Polyp đại tràng là một bệnh lý phổ biến và thường gặp trong chuyên khoa tiêu hóa. Chúng là những phần nhô ra trong lòng ruột, cao hơn niêm mạc ruột. Nhìn chung, nội soi đại tràng có tỷ lệ phát hiện ít nhất từ 10% đến 15%. Tỷ lệ mắc bệnh thường tăng theo tuổi. Vì hơn 90% ung thư đại trực tràng là do sự chuyển dạng ác tính của polyp, nên phương pháp điều trị chung là thực hiện cắt bỏ nội soi ngay khi phát hiện polyp.
Trong nội soi đại tràng hàng ngày, 80% đến 90% polyp có kích thước nhỏ hơn 1 cm. Đối với polyp tuyến hoặc polyp có chiều dài ≥ 5 mm (bất kể có tuyến hay không), nên khuyến cáo cắt bỏ nội soi theo kế hoạch. Khả năng polyp vi mô đại tràng (đường kính chiều dài ≤ 5 mm) chứa thành phần khối u là cực kỳ thấp (0~0,6%). Đối với polyp vi mô ở trực tràng và đại tràng sigma, nếu bác sĩ nội soi có thể xác định chính xác chúng là polyp không phải tuyến, thì không cần thiết phải cắt bỏ, nhưng quan điểm trên hiếm khi được áp dụng trong thực tiễn lâm sàng ở Trung Quốc.
Ngoài ra, 5% polyp có dạng phẳng hoặc phát triển theo chiều ngang, với đường kính hơn 2 cm, có hoặc không có thành phần ác tính. Trong trường hợp này, cần sử dụng một số kỹ thuật nội soi loại bỏ polyp tiên tiến, chẳng hạn như...EMRVàESDHãy cùng xem xét các bước chi tiết để loại bỏ polyp.
Thủ thuật phẫu thuật
Bệnh nhân hoàn thành đánh giá gây mê trước phẫu thuật, được đặt ở tư thế nằm nghiêng bên trái và được gây mê tĩnh mạch bằng propofol. Huyết áp, nhịp tim, điện tâm đồ và độ bão hòa oxy trong máu ngoại vi được theo dõi trong suốt ca phẫu thuật.
1 Lạnh/NóngKẹp sinh thiếtPhân công
Phương pháp này thích hợp để loại bỏ các polyp nhỏ ≤5mm, nhưng có thể gặp vấn đề loại bỏ không hoàn toàn các polyp từ 4 đến 5mm. Trên cơ sở sinh thiết lạnh, sinh thiết nhiệt có thể sử dụng dòng điện tần số cao để đốt các tổn thương còn sót lại và thực hiện điều trị cầm máu trên vết thương. Tuy nhiên, cần thận trọng để tránh làm tổn thương lớp thanh mạc của thành ruột do điện đông quá mức.
Trong quá trình phẫu thuật, cần kẹp đầu polyp, nâng lên đúng cách (để tránh làm tổn thương lớp cơ) và giữ ở khoảng cách thích hợp so với thành ruột. Khi cuống polyp chuyển sang màu trắng, ngừng đốt điện và kẹp tổn thương. Cần lưu ý rằng không dễ dàng loại bỏ polyp quá lớn, nếu không sẽ kéo dài thời gian đốt điện và tăng nguy cơ tổn thương toàn bộ thành ruột (Hình 1).
2. Lạnh/nóngthòng lọng cắt polypphương pháp loại bỏ
Thích hợp cho các tổn thương nổi có kích thước khác nhau thuộc loại Ip, loại Isp và loại Is nhỏ (<2cm) (tiêu chuẩn phân loại cụ thể có thể tham khảo phát hiện ung thư đường tiêu hóa giai đoạn sớm bằng nội soi. Có quá nhiều loại và tôi không biết cách phân loại? Bài viết này sẽ làm rõ điều đó). Cắt bỏ tổn thương. Đối với tổn thương loại Ip nhỏ, cắt bỏ bằng thòng lọng tương đối đơn giản. Có thể sử dụng thòng lọng lạnh hoặc nóng để cắt bỏ. Trong quá trình cắt bỏ, cần giữ lại một đoạn cuống nhất định hoặc một khoảng cách nhất định so với thành ruột trong khi đảm bảo loại bỏ hoàn toàn tổn thương. Sau khi siết chặt thòng lọng, cần lắc thòng lọng, quan sát xem có niêm mạc ruột bình thường xung quanh hay không và đưa cả hai vào cùng lúc để tránh làm tổn thương thành ruột.
Hình 1. Sơ đồ quá trình rút kẹp sinh thiết nhiệt, A trước khi rút kẹp, B vết thương sau khi rút kẹp. CD: Các biện pháp phòng ngừa khi sử dụng nhiệt.kẹp sinh thiếtLoại bỏ. Nếu polyp quá lớn, nó sẽ làm tăng thời gian đông máu bằng điện và gây tổn thương xuyên thành.
Hình 2. Sơ đồ minh họa phương pháp cắt bỏ tổn thương nhỏ loại I sp bằng thòng lọng nhiệt.
3 EMR
■Tổn thương p
Đối với các tổn thương I p lớn, ngoài các biện pháp phòng ngừa nêu trên, cần sử dụng bẫy nhiệt để cắt bỏ. Trước khi cắt bỏ, cần tiêm đủ lượng thuốc dưới niêm mạc ở gốc cuống (tiêm 2 đến 10 mL hỗn hợp epinephrine 10.000 đơn vị + xanh methylene + dung dịch muối sinh lý dưới niêm mạc (tiêm đồng thời rút kim), để cuống được nâng lên hoàn toàn và dễ dàng loại bỏ (Hình 3). Trong quá trình cắt bỏ, cần tránh để tổn thương tiếp xúc với thành ruột để tránh tạo thành vòng khép kín và gây bỏng thành ruột.
Hình 3. Sơ đồ cấu tạo của...EMRđiều trị các tổn thương dạng lp
Cần lưu ý rằng nếu polyp loại I lớn có cuống dày, nó có thể chứa nhiều mạch máu nhỏ (vasa vasorum), và sẽ dễ chảy máu sau khi cắt bỏ. Trong quá trình cắt bỏ, có thể sử dụng phương pháp cầm máu-cắt-cầm máu để giảm nguy cơ chảy máu. Một số polyp lớn hơn có thể được cắt thành từng mảnh để giảm độ khó của ca phẫu thuật, nhưng phương pháp này không thuận lợi cho việc đánh giá bệnh lý.
■Tổn thương loại lla-c
Đối với các tổn thương loại Ila-c và một số tổn thương Is có đường kính lớn hơn, cắt bỏ trực tiếp bằng thòng lọng có thể gây tổn thương toàn bộ độ dày. Tiêm dịch dưới niêm mạc có thể làm tăng chiều cao của tổn thương và giảm độ khó khi dùng thòng lọng và cắt bỏ. Việc có lồi ra trong quá trình phẫu thuật hay không là cơ sở quan trọng để xác định xem u tuyến là lành tính hay ác tính và liệu có chỉ định điều trị nội soi hay không. Phương pháp này có thể làm tăng tỷ lệ cắt bỏ hoàn toàn u tuyến.Đường kính <2cm.
Hình 4EMRSơ đồ quy trình điều trị polyp loại IIa.
4 ESD
Đối với các khối u tuyến có đường kính lớn hơn 2cm cần phẫu thuật cắt bỏ một lần và có dấu hiệu nâng âm tính, cũng như một số trường hợp ung thư giai đoạn sớm,EMRdi chứng hoặc tái phát khó điều trị.ESDViệc điều trị có thể được thực hiện. Các bước chung như sau:
1. Sau khi nhuộm nội soi, ranh giới của tổn thương được xác định rõ ràng và chu vi được đánh dấu (nếu ranh giới của tổn thương tương đối rõ ràng thì có thể không cần đánh dấu).
2. Tiêm dưới niêm mạc để làm cho các tổn thương nổi lên rõ rệt.
3. Rạch một phần hoặc toàn bộ niêm mạc để lộ lớp dưới niêm mạc.
4. Làm lỏng mô liên kết dọc theo lớp dưới niêm mạc và từ từ bóc tách mô bệnh.
5. Quan sát vết thương cẩn thận và xử lý các mạch máu để ngăn ngừa biến chứng.
6. Sau khi xử lý các mẫu mô đã cắt bỏ, hãy gửi chúng đi xét nghiệm bệnh lý.
Hình 5ESDđiều trị các tổn thương lớn
Các biện pháp phòng ngừa trong phẫu thuật
Cắt bỏ polyp đại tràng bằng nội soi cần lựa chọn phương pháp phù hợp dựa trên đặc điểm, vị trí của polyp, trình độ kỹ năng của người thực hiện và trang thiết bị hiện có. Đồng thời, việc loại bỏ polyp cũng cần tuân theo các nguyên tắc chung, cần tuân thủ tối đa để đảm bảo quá trình điều trị an toàn, hiệu quả và mang lại lợi ích cho bệnh nhân.
1. Việc lập kế hoạch điều trị trước là chìa khóa để hoàn thành thành công việc điều trị polyp (đặc biệt là polyp lớn). Đối với polyp phức tạp, cần phải lựa chọn phương pháp cắt bỏ phù hợp trước khi điều trị, trao đổi kịp thời với điều dưỡng, bác sĩ gây mê và các nhân viên khác, và chuẩn bị đầy đủ trang thiết bị điều trị. Nếu điều kiện cho phép, có thể tiến hành dưới sự hướng dẫn của bác sĩ phẫu thuật giàu kinh nghiệm để phòng ngừa các tai biến phẫu thuật.
2. Duy trì "độ tự do" tốt trên thân gương trong quá trình điều trị là điều kiện tiên quyết để đảm bảo đạt được mục đích điều trị. Khi đưa gương vào, cần tuân thủ nghiêm ngặt "phương pháp duy trì và rút ngắn trục" để giữ vị trí điều trị ở trạng thái không bị xoắn, điều này có lợi cho việc điều trị chính xác.
3. Tầm nhìn phẫu thuật tốt giúp quá trình điều trị đơn giản và an toàn. Cần chuẩn bị kỹ ruột bệnh nhân trước khi điều trị, xác định tư thế bệnh nhân trước khi phẫu thuật, và để polyp được bộc lộ hoàn toàn nhờ trọng lực. Thường thì tốt hơn nếu tổn thương nằm ở phía đối diện với phần dịch còn lại trong khoang ruột.
Chúng tôi, Công ty TNHH Dụng cụ Y tế Giang Tây Zhuoruihua, là nhà sản xuất tại Trung Quốc chuyên về các vật tư tiêu hao nội soi, chẳng hạn như...kẹp sinh thiết, kẹp cầm máu, bẫy polyp, kim điều trị xơ cứng, ống thông phun, bàn chải tế bào học, dây dẫn hướng, giỏ lấy sỏi, ống thông dẫn lưu mật qua mũivân vân, được sử dụng rộng rãi trongEMR, ESD, ERCPSản phẩm của chúng tôi đạt chứng nhận CE, và nhà máy của chúng tôi đạt chứng nhận ISO. Hàng hóa của chúng tôi đã được xuất khẩu sang châu Âu, Bắc Mỹ, Trung Đông và một số khu vực châu Á, và nhận được sự công nhận và khen ngợi rộng rãi từ khách hàng!
Thời gian đăng bài: 02/08/2024