Polyp đại tràng là một bệnh phổ biến và thường gặp trong tiêu hóa. Chúng đề cập đến các phần lồi ra trong lòng đại tràng cao hơn niêm mạc ruột. Nhìn chung, nội soi đại tràng có tỷ lệ phát hiện ít nhất là 10% đến 15%. Tỷ lệ mắc bệnh thường tăng theo tuổi. tăng. Vì hơn 90% ung thư đại tràng là do polyp chuyển dạng ác tính nên phương pháp điều trị chung là thực hiện cắt bỏ nội soi ngay khi phát hiện thấy polyp.
Trong nội soi đại tràng hàng ngày, 80% đến 90% polyp có kích thước nhỏ hơn 1 cm. Đối với polyp tuyến hoặc polyp có chiều dài ≥ 5 mm (có phải là tuyến hay không), khuyến cáo nên cắt bỏ nội soi theo yêu cầu. Khả năng micropolyp đại tràng (chiều dài đường kính ≤ 5mm) chứa thành phần khối u là cực kỳ thấp (0 ~ 0,6%). Đối với micropolyp ở trực tràng và đại tràng sigma, nếu bác sĩ nội soi có thể xác định chính xác rằng chúng là polyp không phải tuyến thì không cần phải cắt bỏ, nhưng quan điểm trên hiếm khi được áp dụng trong thực hành lâm sàng tại Trung Quốc.
Ngoài ra, 5% polyp phẳng hoặc phát triển sang một bên, đường kính lớn hơn 2 cm, có hoặc không có thành phần ác tính. Trong trường hợp này, cần phải có một số kỹ thuật cắt polyp nội soi tiên tiến, chẳng hạn nhưEMRVàESD. Chúng ta hãy cùng xem xét các bước chi tiết để loại bỏ polyp.
Quy trình phẫu thuật
Bệnh nhân đã hoàn tất đánh giá gây mê trước phẫu thuật, được đặt ở tư thế nằm nghiêng bên trái và được gây mê tĩnh mạch bằng propofol. Huyết áp, nhịp tim, điện tâm đồ và độ bão hòa oxy máu ngoại vi được theo dõi trong quá trình phẫu thuật.
1 Lạnh/NóngKẹp sinh thiếtPhân công
Thích hợp để cắt bỏ các polyp nhỏ ≤5mm, nhưng có thể có vấn đề cắt bỏ không hoàn toàn các polyp 4 đến 5mm. Trên cơ sở sinh thiết lạnh, sinh thiết nhiệt có thể sử dụng dòng điện tần số cao để đốt các tổn thương còn sót lại và thực hiện điều trị cầm máu trên vết thương. Tuy nhiên, cần cẩn thận để tránh làm hỏng lớp thanh mạc của thành ruột do quá trình điện đông.
Trong quá trình phẫu thuật, đầu polyp phải được kẹp, nâng lên một cách thích hợp (để tránh làm tổn thương lớp cơ), và giữ ở khoảng cách thích hợp với thành ruột. Khi cuống polyp chuyển sang màu trắng, dừng đốt điện và kẹp tổn thương. Cần lưu ý rằng không dễ để loại bỏ polyp quá lớn, nếu không sẽ kéo dài thời gian điện phân và tăng nguy cơ tổn thương toàn bộ độ dày (Hình 1).
2 Lạnh/nóngbẫy cắt polypphương pháp loại bỏ
Phù hợp với các tổn thương nổi có kích thước khác nhau loại I p, loại I sp và loại I s nhỏ (<2cm) (tiêu chuẩn phân loại cụ thể có thể tham khảo nội soi phát hiện sớm ung thư đường tiêu hóa. Có quá nhiều loại và tôi không biết cách đánh giá? Bài viết này Làm rõ) Cắt bỏ tổn thương. Đối với các tổn thương loại Ip nhỏ, cắt bỏ bằng thòng lọng tương đối đơn giản. Có thể sử dụng thòng lọng lạnh hoặc nóng để cắt bỏ. Trong quá trình cắt bỏ, nên giữ lại một chiều dài cuống nhất định hoặc một khoảng cách nhất định so với thành ruột đồng thời đảm bảo loại bỏ hoàn toàn tổn thương. Sau khi thắt chặt thòng lọng, nên lắc thòng lọng, quan sát xem có niêm mạc ruột bình thường xung quanh không và chèn lại với nhau để tránh làm hỏng thành ruột.
Hình 1 Sơ đồ nguyên lý của việc tháo kẹp sinh thiết nhiệt, A trước khi tháo kẹp, B vết thương sau khi tháo kẹp. CD: Các biện pháp phòng ngừa cho nhiệtkẹp sinh thiếtcắt bỏ. Nếu polyp quá lớn sẽ làm tăng thời gian điện đông và gây tổn thương xuyên thành.
Hình 2 Sơ đồ cắt bỏ bẫy nhiệt của các tổn thương loại I sp nhỏ
3 EMR
■ Tổn thương I p
Đối với các tổn thương I p lớn, ngoài các biện pháp phòng ngừa trên, nên sử dụng bẫy nhiệt để cắt bỏ. Trước khi cắt bỏ, nên tiêm đủ dưới niêm mạc vào gốc cuống ruột (2 đến 10 ml 10.000 đơn vị epinephrine + xanh methylen + hỗn hợp nước muối sinh lý được tiêm dưới niêm mạc (tiêm trong khi rút kim), để cuống ruột được nâng lên hoàn toàn và dễ lấy ra (Hình 3). Trong quá trình cắt bỏ, tổn thương nên tránh tiếp xúc với thành ruột để tránh hình thành vòng khép kín và đốt cháy thành ruột.
Hình 3 Sơ đồ củaEMRđiều trị các tổn thương loại lp
Cần lưu ý rằng nếu polyp loại I p lớn có cuống dày, nó có thể chứa mạch máu lớn và dễ chảy máu sau khi cắt bỏ. Trong quá trình cắt bỏ, có thể sử dụng phương pháp đông tụ-cắt-đông tụ để giảm nguy cơ chảy máu. Một số polyp lớn hơn có thể được cắt bỏ thành từng mảnh để giảm độ khó của phẫu thuật, nhưng phương pháp này không có lợi cho việc đánh giá bệnh lý.
■Tổn thương loại lla-c
Đối với các tổn thương loại Ila-c và một số tổn thương Is có đường kính lớn hơn, cắt bỏ trực tiếp snare có thể gây tổn thương toàn bộ độ dày. Tiêm chất lỏng dưới niêm mạc có thể làm tăng chiều cao của tổn thương và giảm độ khó của snare và cắt bỏ. Việc có lồi ra trong quá trình phẫu thuật hay không là cơ sở quan trọng để xác định u tuyến lành tính hay ác tính và có chỉ định điều trị nội soi hay không. Phương pháp này có thể làm tăng tỷ lệ cắt bỏ hoàn toàn u tuyếnĐường kính <2cm.
Hình 4EMRsơ đồ dòng điều trị cho polyp loại Il a
4 ESD
Đối với các khối u tuyến có đường kính lớn hơn 2cm cần cắt bỏ một lần và dấu hiệu nâng âm tính, cũng như một số bệnh ung thư giai đoạn đầu,EMRcác phần còn lại hoặc tái phát khó điều trị,ESDcó thể thực hiện điều trị. Các bước chung là:
1. Sau khi nhuộm nội soi, ranh giới tổn thương được xác định rõ ràng và đánh dấu chu vi (có thể không cần đánh dấu tổn thương nếu ranh giới tổn thương tương đối rõ ràng).
2. Tiêm dưới niêm mạc để làm tổn thương được nâng lên rõ rệt.
3. Rạch một phần hoặc theo chu vi niêm mạc để lộ lớp dưới niêm mạc.
4. Làm lỏng các mô liên kết dọc theo lớp dưới niêm mạc và dần dần bóc bỏ phần mô bị bệnh.
5. Quan sát vết thương cẩn thận và điều trị mạch máu để tránh biến chứng.
6. Sau khi xử lý các mẫu vật cắt bỏ, gửi chúng đi xét nghiệm bệnh lý.
Hình 5ESDđiều trị các tổn thương lớn
Các biện pháp phòng ngừa trong khi phẫu thuật
Cắt polyp đại tràng nội soi đòi hỏi phải lựa chọn phương pháp phù hợp dựa trên đặc điểm polyp, vị trí, trình độ tay nghề của bác sĩ và trang thiết bị hiện có. Đồng thời, việc cắt polyp cũng tuân theo các nguyên tắc chung, chúng ta cần tuân thủ tối đa để đảm bảo quá trình điều trị an toàn, hiệu quả và bệnh nhân được hưởng lợi.
1. Việc thiết lập trước kế hoạch điều trị là chìa khóa để hoàn thành thành công việc điều trị polyp (đặc biệt là polyp lớn). Đối với polyp phức tạp, cần phải lựa chọn phương pháp cắt bỏ tương ứng trước khi điều trị, trao đổi kịp thời với y tá, bác sĩ gây mê và các nhân viên khác và chuẩn bị thiết bị điều trị. Nếu điều kiện cho phép, có thể hoàn thành dưới sự hướng dẫn của bác sĩ phẫu thuật cao cấp để ngăn ngừa các tai biến phẫu thuật khác nhau.
2. Duy trì "độ tự do" tốt trên thân gương trong quá trình điều trị là điều kiện tiên quyết để đảm bảo ý định phẫu thuật được thực hiện. Khi vào gương, hãy tuân thủ nghiêm ngặt "phương pháp duy trì và rút ngắn trục" để giữ vị trí điều trị ở trạng thái không có vòng lặp, có lợi cho việc điều trị chính xác.
3. Thị lực phẫu thuật tốt giúp quá trình điều trị đơn giản và an toàn. Trước khi điều trị, cần chuẩn bị kỹ lưỡng ruột của bệnh nhân, xác định vị trí của bệnh nhân trước khi phẫu thuật, để lộ hoàn toàn polyp bằng trọng lực. Thường thì tổn thương nằm ở phía đối diện với dịch còn lại trong khoang ruột sẽ tốt hơn.
Chúng tôi, Công ty TNHH Thiết bị Y tế Jiangxi Zhuoruihua, là nhà sản xuất tại Trung Quốc chuyên về vật tư tiêu hao nội soi, chẳng hạn nhưkẹp sinh thiết, kẹp máu, bẫy polyp, kim tiêm xơ cứng, ống thông phun, bàn chải tế bào học, dây dẫn, giỏ đựng đá, ống thông dẫn lưu mật mũiv.v. được sử dụng rộng rãi trongEMR, ESD, ERCP. Sản phẩm của chúng tôi được chứng nhận CE, nhà máy của chúng tôi được chứng nhận ISO. Hàng hóa của chúng tôi đã được xuất khẩu sang Châu Âu, Bắc Mỹ, Trung Đông và một phần Châu Á, và nhận được sự công nhận và khen ngợi rộng rãi của khách hàng!
Thời gian đăng: 02-08-2024