Các hoạt động ESD sẽ bị coi là cấm kỵ nếu được thực hiện một cách ngẫu nhiên hoặc tùy tiện.
Các chiến lược khác nhau được sử dụng cho các phần khác nhau. Các phần chính là thực quản, dạ dày và đại trực tràng. Dạ dày được chia thành hang vị, vùng tiền môn vị, góc dạ dày, đáy dạ dày và bờ cong lớn của thân dạ dày. Đại trực tràng được chia thành đại tràng và trực tràng. Trong đó, tổn thương ESD ở hang vị, bờ cong lớn là phần dễ tiếp cận, trong khi ESD ở góc dạ dày, tâm vị và đại tràng phải khó tiếp cận hơn.
Nguyên tắc chung là xem xét yếu tố trọng lực thấp và bắt đầu với phần khó, sau đó là phần dễ. Bắt đầu rạch và bóc tách từ vị trí trọng lực thấp. Trong quá trình bóc tách, việc bóc tách cũng nên bắt đầu từ phần khó nhất. ESD thực quản có thể được thực hiện bằng cách rạch kiểu đẩy. Hướng rạch và bóc tách các tổn thương dạ dày nên được thiết kế trước. Các tổn thương ở góc dạ dày, độ cong nhỏ của thân dạ dày và vùng tiền môn vị có thể được bộc lộ bằng cách kéo. Công nghệ đường hầm và phương pháp túi đều là một phần của chiến lược ESD. Các công nghệ bắt nguồn từ ESD bao gồm ESTD, EFTR, ESE, POEM, v.v. Các công nghệ này cũng là những công nghệ tự nhiên xuất hiện sau khi các kỹ năng ESD được thành thạo. Vì vậy, ESD là nền tảng.
2. Chi tiết hoạt động ESD
Chi tiết hoạt động ESD là chi tiết nằm dưới sự hướng dẫn của chiến lược lớn.
Chi tiết hoạt động
Các chi tiết của hoạt động bao gồm đánh dấu, tiêm, lột, v.v.
Có hai mẹo: một là chọn dao có kiểm soát dưới tầm nhìn trực tiếp (càng ít chọn dao mù càng tốt), và cách còn lại là xử lý ranh giới và các tổ chức nhỏ một cách có kiểm soát.
Ghi nhãn và tiêm
Đánh dấu bằng phương pháp điện đông. Thông thường, ranh giới tổn thương (cách 2-5 mm) được sử dụng làm dấu. Việc đánh dấu có thể được thực hiện theo từng điểm hoặc từ lớn đến nhỏ. Cuối cùng, khoảng cách giữa hai điểm đánh dấu phải nằm trong phạm vi 5 mm và có thể nhìn thấy được khi ống nội soi ở gần trường nhìn.
Đến điểm đánh dấu tiếp theo. Tiêm dựa trên thói quen cá nhân. Sau khi tiêm vào lớp dưới niêm mạc, nên rút kim ra một chút rồi tiêm lại để đảm bảo tổn thương được nâng lên đủ cao để rạch và bóc tách sau đó.
Cắt
Cắt, một số bộ phận được cắt từ xa đến gần hoặc từ gần đến xa (cắt đẩy), tùy theo thói quen cá nhân và đặc thù của từng bộ phận, cũng cần cắt từ điểm thấp nhất của trọng lực trước. Việc cắt bao gồm cắt sơ bộ nông và cắt sơ bộ sâu. Việc cắt sơ bộ phải "chính xác" và "đủ". Độ sâu của vết cắt phải đủ trước khi thực hiện thao tác bóc tách tiếp theo. Ví dụ như cầm dao lên và thiết lập cửa sổ góc. Khi đã vào cửa sổ góc,
ESD nghĩa là đạt được hiệu quả. Nhưng trên thực tế, không phải bất kỳ ESD nào cũng có thể đi vào Cửa sổ Thiên thần. Nhiều tổn thương diện tích nhỏ và tổn thương đặc biệt về cơ bản không thể đi vào Cửa sổ Thiên thần. Lúc này, điều quan trọng nhất là thao tác dao chính xác.
Bóc tách: Bóc phần khó cầm trước. Khi bóc phần dưới niêm mạc, nên bóc từ hai bên vào giữa, tạo thành hình chữ V. Độ sâu của phần cắt trước ở ngoại vi phải vừa đủ, nếu không sẽ dễ bóc ra ngoài ranh giới. Phần mô còn lại càng ít thì độ tự do càng lớn. Cần kiểm soát dao để cắt trực tiếp phần mô, đặc biệt là phần mô cuối cùng. Nếu kiểm soát không tốt, rất dễ cắt quá nhiều hoặc quá ít.
Cách cầm gương
Có hai cách cầm ống ngắm ESD, cả hai đều điều khiển thân ống ngắm, núm vặn và các phụ kiện ra vào. Có hai phương pháp: "hướng tay trái + phụ kiện" và "hai tay cầm bốn tay". Nguyên tắc chính của việc cầm ống ngắm là giữ cho trường hoạt động ổn định và có thể kiểm soát được. Hiện nay, phương pháp hai tay cầm bốn tay có độ ổn định điều khiển ống ngắm tốt hơn và được sử dụng rộng rãi hơn. Chỉ khi ống ngắm ổn định thì thao tác phơi sáng các mô nhỏ + vạt mới được xử lý tốt hơn.
Chỉ có phương pháp cầm gương tốt mới có thể kiểm soát dao tốt hơn. Kỹ thuật gắp dao có thể kiểm soát hướng dao tốt hơn, mục đích là tránh xa lớp cơ và cắt vào mô đích. Khi thực hiện rạch dưới niêm mạc ESD, cần rạch sát lớp cơ, độ sâu rạch mô vừa đủ để cầm máu dễ dàng hơn. Điều quan trọng nhất là đảm bảo vết rạch không quá sâu hoặc quá rộng, và kỹ thuật gắp dao là kỹ năng then chốt lúc này.
Kiểm soát thị lực
Kiểm soát hướng cũng được phản ánh trong việc phơi sáng và kiểm soát trường nhìn. Ngoài việc xoay núm và thân ống kính, nắp trong suốt và các phụ kiện cũng được sử dụng để làm lộ trường nhìn hoặc mô mục tiêu, đặc biệt là lực rất nhỏ được sử dụng để làm lộ và nâng các mô nhỏ, đây là một biến dạng mô rất nhỏ.
Kiểm soát khoảng cách của trường nhìn. Chỉ khi trường nhìn được giữ ở khoảng cách phù hợp thì mới có thể vận hành và kiểm soát được. Nếu quá xa hoặc quá gần, việc điều khiển dao sẽ khó khăn. Những chuyển động nhỏ có vẻ như không có chuyển động, nhưng mô đã có lực biến dạng cố hữu. Đây là lý do tại sao ESD phải sử dụng khoảng cách và biến dạng phù hợp.
Các chi tiết nêu trên, cách giữ ống kính và kiểm soát trường nhìn là nội dung chính của “kiểm soát ống kính” ESD.
Công ty TNHH Thiết bị Y tế Giang Tây Zhuoruihua là nhà sản xuất tại Trung Quốc chuyên về các vật tư tiêu hao nội soi, chẳng hạn như kẹp sinh thiết, kẹp cầm máu, bẫy polyp, kim tiêm xơ hóa, ống thông phun, bàn chải tế bào học, dây dẫn, giỏ lấy sỏi, ống thông dẫn lưu mật qua mũi, ống thông niệu quản và ống thông niệu quản có ống hút, v.v., được sử dụng rộng rãi trong EMR, ESD và ERCP. Sản phẩm của chúng tôi đạt chứng nhận CE và nhà máy đạt chứng nhận ISO. Hàng hóa của chúng tôi đã được xuất khẩu sang Châu Âu, Bắc Mỹ, Trung Đông và một phần Châu Á, và nhận được sự công nhận và khen ngợi rộng rãi từ khách hàng!
Thời gian đăng: 14-07-2025