Polyp đại tràng là một bệnh lý phổ biến và thường gặp trong chuyên khoa tiêu hóa. Polyp đại tràng là tình trạng các khối u nhô ra trong lòng đại tràng, cao hơn niêm mạc ruột. Nội soi đại tràng thường có tỷ lệ phát hiện ít nhất 10% đến 15%. Tỷ lệ mắc bệnh thường tăng theo tuổi. Vì hơn 90% ung thư đại tràng là do polyp chuyển dạng ác tính, nên phương pháp điều trị chung là nội soi cắt bỏ ngay khi phát hiện polyp.
Trong nội soi đại tràng hàng ngày, 80% đến 90% polyp có kích thước nhỏ hơn 1 cm. Đối với polyp tuyến hoặc polyp có chiều dài ≥ 5 mm (dù là tuyến hay không), khuyến cáo nên cắt bỏ nội soi chọn lọc. Khả năng polyp vi mô đại tràng (đường kính dài ≤ 5 mm) chứa thành phần khối u là cực kỳ thấp (0~0,6%). Đối với polyp vi mô ở trực tràng và đại tràng sigma, nếu bác sĩ nội soi có thể xác định chính xác là polyp không tuyến thì không cần cắt bỏ, nhưng quan điểm trên hiếm khi được áp dụng trong thực hành lâm sàng tại Trung Quốc.
Ngoài ra, 5% polyp là dạng phẳng hoặc phát triển sang một bên, đường kính lớn hơn 2 cm, có hoặc không có thành phần ác tính. Trong trường hợp này, cần phải thực hiện một số kỹ thuật cắt polyp nội soi tiên tiến, chẳng hạn như:EMRVàESD. Chúng ta hãy cùng xem xét các bước chi tiết để loại bỏ polyp.
Quy trình phẫu thuật
Bệnh nhân đã hoàn tất đánh giá gây mê trước phẫu thuật, được đặt ở tư thế nằm nghiêng trái và được gây mê tĩnh mạch bằng propofol. Huyết áp, nhịp tim, điện tâm đồ và độ bão hòa oxy máu ngoại vi được theo dõi trong suốt quá trình phẫu thuật.
1 Lạnh/NóngKẹp sinh thiếtPhân công
Phù hợp để cắt bỏ các polyp nhỏ ≤5mm, nhưng có thể gặp vấn đề cắt bỏ không hoàn toàn các polyp từ 4 đến 5mm. Trên cơ sở sinh thiết lạnh, sinh thiết nhiệt có thể sử dụng dòng điện tần số cao để đốt các tổn thương còn sót lại và thực hiện cầm máu vết thương. Tuy nhiên, cần thận trọng để tránh gây tổn thương lớp thanh mạc của thành ruột do điện đông quá mức.
Trong quá trình phẫu thuật, cần kẹp chặt đầu polyp, nâng lên đúng cách (để tránh làm tổn thương lớp cơ) và giữ khoảng cách thích hợp với thành ruột. Khi cuống polyp chuyển sang màu trắng, ngừng đốt điện và kẹp chặt tổn thương. Cần lưu ý rằng việc cắt bỏ polyp quá lớn không dễ dàng, nếu không sẽ kéo dài thời gian đốt điện và tăng nguy cơ tổn thương toàn bộ lớp dày (Hình 1).
2 Lạnh/nóngbẫy cắt polypphương pháp loại bỏ
Phù hợp với các tổn thương nổi lên có kích thước khác nhau loại I p, loại I sp và loại I s nhỏ (<2cm) (tiêu chuẩn phân loại cụ thể có thể tham khảo để phát hiện nội soi ung thư sớm đường tiêu hóa. Có quá nhiều loại và tôi không biết cách đánh giá? Bài viết này sẽ làm rõ) Cắt bỏ tổn thương. Đối với các tổn thương loại Ip nhỏ, cắt bỏ bằng thòng lọng tương đối đơn giản. Có thể sử dụng thòng lọng lạnh hoặc nóng để cắt bỏ. Trong quá trình cắt bỏ, nên giữ lại một đoạn cuống nhất định hoặc một khoảng cách nhất định so với thành ruột đồng thời đảm bảo loại bỏ hoàn toàn tổn thương. Sau khi siết chặt thòng lọng, nên lắc thòng lọng, quan sát xem có niêm mạc ruột bình thường xung quanh không và chèn lại với nhau để tránh làm tổn thương thành ruột.
Hình 1 Sơ đồ nguyên lý của việc lấy kẹp sinh thiết nhiệt, A trước khi lấy kẹp, B vết thương sau khi lấy kẹp. CD: Các biện pháp phòng ngừa khi lấy kẹp sinh thiết nhiệtkẹp sinh thiếtcắt bỏ. Nếu polyp quá lớn, sẽ làm tăng thời gian điện đông và gây tổn thương xuyên thành.
Hình 2 Sơ đồ cắt bỏ bẫy nhiệt của các tổn thương loại I sp nhỏ
3 EMR
■ Tổn thương I p
Đối với các tổn thương Ip lớn, ngoài các biện pháp phòng ngừa nêu trên, nên sử dụng bẫy nhiệt để cắt bỏ. Trước khi cắt bỏ, cần tiêm dưới niêm mạc đủ liều vào gốc cuống ruột (2 đến 10 ml epinephrine 10.000 đơn vị + xanh methylen + dung dịch muối sinh lý). Tiêm dưới niêm mạc (tiêm trong khi rút kim), sao cho cuống ruột được nâng lên hoàn toàn và dễ dàng lấy ra (Hình 3). Trong quá trình cắt bỏ, cần tránh tiếp xúc với tổn thương thành ruột để tránh hình thành vòng khép kín và gây bỏng thành ruột.
Hình 3 Sơ đồ củaEMRđiều trị các tổn thương loại lp
Cần lưu ý rằng nếu polyp loại I p lớn có cuống dày, nó có thể chứa mạch máu lớn và dễ chảy máu sau khi cắt bỏ. Trong quá trình cắt bỏ, có thể sử dụng phương pháp đông-cắt-đông để giảm nguy cơ chảy máu. Một số polyp lớn hơn có thể được cắt bỏ thành nhiều mảnh để giảm độ khó của phẫu thuật, nhưng phương pháp này không có lợi cho việc đánh giá bệnh lý.
■Tổn thương loại lla-c
Đối với các tổn thương loại Ila-c và một số tổn thương Is có đường kính lớn hơn, cắt bỏ trực tiếp qua đường snare có thể gây tổn thương toàn bộ chiều dày. Tiêm dịch dưới niêm mạc có thể làm tăng chiều cao của tổn thương và giảm độ khó của đường snare và cắt bỏ. Việc có lồi ra trong quá trình phẫu thuật là một cơ sở quan trọng để xác định u tuyến lành tính hay ác tính và có chỉ định điều trị nội soi hay không. Phương pháp này có thể làm tăng tỷ lệ cắt bỏ hoàn toàn u tuyến.Đường kính <2cm.
Hình 4EMRbiểu đồ quy trình điều trị polyp loại Il a
4 ESD
Đối với các khối u tuyến có đường kính lớn hơn 2cm cần cắt bỏ một lần và dấu hiệu nâng âm tính, cũng như một số bệnh ung thư giai đoạn đầu,EMRcác di chứng hoặc tái phát khó điều trị,ESDCó thể thực hiện điều trị. Các bước chung là:
1. Sau khi nhuộm nội soi, ranh giới của tổn thương được xác định rõ ràng và chu vi được đánh dấu (tổn thương có thể không cần đánh dấu nếu ranh giới của tổn thương tương đối rõ ràng).
2. Tiêm dưới niêm mạc để làm các tổn thương được nâng lên rõ rệt.
3. Rạch một phần hoặc theo chu vi niêm mạc để lộ lớp dưới niêm mạc.
4. Làm lỏng các mô liên kết dọc theo lớp dưới niêm mạc và dần dần bóc bỏ phần mô bị bệnh.
5. Quan sát vết thương cẩn thận và xử lý các mạch máu để ngăn ngừa biến chứng.
6. Sau khi xử lý các mẫu vật đã cắt bỏ, gửi chúng đi xét nghiệm bệnh lý.
Hình 5ESDđiều trị các tổn thương lớn
Các biện pháp phòng ngừa trong khi phẫu thuật
Cắt polyp đại tràng nội soi đòi hỏi phải lựa chọn phương pháp phù hợp dựa trên đặc điểm, vị trí, trình độ tay nghề của bác sĩ và trang thiết bị hiện có. Đồng thời, việc cắt bỏ polyp cũng tuân theo những nguyên tắc chung mà chúng ta cần tuân thủ tối đa để đảm bảo quy trình y tế an toàn, hiệu quả và mang lại lợi ích cho bệnh nhân.
1. Việc thiết lập kế hoạch điều trị trước là chìa khóa cho sự thành công của việc điều trị polyp (đặc biệt là polyp lớn). Đối với polyp phức tạp, cần lựa chọn phương pháp cắt bỏ phù hợp trước khi điều trị, trao đổi kịp thời với điều dưỡng, bác sĩ gây mê và các nhân viên khác, đồng thời chuẩn bị dụng cụ điều trị. Nếu điều kiện cho phép, có thể hoàn thành dưới sự hướng dẫn của bác sĩ phẫu thuật giàu kinh nghiệm để phòng ngừa các tai biến phẫu thuật khác nhau.
2. Duy trì "độ tự do" tốt trên thân gương trong quá trình điều trị là điều kiện tiên quyết để đảm bảo thực hiện được ý định phẫu thuật. Khi vào gương, hãy tuân thủ nghiêm ngặt "phương pháp duy trì và rút ngắn trục" để giữ vị trí điều trị ở trạng thái không có vòng lặp, có lợi cho việc điều trị chính xác.
3. Thị lực phẫu thuật tốt giúp quá trình điều trị đơn giản và an toàn. Ruột của bệnh nhân cần được chuẩn bị kỹ lưỡng trước khi điều trị, tư thế bệnh nhân cần được xác định trước khi phẫu thuật và polyp cần được bộc lộ hoàn toàn dưới tác động của trọng lực. Thường thì tổn thương nằm ở phía đối diện với dịch còn lại trong khoang ruột sẽ tốt hơn.
Chúng tôi, Công ty TNHH Thiết bị Y tế Giang Tây Zhuoruihua, là nhà sản xuất tại Trung Quốc chuyên về vật tư tiêu hao nội soi, chẳng hạn nhưkẹp sinh thiết, kẹp cầm máu, bẫy polyp, kim tiêm xơ cứng, ống thông phun, bàn chải tế bào học, dây dẫn, giỏ đựng đá, ống thông dẫn lưu mật mũiv.v. được sử dụng rộng rãi trongEMR, ESD, ERCPSản phẩm của chúng tôi đạt chứng nhận CE và nhà máy đạt chứng nhận ISO. Hàng hóa của chúng tôi đã được xuất khẩu sang Châu Âu, Bắc Mỹ, Trung Đông và một phần Châu Á, và nhận được sự công nhận và khen ngợi rộng rãi từ khách hàng!
Thời gian đăng: 02-08-2024