ERCP là một công nghệ quan trọng để chẩn đoán và điều trị các bệnh về đường mật và tuyến tụy. Một khi nó xuất hiện, nó đã cung cấp nhiều ý tưởng mới cho việc điều trị các bệnh về đường mật và tuyến tụy. Nó không giới hạn ở "X quang". Nó đã chuyển đổi từ công nghệ chẩn đoán ban đầu sang một loại mới. Các kỹ thuật điều trị bao gồm phẫu thuật cắt cơ vòng, loại bỏ đá mật, thoát nước mật và các phương pháp khác để điều trị các bệnh về mật và tụy.
Tỷ lệ thành công của đặt nội đặt ống mật chọn lọc cho ERCP có thể đạt hơn 90%, nhưng vẫn còn một số trường hợp tiếp cận đường mật khó khăn gây ra sự cố đặt nội khí quản mật chọn lọc. Theo sự đồng thuận mới nhất về chẩn đoán và điều trị ERCP, đặt nội khí quản khó có thể được định nghĩa là: Thời gian đặt nội khí quản mật chọn lọc của núm vú chính của ERCP thông thường là hơn 10 phút hoặc số lần thử đặt nội khí quản là hơn 5 lần. Khi thực hiện ERCP, nếu đặt nội khí quản ống mật là khó khăn trong một số trường hợp, các chiến lược hiệu quả nên được chọn kịp thời để cải thiện tỷ lệ thành công của đặt nội khí quản. Bài viết này tiến hành đánh giá có hệ thống về một số kỹ thuật đặt nội khí quản phụ được sử dụng để giải quyết đặt nội khí quản, nhằm cung cấp cơ sở lý thuyết cho các bác sĩ nội soi lâm sàng để chọn chiến lược phản ứng khi phải đối mặt với đặt nội khí quản mật khó khăn cho ERCP.
I.SingleguideWire Kỹ thuật, Sgt
Kỹ thuật SGT là sử dụng một máy tương phản để tiếp tục cố gắng đặt nội khí quản sau khi dây dẫn hướng đi vào ống tụy. Trong những ngày đầu phát triển công nghệ ERCP, SGT là một phương pháp phổ biến để đặt nội khí quản khó khăn. Ưu điểm của nó là nó đơn giản để vận hành, cố định núm vú và có thể chiếm mở ống tụy, giúp dễ dàng tìm thấy lỗ mở của ống mật.
Có những báo cáo trong theliteratuater rằng sau khi đặt nội khí quản thông thường, việc chọn đặt nội khí quản hỗ trợ SGT có thể hoàn thành việc đặt nội đặt ống mật thành công trong khoảng 70% -80% trường hợp. Báo cáo cũng chỉ ra rằng trong trường hợp thất bại của SGT, ngay cả việc điều chỉnh và áp dụng gấp đôiHướng dẫnCông nghệ đã không cải thiện tỷ lệ thành công của đặt nội khí quản và không làm giảm tỷ lệ mắc bệnh viêm tụy sau ERCP (PEP).
Một số nghiên cứu cũng chỉ ra rằng tỷ lệ thành công của đặt nội khíHướng dẫnCông nghệ và công nghệ phẫu thuật cắt bỏ cơ bào nhú. So với các nỗ lực lặp đi lặp lại của SGT, việc thực hiện sớm gấp đôiHướng dẫnCông nghệ hoặc công nghệ tiền đánh giá có thể đạt được kết quả tốt hơn.
Kể từ khi phát triển ERCP, một loạt các công nghệ mới đã được phát triển để đặt nội khí quản khó khăn. So với đơnHướng dẫnCông nghệ, những lợi thế rõ ràng hơn và tỷ lệ thành công cao hơn. Do đó, độc thânHướng dẫnCông nghệ hiện hiếm khi được sử dụng lâm sàng.
II. Kỹ thuật dây hướng dẫn, DGT
DGT có thể được gọi là phương pháp nghề nghiệp dây hướng dẫn ống tụy, đó là để dây dẫn hướng đi vào ống tụy để theo dõi và chiếm nó, và sau đó dây dẫn thứ hai có thể được áp dụng lại trên dây hướng dẫn ống tụy. Nội đặt ống mật chọn lọc.
Ưu điểm của phương pháp này là:
(1) với sự hỗ trợ của mộtHướng dẫn, mở ống mật dễ dàng hơn để tìm thấy, làm cho nội khí quản mật mịn màng hơn;
(2) dây dẫn có thể cố định núm vú;
(3) Dưới sự hướng dẫn của ống tụyHướng dẫn, hình dung lặp đi lặp lại của ống tụy có thể tránh được, do đó làm giảm sự kích thích của ống tụy gây ra bởi đặt nội khí quản nhiều lần.
Dumonceau et al. nhận thấy rằng một ống thông tương phản Guidwire Anda có thể được đưa vào lỗ sinh thiết cùng một lúc, và sau đó báo cáo một trường hợp thành công về phương pháp chiếm đóng ống tụy, và kết luận rằng phương phápHướng dẫnChiếm phương pháp ống tụy là thành công cho việc đặt ống mật. Tỷ lệ có tác động tích cực.
Một nghiên cứu về DGT của Liu Deren et al. nhận thấy rằng sau khi DGT được thực hiện trên bệnh nhân đặt nội khí quản ERCP khó khăn, tỷ lệ thành công đặt nội khí quản đạt 95,65%, cao hơn đáng kể so với tỷ lệ đặt nội khí quản thông thường 59,09%.
Một nghiên cứu tiền cứu của Wang Fuquan et al. Chỉ ra rằng khi DGT được áp dụng cho bệnh nhân đặt nội khí quản chứng mật ERCP khó khăn trong nhóm thử nghiệm, tỷ lệ thành công đặt nội khí quản cao tới 96,0%.
Các nghiên cứu trên cho thấy rằng việc áp dụng DGT cho bệnh nhân đặt nội khí quản chứng mật khó khăn cho ERCP có thể cải thiện hiệu quả tỷ lệ thành công của đặt nội khí quản.
Những thiếu sót của DGT chủ yếu bao gồm hai điểm sau:
(1) Tâm tụyHướng dẫncó thể bị mất trong khi đặt ống mật, hoặc thứ haiHướng dẫncó thể vào ống tụy một lần nữa;
.
Từ quan điểm của tỷ lệ mắc PEP, tỷ lệ mắc PEP của DGT thấp hơn so với nội đặt ống mật thông thường. Một nghiên cứu trong tương lai đã chỉ ra rằng tỷ lệ mắc PEP sau DGT chỉ là 2,38% ở bệnh nhân ERCP bị đặt ống dẫn mật khó khăn. Một số tài liệu chỉ ra rằng mặc dù DGT có tỷ lệ đặt nội khí quản thành công cao hơn, nhưng tỷ lệ viêm tụy sau DGT vẫn cao hơn so với các biện pháp khắc phục khác, bởi vì hoạt động DGT có thể gây thiệt hại cho ống tụy và mở. Mặc dù vậy, sự đồng thuận trong và ngoài nước vẫn chỉ ra rằng trong trường hợp đặt ống dẫn mật khó khăn, khi đặt nội khí quản là khó khăn và ống tụy nhiều lần bị ảnh hưởng, DGT là lựa chọn đầu tiên vì công nghệ DGT có độ khó tương đối ít hơn trong hoạt động và tương đối dễ kiểm soát.
Hướng dẫn của Iii.Wire Stent Pan-Pan-Creatic, WGC-P5
WGC-PS cũng có thể được gọi là phương pháp chiếm đặt stent ống dẫn tinh. Phương pháp này là đặt stent ống tụy vớiHướng dẫnmà nhầm lẫn vào ống tụy, sau đó rút raHướng dẫnvà thực hiện ống dẫn mật trên stent.
Một nghiên cứu của Hakuta et al. cho thấy ngoài việc cải thiện tỷ lệ thành công đặt nội khí quản tổng thể bằng cách hướng dẫn đặt nội khí quản, WGC-PS cũng có thể bảo vệ việc mở ống tụy và làm giảm đáng kể sự xuất hiện của PEP.
Một nghiên cứu về WGC-PS của Zou Chuanxin et al. chỉ ra rằng tỷ lệ thành công của đặt nội khí quản khó khăn bằng cách sử dụng phương pháp chiếm giữ stent ống tụy tạm thời đạt 97,67%và tỷ lệ mắc PEP đã giảm đáng kể.
Một nghiên cứu cho thấy rằng khi đặt stent ống tụy được đặt chính xác, khả năng viêm tụy sau phẫu thuật nghiêm trọng trong các trường hợp đặt nội khí quản khó giảm đáng kể.
Phương pháp này vẫn còn một số thiếu sót. Ví dụ, stent ống tụy được chèn trong quá trình hoạt động ERCP có thể bị dịch chuyển; Nếu stent cần được đặt trong một thời gian dài sau ERCP, sẽ có cơ hội tắc nghẽn stent và tắc nghẽn ống dẫn. Chấn thương và các vấn đề khác để tăng tỷ lệ mắc PEP. Đã, các tổ chức đã bắt đầu nghiên cứu stent ống tụy tạm thời có thể tự động di chuyển ra khỏi ống tụy. Mục đích là sử dụng stent ống tụy để ngăn chặn PEP. Ngoài việc giảm đáng kể tỷ lệ tai nạn PEP, stent như vậy cũng có thể tránh các hoạt động khác để loại bỏ stent và giảm gánh nặng cho bệnh nhân. Mặc dù các nghiên cứu đã chỉ ra rằng stent ống tụy tạm thời có tác dụng tích cực trong việc giảm PEP, nhưng ứng dụng lâm sàng của chúng vẫn có những hạn chế lớn. Ví dụ, ở những bệnh nhân có ống tụy mỏng và nhiều nhánh, rất khó để chèn stent ống tụy. Khó khăn sẽ được tăng lên rất nhiều, và hoạt động này đòi hỏi một trình độ chuyên môn cao của các bác sĩ nội soi. Điều đáng chú ý là stent ống tụy được đặt không nên quá dài trong lòng tá tràng. Một stent quá dài có thể gây ra thủng tá tràng. Do đó, sự lựa chọn của phương pháp chiếm đặt stent ống tụy vẫn cần được điều trị một cách thận trọng.
IV.Trans-pancreatocsphincterotomy, TPS
Công nghệ TPS thường được sử dụng sau khi dây hướng dẫn đi vào ống tụy do nhầm lẫn. Vách ngăn ở giữa ống tụy được cắt dọc theo hướng của dây hướng dẫn ống tụy từ 11 giờ đến 12 giờ, và sau đó ống được chèn theo hướng của ống mật cho đến khi dây dẫn đi vào ống mật.
Một nghiên cứu của Dai Xin et al. so sánh TPS và hai công nghệ đặt nội khí quản phụ khác. Có thể thấy rằng tỷ lệ thành công của công nghệ TPS rất cao, đạt 96,74%, nhưng nó không cho thấy kết quả nổi bật so với hai công nghệ đặt nội khí quản phụ khác. Những lợi thế.
Nó đã được báo cáo rằng các đặc điểm của công nghệ TPS bao gồm các điểm sau:
(1) vết mổ là nhỏ đối với vách ngăn tụy;
(2) tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật là thấp;
(3) Việc lựa chọn hướng cắt rất dễ kiểm soát;
(4) Phương pháp này có thể được sử dụng cho bệnh nhân đặt nội khí quản tụy lặp đi lặp lại hoặc núm vú trong túi thừa.
Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng TPS không chỉ có thể cải thiện hiệu quả tỷ lệ thành công của đặt nội khí quản, mà còn không làm tăng tỷ lệ biến chứng sau ERCP. Một số học giả cho rằng nếu đặt ống dẫn ống tụy hoặc nhú tá tràng nhỏ xảy ra nhiều lần, TPS nên được xem xét trước tiên. Tuy nhiên, khi áp dụng TPS, cần chú ý đến khả năng hẹp ống tụy và tái phát viêm tụy, có thể có những rủi ro lâu dài của TPS.
V.Precut Bphincterotomy, PST
Kỹ thuật PST sử dụng dải vòng cung nhú làm giới hạn trên của điểm trước và hướng 1-2 giờ làm ranh giới để mở cơ vòng nhú tá tràng để tìm sự mở của ống mật và ống tụy. Ở đây PST đặc biệt đề cập đến kỹ thuật tiền tích cơ thắt núm vú tiêu chuẩn bằng cách sử dụng một con dao vòng cung. Là một chiến lược để đối phó với đặt nội đặt ống mật khó khăn cho ERCP, công nghệ PST đã được coi là lựa chọn đầu tiên cho đặt nội khí quản khó. Núm vú cơ vòng núm vú tiền gốc chỉ đề cập đến vết rạch nội soi của niêm mạc bề mặt u nhú và một lượng nhỏ cơ vòng thông qua một con dao rạch để tìm thấy mở ống mật, và sau đó sử dụngHướng dẫnhoặc ống thông để đặt nội khí quản ống mật.
Một nghiên cứu trong nước cho thấy tỷ lệ thành công của PST cao tới 89,66%, không khác biệt đáng kể so với DGT và TPS. Tuy nhiên, tỷ lệ mắc PEP trong PST cao hơn đáng kể so với DGT và TPS.
Hiện tại, quyết định sử dụng công nghệ này phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau. Ví dụ, một báo cáo tuyên bố rằng PST được sử dụng tốt nhất trong trường hợp u nhú tá tràng là bất thường hoặc bị bóp méo, chẳng hạn như hẹp tràng tá hoặc bệnh ác tính.
Ngoài ra, so với các chiến lược đối phó khác, PST có tỷ lệ biến chứng cao hơn như PEP và các yêu cầu hoạt động rất cao, vì vậy hoạt động này được thực hiện tốt nhất bởi các bác sĩ nội soi có kinh nghiệm.
VI.NEEDLE-KNIFE PALLOTOMY, NKP
NKP là một kỹ thuật đặt nội khí quản hỗ trợ bằng kim. Khi đặt nội khí hóa là khó khăn, một con dao kim có thể được sử dụng để tạo ra một phần của nhú hoặc cơ vòng từ việc mở nhú tá tràng theo hướng 11-12 giờ, sau đó sử dụngHướng dẫnhoặc ống thông để chèn chọn lọc vào ống mật chung. Là một chiến lược đối phó cho đặt nội khí quản, NKP có thể cải thiện hiệu quả tốc độ thành công của đặt nội khí quản chân mật khó khăn. Trong quá khứ, người ta thường tin rằng NKP sẽ tăng tỷ lệ mắc PEP trong những năm gần đây. Trong những năm gần đây, nhiều báo cáo phân tích hồi cứu đã chỉ ra rằng NKP không làm tăng nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật. Điều đáng chú ý là nếu NKP được thực hiện trong giai đoạn đầu của đặt nội khí quản khó, nó sẽ giúp ích rất nhiều để cải thiện tỷ lệ đặt nội khí quản thành công. Tuy nhiên, hiện tại không có sự đồng thuận về thời điểm áp dụng NKP để đạt được kết quả tốt nhất. Một nghiên cứu báo cáo rằng tỷ lệ đặt nội khí quản của NKP được áp dụng trongERCPChưa đến 20 phút cao hơn đáng kể so với NKP được áp dụng muộn hơn 20 phút sau.
Bệnh nhân bị cắt ống mật khó khăn sẽ được hưởng lợi nhiều nhất từ kỹ thuật này nếu họ bị phình núm vú hoặc giãn ra ống mật đáng kể. Ngoài ra, có các báo cáo rằng khi gặp các trường hợp đặt nội khí quản khó, việc sử dụng kết hợp TPS và NKP có tỷ lệ thành công cao hơn so với việc áp dụng một mình. Nhược điểm là nhiều kỹ thuật vết mổ được áp dụng cho núm vú sẽ làm tăng sự xuất hiện của các biến chứng. Do đó, cần nhiều nghiên cứu hơn để chứng minh liệu có nên chọn tiền số sớm để giảm sự xuất hiện của các biến chứng hay kết hợp nhiều biện pháp khắc phục để cải thiện tỷ lệ đặt nội khí quản thành công.
VII.NEEDLE-KNIFE FISTULOTOMY, NKE
Kỹ thuật NKF đề cập đến việc sử dụng một con dao kim để xuyên qua niêm mạc cao hơn khoảng 5 mm so với núm vú, sử dụng dòng điện hỗn hợp để kích hoạt từng lớp theo hướng 11 giờ cho đến khi tìm thấy cấu trúc giống như lỗ hoặc tràn mật, và sau đó sử dụng dây dẫn để phát hiện dòng chảy của đường ra. Nội đặt ống mật chọn lọc được thực hiện trên vị trí vàng da. Phẫu thuật NKF cắt trên lỗ mở núm vú. Do sự tồn tại của xoang ống mật, nó làm giảm đáng kể tổn thương nhiệt và tổn thương cơ học khi mở ống tụy, có thể làm giảm tỷ lệ mắc PEP.
Một nghiên cứu của Jin et al. Chỉ ra tỷ lệ thành công của đặt nội khí quản NK có thể đạt 96,3%và không có PEP sau phẫu thuật. Ngoài ra, tỷ lệ thành công của NKF trong việc loại bỏ đá cao tới 92,7%. Do đó, nghiên cứu này khuyến nghị NKF là lựa chọn đầu tiên để loại bỏ đá mật thông thường. . So với phẫu thuật cắt bỏ papillomyotomy thông thường, rủi ro vận hành NKF vẫn cao hơn và dễ bị các biến chứng như thủng và chảy máu, và nó đòi hỏi mức độ vận hành cao của các bác sĩ nội soi. Điểm mở cửa sổ chính xác, độ sâu thích hợp và kỹ thuật chính xác đều cần phải được học dần dần. bậc thầy.
So với các phương pháp tiền đánh số khác, NKF là một phương pháp thuận tiện hơn với tỷ lệ thành công cao hơn. Tuy nhiên, phương pháp này đòi hỏi phải thực hành lâu dài và tích lũy liên tục của nhà điều hành phải có năng lực, vì vậy phương pháp này không phù hợp cho người mới bắt đầu.
Viii.repeat-ercp
Như đã đề cập ở trên, có những cách Aremany để đối phó với đặt nội khí quản khó. Tuy nhiên, không có đảm bảo thành công 100%. Các tài liệu liên quan đã chỉ ra rằng khi đặt nội khí quản ống mật là khó khăn trong một số trường hợp, đặt nội khí quản lâu dài và đa hoặc tác dụng thâm nhập nhiệt của cắt trước có thể dẫn đến phù nhú tá tràng. Nếu hoạt động tiếp tục, không chỉ đặt nội khí quản ống mật sẽ không thành công, mà cơ hội biến chứng cũng sẽ tăng lên. Nếu tình huống trên xảy ra, bạn có thể xem xét việc chấm dứt hiện tạiERCPHoạt động đầu tiên và thực hiện ERCP thứ hai tại một thời điểm tùy chọn. Sau khi u nhú biến mất, hoạt động ERCP sẽ dễ dàng hơn để đạt được đặt nội khí quản thành công.
Donnellan et al. thực hiện một giâyERCPHoạt động trên 51 bệnh nhân có ERCP đã thất bại sau khi có dây dao kim và 35 trường hợp đã thành công và tỷ lệ biến chứng không tăng.
Kim et al. thực hiện phẫu thuật ERCP thứ hai trên 69 bệnh nhân đã thất bạiERCPSau khi đánh dấu bằng kim kim và 53 trường hợp đã thành công, với tỷ lệ thành công là 76,8%. Các trường hợp không thành công còn lại cũng trải qua hoạt động ERCP thứ ba, với tỷ lệ thành công là 79,7%. và nhiều hoạt động đã không làm tăng sự xuất hiện của các biến chứng.
Yu Li et al. thực hiện thứ cấp tự chọnERCPTrên 70 bệnh nhân đã thất bại ERCP sau khi bị đánh dấu bằng kim kim và 50 trường hợp đã thành công. Tỷ lệ thành công chung (ERCP đầu tiên ERCP) tăng lên 90,6%và tỷ lệ biến chứng không tăng đáng kể. . Mặc dù các báo cáo đã chứng minh tính hiệu quả của ERCP thứ cấp, nhưng khoảng thời gian giữa hai hoạt động ERCP không nên quá dài và trong một số trường hợp đặc biệt, hệ thống thoát nước đường mật bị trì hoãn có thể làm nặng thêm tình trạng này.
IX.Endoscopicultrasound dẫn đường dẫn đường mật, EUS-BD
EUS-BD là một thủ tục xâm lấn sử dụng kim đâm để đâm thủng túi mật từ dạ dày hoặc ludenum lum dưới hướng dẫn siêu âm, đi vào tá tràng qua nhú tá tràng, sau đó thực hiện đặt nội khí quản. Kỹ thuật này bao gồm cả cách tiếp cận nội bộ và ngoại khóa.
Một nghiên cứu hồi cứu báo cáo rằng tỷ lệ thành công của EUS-BD đạt 82%và tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật chỉ là 13%. Trong một nghiên cứu so sánh, EUS-BD so với công nghệ tiền đánh giá, tỷ lệ thành công đặt nội khí quản của nó cao hơn, đạt 98,3%, cao hơn đáng kể so với 90,3% tiền tệ. Tuy nhiên, cho đến nay, so với các công nghệ khác, vẫn còn thiếu nghiên cứu về việc áp dụng EUS cho khó khănERCPđặt nội khí quản. Không có đủ dữ liệu để chứng minh tính hiệu quả của công nghệ thủng ống mật hướng dẫn EUSERCPđặt nội khí quản. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng nó đã làm giảm vai trò của PEP sau phẫu thuật không thuyết phục.
X.Pernô truyền qua đường mật, PTCD
PTCD là một kỹ thuật kiểm tra xâm lấn khác có thể được sử dụng kết hợp vớiERCPĐối với đặt ống mật khó khăn, đặc biệt là trong các trường hợp tắc nghẽn đường mật ác tính. Kỹ thuật này sử dụng kim đâm để vào ngoài da vào ống mật, đâm vào ống mật qua nhú, và sau đó đặt nội khí quảnHướng dẫn. Một nghiên cứu đã phân tích 47 bệnh nhân được đặt nội khí quản chứng mật khó khăn, người đã trải qua kỹ thuật PTCD và tỷ lệ thành công đạt 94%.
Một nghiên cứu của Yang et al. Chỉ ra rằng ứng dụng của EUS-BD rõ ràng bị hạn chế khi bị hẹp hòi và cần phải đâm thủng ống mật nội tạng phải, trong khi PTCD có lợi thế của việc tuân thủ trục ống mật và linh hoạt hơn trong việc hướng dẫn các thiết bị. Nên đặt nội khí quản ống mật ở những bệnh nhân như vậy.
PTCD là một hoạt động khó khăn đòi hỏi đào tạo có hệ thống dài hạn và hoàn thành đủ số lượng trường hợp. Rất khó để người mới hoàn thành hoạt động này. PTCD không chỉ khó vận hành mà cònHướng dẫnCũng có thể làm hỏng ống mật trong quá trình tiến bộ.
Mặc dù các phương pháp trên có thể cải thiện đáng kể tỷ lệ thành công của đặt nội đặt ống mật khó khăn, nhưng sự lựa chọn cần được xem xét toàn diện. Khi biểu diễnERCP, SGT, DGT, WGC-PS và các kỹ thuật khác có thể được xem xét; Nếu các kỹ thuật trên không thành công, các bác sĩ nội soi cao cấp và có kinh nghiệm có thể thực hiện các kỹ thuật tiền tích, như TPS, NKP, NKF, v.v .; Nếu không thể hoàn thành nội khí cầu vào ống mật chọn lọc, thứ cấp tự chọn, thứ cấp tự chọnERCPcó thể được chọn; Nếu không có kỹ thuật nào ở trên có thể giải quyết vấn đề đặt nội khí quản khó, các hoạt động xâm lấn như EUS-BD và PTCD có thể được cố gắng giải quyết vấn đề và có thể chọn điều trị phẫu thuật nếu cần thiết.
Chúng tôi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Co., Ltd., Là một nhà sản xuất tại Trung Quốc chuyên về các vật dụng nội soi, như kẹp sinh thiết, hemoclip, polyp snare, kim liệu trị liệuHướng dẫn, Giỏ lấy đá, ống thông nước mũiv.v ... được sử dụng rộng rãi trong EMR, ESD,ERCP. Sản phẩm của chúng tôi được chứng nhận CE và các nhà máy của chúng tôi được chứng nhận ISO. Hàng hóa của chúng tôi đã được xuất khẩu sang Châu Âu, Bắc Mỹ, Trung Đông và một phần của châu Á, và có được rộng rãi khách hàng của sự công nhận và khen ngợi!
Thời gian đăng: Jan-31-2024