Polyp đại tràng là một bệnh phổ biến và thường xuyên xảy ra trong tiêu hóa. Chúng đề cập đến các phần nhô ra trong các niêm mạc ruột. Nói chung, nội soi đại tràng có tỷ lệ phát hiện ít nhất 10% đến 15%. Tỷ lệ mắc thường tăng theo tuổi. tăng lên. Vì hơn 90% ung thư đại trực tràng là do sự biến đổi ác tính của polyp, nên việc điều trị chung là thực hiện cắt bỏ nội soi ngay khi nhìn thấy polyp.
Trong nội soi đại tràng hàng ngày, 80% đến 90% polyp nhỏ hơn 1 cm. Đối với polyp hoặc polyp adenomatous có chiều dài ≥ 5 mm (cho dù là adenomatous hay không), nên điều trị phẫu thuật nội soi tự chọn. Khả năng của micropolyps đại tràng (đường kính chiều dài ≤5mm) có chứa các thành phần khối u là cực kỳ thấp (0 ~ 0,6%). Đối với các vi mô trong trực tràng và đại tràng sigmoid, nếu bác sĩ nội soi có thể xác định chính xác rằng chúng là polyp không điều trị, không cần phải cắt bỏ, nhưng quan điểm trên hiếm khi được thực hiện trong thực hành lâm sàng ở Trung Quốc.
Ngoài ra, 5% polyp là phẳng hoặc phát triển sang một bên, với đường kính hơn 2 cm, có hoặc không có các thành phần ác tính. Trong trường hợp này, một số kỹ thuật loại bỏ polyp nội soi tiên tiến là bắt buộc, chẳng hạn nhưEmrVàESD. Chúng ta hãy xem các bước chi tiết để loại bỏ polyp.
Thủ tục phẫu thuật
Bệnh nhân đã hoàn thành đánh giá gây mê trước phẫu thuật, được đặt ở vị trí decubitus bên trái, và được gây mê tiêm tĩnh mạch với propofol. Huyết áp, nhịp tim, điện tâm đồ và độ bão hòa oxy máu ngoại vi đã được theo dõi trong quá trình hoạt động.
1 lạnh/nóngCực sinh thiếtPhân công
Nó phù hợp để loại bỏ các polyp nhỏ ≤5mm, nhưng có thể có vấn đề loại bỏ không hoàn toàn polyp 4 đến 5 mm. Trên cơ sở sinh thiết lạnh, sinh thiết nhiệt có thể sử dụng dòng tần số cao để làm giảm các tổn thương dư và thực hiện điều trị cầm máu trên vết thương. Tuy nhiên, cần cẩn thận để tránh thiệt hại cho lớp huyết thanh của thành ruột do quá trình điện giật quá mức.
Trong quá trình phẫu thuật, đầu của polyp nên được kẹp, nâng một cách thích hợp (để tránh làm hỏng lớp cơ) và giữ ở một khoảng cách thích hợp từ thành ruột. Khi cuống polyp chuyển sang màu trắng, hãy dừng điện giật và kẹp tổn thương. Cần lưu ý rằng không dễ để loại bỏ một polyp quá lớn, nếu không nó sẽ kéo dài thời gian điện khí hóa và tăng nguy cơ thiệt hại toàn bộ độ dày (Hình 1).
2 lạnh/nóngSnare cắt bỏ polypphương pháp loại bỏ
Thích hợp cho các tổn thương tăng ở các kích cỡ khác nhau i p, loại i sp và loại nhỏ (<2cm) i (tiêu chuẩn phân loại cụ thể có thể đề cập đến phát hiện nội soi của ung thư sớm của đường tiêu hóa. Có quá nhiều loại và tôi không biết cách đánh giá? Đối với các tổn thương IP loại nhỏ, cắt bỏ SNARE tương đối đơn giản. Snares lạnh hoặc nóng có thể được sử dụng để cắt bỏ. Trong quá trình cắt bỏ, một chiều dài nhất định của cuống phải được giữ lại hoặc một khoảng cách nhất định từ thành ruột trong khi đảm bảo loại bỏ hoàn toàn tổn thương. Sau khi siết chặt bẫy, nó nên bị lắc, quan sát xem có xung quanh niêm mạc ruột bình thường hay không và chèn nó lại với nhau để ngăn ngừa tổn thương cho thành ruột.
Hình 1 Sơ đồ sơ đồ của việc loại bỏ lực sinh thiết nhiệt, A Trước khi loại bỏ kẹp, b vết thương sau khi loại bỏ kẹp. CD: Thận trọng đối với nhiệtCực sinh thiếtloại bỏ. Nếu polyp quá lớn, nó sẽ làm tăng thời gian điện phân và gây ra thiệt hại xuyên suốt.
Hình 2 Sơ đồ sơ đồ của SNARE HƯỚNG DẪN NHIỆT
3 Emr
■ Tôi p tổn thương
Đối với các tổn thương I P lớn, ngoài các biện pháp phòng ngừa ở trên, nên sử dụng bẫy nhiệt để cắt bỏ. Trước khi cắt bỏ, nên được tiêm đủ dưới niêm mạc ở chân của cuống (2 đến 10 ml 10.000 đơn vị epinephrine + methylene blue + sinh lý, hỗn hợp nước muối được tiêm vào hình thành. và đốt tường ruột.
Hình 3 Sơ đồ sơ đồ củaEmrĐiều trị tổn thương loại LP
Cần lưu ý rằng nếu một polyp loại I lớn có một cuống dày, nó có thể chứa vasa vasorum lớn, và nó sẽ dễ dàng bị chảy máu sau khi loại bỏ. Trong quá trình cắt bỏ, phương pháp đông máu cắt có thể được sử dụng để giảm nguy cơ chảy máu. Một số polyp lớn hơn có thể được cắt bỏ thành từng mảnh để giảm độ khó của hoạt động, nhưng phương pháp này không có lợi cho đánh giá bệnh lý.
■ Tổn thương loại LLA-C
Đối với các tổn thương loại ILA-C và một số tổn thương có đường kính lớn hơn, cắt bỏ trực tiếp SNARE có thể gây ra tổn thương độ dày đầy đủ. Tiêm chất lỏng dưới niêm mạc có thể làm tăng chiều cao của tổn thương và giảm khó khăn của bẫy và cắt bỏ. Liệu có nhô ra trong quá trình phẫu thuật hay không là một cơ sở quan trọng để xác định liệu adenoma là lành tính hay ác tính và liệu có chỉ định điều trị nội soi. Phương pháp này có thể tăng tỷ lệ cắt bỏ hoàn toàn của adenomas<2cm đường kính.
Hình 4EmrBiểu đồ dòng điều trị cho polyp A IL A
4 ESD
Đối với adenomas có đường kính lớn hơn 2cm yêu cầu cắt bỏ một lần và dấu hiệu nâng âm, cũng như một số bệnh ung thư sớm,Emrdư hoặc tái phát khó điều trị,ESDĐiều trị có thể được thực hiện. Các bước chung là:
1. Sau khi nhuộm nội soi, ranh giới của tổn thương được xác định rõ ràng và chu vi được đánh dấu (tổn thương có thể không được đánh dấu nếu ranh giới của tổn thương tương đối rõ ràng).
2. Tiêm dưới màng cứng để làm cho các tổn thương rõ ràng được nâng lên.
3. Một phần hoặc chu vi gây ra niêm mạc để phơi nhiễm dưới màng cứng.
4. Nới lỏng mô liên kết dọc theo con dưới màng cứng và dần dần bóc các mô bị bệnh.
5. Quan sát vết thương cẩn thận và điều trị các mạch máu để ngăn ngừa các biến chứng.
6. Sau khi xử lý các mẫu vật được cắt bỏ, gửi chúng để kiểm tra bệnh lý.
Hình 5ESDĐiều trị các tổn thương lớn
Các biện pháp phòng ngừa trong phẫu thuật
Cắt bỏ polyp đại tràng nội soi đòi hỏi một phương pháp thích hợp để được chọn dựa trên các đặc điểm polyp, vị trí, mức độ kỹ năng của nhà điều hành và thiết bị hiện có. Đồng thời, loại bỏ polyp cũng tuân theo các nguyên tắc chung, mà chúng ta cần tuân theo càng nhiều càng tốt để đảm bảo rằng quy trình y tế là an toàn và hiệu quả và bệnh nhân được hưởng lợi từ nó.
1. Việc thiết lập trước kế hoạch điều trị là chìa khóa để hoàn thành điều trị polyp thành công (đặc biệt là polyp lớn). Đối với các polyp phức tạp, cần phải chọn phương pháp cắt bỏ tương ứng trước khi điều trị, giao tiếp với các y tá, bác sĩ gây mê và nhân viên khác một cách kịp thời và chuẩn bị thiết bị điều trị. Nếu điều kiện cho phép, nó có thể được hoàn thành dưới sự hướng dẫn của một bác sĩ phẫu thuật cao cấp để ngăn ngừa các vụ tai nạn phẫu thuật khác nhau.
2. Duy trì "mức độ tự do" tốt trên cơ thể gương trong quá trình điều trị là điều kiện tiên quyết để đảm bảo rằng ý định hoạt động được thực hiện. Khi vào gương, hãy tuân thủ nghiêm ngặt "phương pháp bảo trì và rút ngắn trục" để giữ vị trí điều trị ở trạng thái không có vòng lặp, có lợi cho việc điều trị chính xác.
3. Tầm nhìn hoạt động tốt làm cho quá trình điều trị đơn giản và an toàn. Ruột của bệnh nhân nên được chuẩn bị cẩn thận trước khi điều trị, vị trí của bệnh nhân nên được xác định trước khi phẫu thuật và polyp nên được tiếp xúc hoàn toàn bởi trọng lực. Nó thường tốt hơn nếu tổn thương nằm ở phía đối diện của chất lỏng còn lại trong khoang ruột.
Chúng tôi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Co., Ltd., Là một nhà sản xuất tại Trung Quốc chuyên về hàng tiêu dùng nội soiCực sinh thiết, hemoclip, Polyp bẫy, Kim trị liệu, Xịt ống thông, Bàn chải tế bào học, Hướng dẫn, Giỏ lấy đá, ống thông nước mũivv được sử dụng rộng rãi trongEmr, ESD, ERCP. Sản phẩm của chúng tôi được chứng nhận CE và các nhà máy của chúng tôi được chứng nhận ISO. Hàng hóa của chúng tôi đã được xuất khẩu sang Châu Âu, Bắc Mỹ, Trung Đông và một phần của châu Á, và có được rộng rãi khách hàng của sự công nhận và khen ngợi!
Thời gian đăng: Tháng 8 năm 02-2024