là HP - teo - dị sản ruột - u thấp - u cao - ung thư.Mô hình cổ điển luôn được thừa nhận, chấp nhận và tin tưởng rộng rãi.Các khối u phát triển cùng nhau trên cơ sở teo và dưới tác động của HP nên ung thư chủ yếu phát triển ở các đường ruột bị teo và ít phát triển ở niêm mạc dạ dày không bị teo bình thường.
Sau đó, một số bác sĩ phát hiện ra rằng ung thư dạ dày có thể xảy ra ngay cả khi không bị nhiễm HP.Mặc dù tỷ lệ mắc bệnh rất thấp nhưng điều đó thực sự có thể xảy ra.Loại ung thư dạ dày này được gọi là ung thư dạ dày âm tính với HP.
Với sự hiểu biết dần dần về loại bệnh này, những quan sát và tóm tắt có hệ thống chuyên sâu đã bắt đầu, và những cái tên liên tục thay đổi.Có một bài báo năm 2012 tên là "Ung thư dạ dày sau khi triệt sản", một bài báo năm 2014 tên là "Ung thư dạ dày âm tính với HP", và một bài báo năm 2020 tên là "Khối u biểu mô không bị nhiễm Hp".Việc đổi tên thể hiện sự hiểu biết sâu sắc và toàn diện.
Các loại tuyến và mô hình tăng trưởng
Có hai loại tuyến cơ bản và tuyến môn vị trong dạ dày:
Các tuyến đáy vị (tuyến oxy) phân bố ở đáy, thân, các góc, v.v. của dạ dày.Chúng là các tuyến hình ống đơn tuyến tính.Chúng bao gồm các tế bào nhầy, tế bào chính, tế bào thành và tế bào nội tiết, mỗi tế bào thực hiện chức năng riêng của mình.Trong số đó, tế bào chính tiết ra chất nhuộm PGI và MUC6 dương tính, tế bào thành tiết ra axit clohydric và yếu tố nội tại;
Các tuyến môn vị nằm ở vùng hang vị dạ dày và bao gồm các tế bào chất nhầy và tế bào nội tiết.Các tế bào chất nhầy có MUC6 dương tính và các tế bào nội tiết bao gồm tế bào G, D và tế bào enterochromaffin.Tế bào G tiết ra gastrin, tế bào D tiết ra somatostatin và tế bào enterochromaffin tiết ra 5-HT.
Các tế bào niêm mạc dạ dày bình thường và tế bào khối u tiết ra nhiều loại protein chất nhầy khác nhau, được chia thành các protein chất nhầy “dạ dày”, “ruột” và “hỗn hợp”.Sự biểu hiện của chất nhầy dạ dày và ruột được gọi là kiểu hình chứ không phải vị trí giải phẫu cụ thể của dạ dày và ruột.
Có bốn kiểu hình tế bào của khối u dạ dày: hoàn toàn ở dạ dày, hỗn hợp dạ dày chiếm ưu thế, hỗn hợp chiếm ưu thế ở ruột và hoàn toàn ở ruột.Các khối u xảy ra trên cơ sở dị sản đường ruột hầu hết là các khối u có kiểu hình hỗn hợp đường tiêu hóa.Ung thư biệt hóa chủ yếu biểu hiện loại đường ruột (MUC2+), và ung thư lan tỏa chủ yếu biểu hiện loại dạ dày (MUC5AC+, MUC6+).
Việc xác định Hp âm tính đòi hỏi sự kết hợp cụ thể của nhiều phương pháp phát hiện để xác định toàn diện.Ung thư dạ dày âm tính với HP và ung thư dạ dày sau triệt sản là hai khái niệm khác nhau.Để biết thông tin về các biểu hiện trên X-quang của ung thư dạ dày âm tính với HP, vui lòng tham khảo phần liên quan của tạp chí "Dạ dày và Ruột".
2. Biểu hiện nội soi ung thư dạ dày âm tính với HP
Chẩn đoán nội soi là trọng tâm của ung thư dạ dày âm tính với HP.Nó chủ yếu bao gồm ung thư dạ dày loại tuyến đáy, ung thư dạ dày loại niêm mạc tuyến đáy, u tuyến dạ dày, khối u biểu mô nang quả mâm xôi, ung thư biểu mô tế bào vòng signet, v.v. Bài viết này tập trung vào các biểu hiện nội soi của ung thư dạ dày âm tính với HP.
1) Ung thư dạ dày loại tuyến đáy
- Vết thương nổi lên màu trắng
ung thư dạ dày loại tuyến cơ bản
◆Trường hợp 1: Vết thương nổi lên màu trắng
Sự miêu tả:Cơ vị đáy vị - độ cong lớn hơn của tâm vị, 10 mm, màu trắng, loại O-lia (giống SMT), không có teo hoặc dị sản ruột ở phía sau.Các mạch máu giống như cây thông có thể được nhìn thấy trên bề mặt (NBI và hơi to ra)
Chẩn đoán (kết hợp với giải phẫu bệnh):U, O-1la, 9mm, ung thư dạ dày loại tuyến đáy, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Vết thương phẳng màu trắng
ung thư dạ dày loại tuyến cơ bản
◆Trường hợp 2: Vết thương trắng, phẳng/lõm
Sự miêu tả:Thành trước của đáy vị - tâm vị có độ cong lớn hơn, 14 mm, màu trắng, loại 0-1lc, không có teo hoặc dị sản ruột ở phía sau, ranh giới không rõ ràng và có các mạch máu đuôi gai nhìn thấy trên bề mặt.(NBI và khuếch đại viết tắt)
Chẩn đoán (kết hợp với giải phẫu bệnh):U, 0-Ilc, 14mm, ung thư dạ dày loại tuyến đáy, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Vết thương nổi lên màu đỏ
ung thư dạ dày loại tuyến cơ bản
◆Trường hợp 3: Vết thương đỏ và nổi lên
Sự miêu tả:Thành trước của độ cong lớn của tâm vị là 12 mm, rõ ràng là màu đỏ, loại 0-1, không có teo hoặc dị sản ruột ở phía sau, ranh giới rõ ràng và các mạch máu đuôi gai trên bề mặt (NBI và hơi to ra)
Chẩn đoán (kết hợp với giải phẫu bệnh):U, 0-1, 12 mm, ung thư dạ dày loại tuyến đáy, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
- Vết thương đỏ, phẳng, lõm xuốngs
ung thư dạ dày loại tuyến cơ bản
◆Trường hợp 4: Vết thương đỏ, phẳng/lõm
Sự miêu tả:Thành sau của độ cong lớn phần trên của thân dạ dày, 18mm, màu đỏ nhạt, loại O-1Ic, không có teo hoặc dị sản ruột ở phía sau, ranh giới không rõ ràng, không có mạch máu đuôi gai trên bề mặt, (NBI và phì đại bị bỏ qua )
Chẩn đoán (kết hợp với giải phẫu bệnh):U, O-1lc, 19mm, ung thư dạ dày loại tuyến đáy, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
bàn luận
Nam mắc bệnh này lớn tuổi hơn nữ, độ tuổi trung bình là 67,7 tuổi.Do đặc điểm của tính đồng thời và không đồng thời, bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh ung thư dạ dày loại tuyến đáy nên được tái khám mỗi năm một lần.Vị trí thường gặp nhất là vùng tuyến đáy ở phần giữa và phần trên của dạ dày (đáy và phần giữa và phần trên của thân dạ dày).Các tổn thương nổi lên giống như SMT màu trắng phổ biến hơn trong ánh sáng trắng.Phương pháp điều trị chính là chẩn đoán EMR/ESD.
Cho đến nay không có di căn bạch huyết hoặc xâm lấn mạch máu.Sau khi điều trị cần xác định có nên phẫu thuật bổ sung hay không và đánh giá mối liên quan giữa tình trạng ác tính và HP.Không phải tất cả các bệnh ung thư dạ dày loại tuyến đáy đều âm tính với HP.
1) Ung thư dạ dày niêm mạc tuyến đáy
Ung thư dạ dày niêm mạc tuyến đáy
◆Trường hợp 1
Sự miêu tả:Tổn thương hơi nhô lên và có thể nhìn thấy niêm mạc dạ dày không bị teo RAC xung quanh nó.Có thể thấy cấu trúc vi mô và vi mạch thay đổi nhanh chóng ở phần nâng lên của ME-NBI và có thể thấy DL.
Chẩn đoán (kết hợp với giải phẫu bệnh):Ung thư niêm mạc dạ dày tuyến đáy, vùng U, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Ung thư dạ dày niêm mạc tuyến đáy
◆Trường hợp 2
Sự miêu tả: Một tổn thương phẳng ở thành trước của phần cong nhỏ của tâm vị, có sự đổi màu và đỏ hỗn hợp, trên bề mặt có thể nhìn thấy các mạch máu đuôi gai và tổn thương hơi nhô lên.
Chẩn đoán (kết hợp với giải phẫu bệnh): Ung thư niêm mạc dạ dày tuyến đáy, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
bàn luận
Tên "ung thư biểu mô tuyến niêm mạc dạ dày" hơi khó phát âm và tỷ lệ mắc bệnh rất thấp.Nó đòi hỏi nhiều nỗ lực hơn để nhận ra và hiểu nó.Ung thư biểu mô tuyến niêm mạc đáy mắt có đặc điểm ác tính cao.
Có bốn đặc điểm chính của nội soi ánh sáng trắng: ① tổn thương mờ dần đồng sắc;② khối u dưới biểu mô SMT;③ giãn mạch máu đuôi gai;④ vi hạt khu vực.Hiệu suất ME: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE mở rộng IP và tăng lên.Sử dụng quy trình được MESDA-G khuyến nghị, 90% ung thư dạ dày niêm mạc tuyến đáy đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán.
3) U tuyến dạ dày (u tuyến môn vị PGA)
u tuyến dạ dày
◆Trường hợp 1
Sự miêu tả:Một tổn thương phẳng màu trắng nổi lên được nhìn thấy ở thành sau của bao cùng dạ dày với ranh giới không rõ ràng.Nhuộm màu chàm carmine cho thấy không có ranh giới rõ ràng và có thể nhìn thấy hình dạng giống LST-G của ruột già (phóng to hơn một chút).
Chẩn đoán (kết hợp với giải phẫu bệnh):ung thư biểu mô không điển hình thấp, O-1la, 47*32mm, ung thư biểu mô tuyến ống biệt hóa tốt, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
u tuyến dạ dày
◆Trường hợp 2
Sự miêu tả: Một tổn thương nổi lên với các nốt ở thành trước của phần giữa thân dạ dày.Viêm dạ dày đang hoạt động có thể được nhìn thấy ở phía sau.Indigo carmine có thể được coi là ranh giới.(NBI và phóng đại một chút)
bệnh lý: Biểu hiện MUC5AC được nhìn thấy ở biểu mô bề mặt và biểu hiện MUC6 được nhìn thấy ở biểu mô bề mặt.Chẩn đoán cuối cùng là PGA.
bàn luận
U tuyến dạ dày thực chất là các tuyến nhầy xâm nhập vào chất đệm và được bao phủ bởi biểu mô nang.Do sự tăng sinh của các u tuyến, có dạng hình bán cầu hoặc dạng nốt, các u tuyến dạ dày nhìn thấy dưới ánh sáng trắng nội soi đều là các nốt lồi và lồi.Cần chú ý đến 4 phân loại của Cửu Minh qua nội soi.ME-NBI có thể quan sát hình dạng nhú/lông nhung đặc trưng của PGA.PGA không hoàn toàn âm tính với HP và không bị teo, đồng thời có nguy cơ ung thư nhất định.Chẩn đoán sớm và điều trị sớm được ủng hộ, và sau khi phát hiện, nên tiến hành phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ và nghiên cứu chi tiết hơn.
4) Ung thư biểu mô dạ dày (giống quả mâm xôi)
ung thư dạ dày biểu mô nang quả mâm xôi
◆Trường hợp 2
Sự miêu tả:(bỏ qua)
Chẩn đoán (kết hợp với giải phẫu bệnh): ung thư dạ dày biểu mô nang
ung thư dạ dày biểu mô nang quả mâm xôi
◆Trường hợp 3
Sự miêu tả:(bỏ qua)
Chẩn đoán (kết hợp với giải phẫu bệnh):ung thư dạ dày biểu mô nang
bàn luận
Mâm xôi, ở quê tôi gọi là "Tuobai'er", là một loại trái cây dại ven đường khi chúng tôi còn nhỏ.Biểu mô tuyến và các tuyến được kết nối với nhau nhưng nội dung của chúng không giống nhau.Cần hiểu rõ đặc điểm sinh trưởng và phát triển của tế bào biểu mô.Ung thư dạ dày biểu mô quả mâm xôi rất giống với polyp dạ dày và có thể dễ bị nhầm lẫn với polyp dạ dày.Đặc điểm nổi bật của biểu mô tế bào là biểu hiện nổi bật của MUC5AC.Vì vậy, ung thư biểu mô biểu mô nang là thuật ngữ chung cho loại này.Nó có thể tồn tại ở HP âm tính, dương tính hoặc sau khi khử trùng.Hình ảnh nội soi: khối tròn màu đỏ tươi giống quả dâu tây, thường có đường viền rõ ràng.
5) Ung thư biểu mô tế bào nhẫn
Ung thư biểu mô tế bào nhẫn Signet: xuất hiện ánh sáng trắng
Ung thư biểu mô tế bào nhẫn Signet: xuất hiện ánh sáng trắng
ung thư biểu mô tế bào nhẫn
◆Trường hợp 1
Sự miêu tả:Tổn thương phẳng ở thành sau của tiền đình dạ dày, 10 mm, mờ dần, loại O-1Ib, không teo ở nền, nhìn thấy đường viền lúc đầu, không rõ đường viền khi khám lại, ME-NBI: chỉ phần giữa các nang trở nên trắng, IMVP (-)IMSP (-)
Chẩn đoán (kết hợp với giải phẫu bệnh):Mẫu ESD được sử dụng để chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào nhẫn.
Biểu hiện bệnh lý
Ung thư biểu mô tế bào nhẫn Signet là loại ác tính nhất.Theo phân loại của Lauren, ung thư biểu mô tế bào vòng dạ dày được phân loại là loại ung thư biểu mô lan tỏa và là loại ung thư biểu mô không biệt hóa.Nó thường xảy ra ở thân dạ dày và phổ biến hơn ở những tổn thương phẳng và trũng với tông màu bị đổi màu.Các tổn thương nổi lên tương đối hiếm và cũng có thể biểu hiện dưới dạng xói mòn hoặc loét.Rất khó phát hiện khi khám nội soi ở giai đoạn đầu.Điều trị có thể là cắt bỏ để chữa bệnh chẳng hạn như ESD nội soi, với sự theo dõi và đánh giá nghiêm ngặt sau phẫu thuật xem có nên thực hiện phẫu thuật bổ sung hay không.Cắt bỏ không chữa khỏi phải cần phẫu thuật bổ sung và phương pháp phẫu thuật do bác sĩ phẫu thuật quyết định.
Lý thuyết văn bản và hình ảnh trên lấy từ "Dạ dày và ruột"
Ngoài ra, cũng cần chú ý đến ung thư chỗ nối thực quản dạ dày, ung thư tim và ung thư biểu mô tuyến biệt hóa rõ trên nền HP âm tính.
3. Tóm tắt
Hôm nay tôi đã được tìm hiểu những kiến thức liên quan và biểu hiện nội soi ung thư dạ dày âm tính với HP.Nó chủ yếu bao gồm: ung thư dạ dày loại tuyến đáy, ung thư dạ dày loại niêm mạc tuyến đáy, u tuyến dạ dày, khối u biểu mô nang (giống quả mâm xôi) và ung thư biểu mô tế bào vòng dấu hiệu.
Tỷ lệ lâm sàng của ung thư dạ dày âm tính với HP thấp, khó đánh giá và dễ bỏ sót chẩn đoán.Điều khó khăn hơn nữa là những biểu hiện nội soi của những bệnh lý phức tạp và hiếm gặp.Nó cũng nên được hiểu từ góc độ nội soi, đặc biệt là những kiến thức lý thuyết đằng sau nó.
Nếu quan sát các polyp dạ dày, vết loét, vết trắng đỏ thì nên xét tới khả năng ung thư dạ dày âm tính với Hp.Việc đánh giá âm tính với HP phải tuân thủ các tiêu chuẩn và cần chú ý đến âm tính giả do phụ thuộc quá nhiều vào kết quả kiểm tra hơi thở.Các bác sĩ nội soi có kinh nghiệm tin tưởng vào mắt mình hơn.Đứng trước lý thuyết chi tiết về bệnh ung thư dạ dày HP âm tính, chúng ta phải tiếp tục tìm hiểu, tìm hiểu và thực hành để nắm vững nó.
Chúng tôi, Công ty TNHH Dụng cụ Y tế Jiangxi Zhuoruihua, là nhà sản xuất tại Trung Quốc chuyên về các vật tư tiêu hao nội soi, chẳng hạn nhưkẹp sinh thiết, kẹp máu, bẫy polyp, kim trị liệu xơ cứng, ống thông phun, bàn chải tế bào học,dây dẫn,giỏ thu hồi đá, ống thông dẫn lưu đường mật mũi vv.được sử dụng rộng rãi trongEMR,ESD,ERCP.Sản phẩm của chúng tôi được chứng nhận CE và các nhà máy của chúng tôi được chứng nhận ISO.Hàng hóa của chúng tôi đã được xuất khẩu sang Châu Âu, Bắc Mỹ, Trung Đông và một phần Châu Á, đồng thời nhận được sự công nhận và khen ngợi rộng rãi của khách hàng!
Thời gian đăng: 12-07-2024