ESDCác cuộc phẫu thuật thường bị coi là điều cấm kỵ, không nên thực hiện một cách ngẫu nhiên hoặc tùy tiện.
Các chiến lược khác nhau được sử dụng cho các bộ phận khác nhau. Các bộ phận chính là thực quản, dạ dày và đại tràng. Dạ dày được chia thành hang vị, vùng tiền môn vị, góc dạ dày, đáy dạ dày và bờ cong lớn của thân dạ dày. Đại tràng được chia thành đại tràng và trực tràng. Trong đó,Điều trị nội soi cắt bỏ tổn thương vùng bờ cong lớn của hang vị.Đây là một phần cơ bản, trong khi việc nội soi cắt bỏ niêm mạc (ESD) đối với các tổn thương ở vùng góc dạ dày, tâm vị và đại tràng phải khó hơn.
Nguyên tắc chung là xem xét yếu tố trọng lực thấp và bắt đầu từ phần khó trước, sau đó đến phần dễ hơn. Bắt đầu rạch và bóc tách từ vị trí trọng lực thấp. Trong quá trình bóc tách, cũng nên bắt đầu từ phần khó nhất. ESD thực quản có thể được thực hiện bằng cách rạch kiểu đẩy. Hướng rạch và bóc tách các tổn thương dạ dày cần được thiết kế trước. Các tổn thương ở góc dạ dày, bờ cong nhỏ của thân dạ dày và vùng tiền môn vị có thể được bộc lộ bằng cách kéo. Công nghệ đường hầm và phương pháp tạo túi đều là một phần của chiến lược ESD. Các công nghệ phái sinh từ ESD bao gồm ESTD, EFTR, ESE, POEM, v.v. Đây cũng là những công nghệ tự nhiên xuất hiện sau khi kỹ năng ESD được thành thạo. Vì vậy, ESD là nền tảng.
2. Chi tiết hoạt động của ESD
ESDCác chi tiết hoạt động là những chi tiết được định hướng bởi chiến lược tổng thể.
Chi tiết vận hành
Các bước thao tác chi tiết bao gồm đánh dấu, phun, bóc tách, v.v.
Có hai thủ thuật: một là thao tác chọn dao có kiểm soát dưới sự quan sát trực tiếp (hạn chế tối đa việc chọn dao mù), và thủ thuật còn lại là xử lý có kiểm soát các ranh giới và các tổ chức nhỏ.
Ghi nhãn và tiêm
Phương pháp đánh dấu bằng điện đông được sử dụng để đánh dấu vị trí tổn thương. Thông thường, ranh giới của tổn thương (2-5 mm bên ngoài) được sử dụng làm điểm đánh dấu. Việc đánh dấu có thể được thực hiện từng điểm một hoặc từ lớn đến nhỏ. Cuối cùng, khoảng cách giữa hai điểm đánh dấu phải nằm trong phạm vi 5 mm và phải nhìn thấy được khi nội soi ở gần trường nhìn.
Tiếp tục đến điểm đánh dấu tiếp theo. Việc tiêm dựa trên thói quen cá nhân. Sau khi tiêm vào lớp dưới niêm mạc, kim nên được rút ra một chút rồi tiêm lại để đảm bảo tổn thương được nâng lên đủ cao cho việc rạch và bóc tách tiếp theo.
Cắt
Rạch, một số phần được cắt từ xa đến gần hoặc từ gần đến xa (cắt đẩy), tùy theo thói quen cá nhân và từng phần cụ thể, cũng cần phải cắt từ điểm thấp nhất có trọng lực trước. Việc cắt bao gồm cắt sơ bộ nông và cắt sơ bộ sâu. Việc cắt sơ bộ phải “chính xác” và “đủ”. Độ sâu của vết cắt phải đủ trước khi có thể thực hiện thao tác bóc vỏ tiếp theo. Ví dụ như cầm dao và tạo cửa sổ thiên thần. Khi đã vào được cửa sổ thiên thần,
ESD có nghĩa là đạt được hiệu quả cao. Nhưng trên thực tế, không phải mọi ESD đều có thể đi vào "cửa sổ thiên thần". Nhiều tổn thương diện tích nhỏ và tổn thương đặc biệt về cơ bản không thể đi vào "cửa sổ thiên thần". Lúc này, chủ yếu phụ thuộc vào kỹ thuật thao tác dao tinh xảo.
Bóc tách: Bóc tách phần khó xử lý trước. Khi bóc tách lớp dưới niêm mạc, nên thực hiện từ hai bên vào trung tâm, tạo thành hình chữ V. Độ sâu của vết cắt trước ở rìa phải đủ, nếu không dễ bóc tách vượt quá ranh giới. Mô còn lại càng ít, độ linh hoạt càng cao. Cần kiểm soát dao để cắt mô chính xác, đặc biệt là phần mô cuối cùng. Nếu không kiểm soát tốt, dễ cắt quá nhiều hoặc quá ít.
Cách cầm gương
Có hai cách cầm kính hiển vi ESD, cả hai đều điều khiển thân kính, các núm vặn và các phụ kiện tháo lắp. Có hai phương pháp: “cầm bằng tay trái + phụ kiện” và “cầm bằng hai tay đến bốn tay”. Nguyên tắc chính khi cầm kính là giữ cho trường thao tác ổn định và dễ điều khiển. Hiện nay, phương pháp cầm bằng hai tay đến bốn tay có độ ổn định điều khiển kính tốt hơn và được sử dụng rộng rãi hơn. Chỉ khi kính ổn định thì thao tác bộc lộ các mô nhỏ + vạt da mới được thực hiện tốt hơn.
Chỉ khi sử dụng phương pháp cầm gương tốt, người ta mới có thể kiểm soát dao tốt hơn. Kỹ thuật gắp dao giúp kiểm soát hướng tốt hơn, mục đích là tránh lớp cơ và cắt vào mô đích. Khi thực hiện mộtESDRạch dưới niêm mạc, cần rạch sát lớp cơ, độ sâu vết rạch mô phải đủ để dễ cầm máu. Điều quan trọng nhất là đảm bảo vết rạch không quá sâu hoặc xuyên qua, và kỹ thuật gắp mảnh mô bằng dao là kỹ năng then chốt ở giai đoạn này.
Kiểm soát thị giác
Việc điều khiển hướng cũng được thể hiện qua độ phơi sáng và khả năng kiểm soát trường nhìn. Bên cạnh việc xoay núm điều chỉnh và thân ống kính, các nắp trong suốt và phụ kiện cũng được sử dụng để làm lộ trường nhìn hoặc mô mục tiêu, đặc biệt là lực rất nhỏ được sử dụng để làm lộ và nâng các mô nhỏ, gây ra biến dạng mô rất nhỏ.
Kiểm soát khoảng cách của trường nhìn. Chỉ khi trường nhìn được giữ ở khoảng cách thích hợp thì mới có thể thao tác và điều khiển được. Nếu quá xa hoặc quá gần, sẽ khó điều khiển dao một cách ổn định. Những chuyển động nhỏ có thể dường như không có chuyển động, nhưng mô đã có lực biến dạng vốn có. Đó là lý do tại sao ESD phải sử dụng khoảng cách thích hợp và độ biến dạng thích hợp.
Các chi tiết nêu trên, cách cầm ống kính và điều chỉnh trường nhìn là nội dung chính của sản phẩm.ESD“Kiểm soát ống kính”.
Chúng tôi, Công ty TNHH Dụng cụ Y tế Giang Tây Zhuoruihua, là nhà sản xuất tại Trung Quốc chuyên về các vật tư tiêu hao nội soi, chẳng hạn như...kẹp sinh thiếts, kẹp cầm máu, bẫy polyp, kim điều trị xơ cứng, ống thông phun, bàn chải tế bào học, dây dẫn hướng, giỏ lấy sỏi, ống thông dẫn lưu mật qua mũi,ống thông niệu quảnVàỐng thông niệu quản có chức năng hútvân vân, được sử dụng rộng rãi trongEMR, ESD, ERCPSản phẩm của chúng tôi đạt chứng nhận CE, và nhà máy của chúng tôi đạt chứng nhận ISO. Hàng hóa của chúng tôi đã được xuất khẩu sang châu Âu, Bắc Mỹ, Trung Đông và một số khu vực châu Á, và nhận được sự công nhận và khen ngợi rộng rãi từ khách hàng!
Thời gian đăng bài: 14/7/2025