ERCP là một công nghệ quan trọng trong chẩn đoán và điều trị các bệnh lý đường mật và tuyến tụy. Kể từ khi ra đời, nó đã mang lại nhiều ý tưởng mới cho việc điều trị các bệnh lý này. Nó không chỉ giới hạn ở "chụp X-quang". Nó đã chuyển đổi từ một công nghệ chẩn đoán ban đầu thành một loại hình mới. Các kỹ thuật điều trị bao gồm cắt cơ vòng, lấy sỏi ống mật, dẫn lưu mật và các phương pháp khác để điều trị các bệnh lý hệ thống đường mật và tuyến tụy.
Tỷ lệ thành công của thủ thuật đặt ống thông đường mật chọn lọc trong ERCP có thể đạt trên 90%, nhưng vẫn có một số trường hợp khó tiếp cận đường mật dẫn đến thất bại trong việc đặt ống thông đường mật chọn lọc. Theo đồng thuận mới nhất về chẩn đoán và điều trị ERCP, đặt ống thông khó có thể được định nghĩa là: thời gian đặt ống thông đường mật chọn lọc tại đầu chính của ERCP thông thường vượt quá 10 phút hoặc số lần thử đặt ống thông nhiều hơn 5 lần. Khi thực hiện ERCP, nếu việc đặt ống thông đường mật gặp khó khăn trong một số trường hợp, cần lựa chọn các chiến lược hiệu quả kịp thời để nâng cao tỷ lệ thành công. Bài viết này tiến hành đánh giá có hệ thống một số kỹ thuật đặt ống thông hỗ trợ được sử dụng để giải quyết tình trạng đặt ống thông đường mật khó khăn, nhằm cung cấp cơ sở lý thuyết cho các bác sĩ nội soi lâm sàng lựa chọn chiến lược ứng phó khi đối mặt với tình trạng đặt ống thông đường mật khó khăn trong ERCP.
I. Kỹ thuật dẫn dây đơn, SGT
Kỹ thuật SGT là sử dụng ống thông cản quang để tiếp tục cố gắng đưa dây dẫn vào ống mật sau khi dây dẫn đã đi vào ống tụy. Trong những ngày đầu phát triển công nghệ ERCP, SGT là một phương pháp phổ biến để đặt ống thông vào đường mật trong trường hợp khó khăn. Ưu điểm của nó là dễ thao tác, cố định đầu ống thông và có thể chiếm giữ lỗ mở của ống tụy, giúp dễ dàng tìm thấy lỗ mở của ống mật.
Có những báo cáo trong tài liệu cho thấy rằng sau khi đặt nội khí quản thông thường thất bại, việc lựa chọn đặt nội khí quản có hỗ trợ SGT có thể hoàn thành việc đặt nội khí quản đường mật thành công trong khoảng 70%-80% trường hợp. Báo cáo cũng chỉ ra rằng trong trường hợp SGT thất bại, ngay cả việc điều chỉnh và áp dụng phương pháp kép cũng có thể thành công.dây dẫn hướngCông nghệ này không cải thiện tỷ lệ thành công của việc đặt ống thông đường mật và không làm giảm tỷ lệ mắc viêm tụy sau ERCP (PEP).
Một số nghiên cứu cũng chỉ ra rằng tỷ lệ thành công của phương pháp đặt nội khí quản SGT thấp hơn so với phương pháp đặt nội khí quản kép.dây dẫn hướngcông nghệ và công nghệ cắt cơ vòng nhú tụy. So với những lần thử SGT lặp đi lặp lại, việc thực hiện sớm kỹ thuật kép cho thấy,dây dẫn hướngCông nghệ hoặc công nghệ tiền phẫu thuật có thể mang lại kết quả tốt hơn.
Kể từ khi ERCP được phát triển, nhiều công nghệ mới đã được phát triển để hỗ trợ đặt nội khí quản trong trường hợp khó. So với phương pháp nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP) đơn thuần, phương pháp này được sử dụng rộng rãi hơn.dây dẫn hướngVới công nghệ, ưu điểm rõ ràng hơn và tỷ lệ thành công cao hơn. Do đó, chỉ mộtdây dẫn hướngCông nghệ này hiện nay hiếm khi được sử dụng trong lâm sàng.
II.Kỹ thuật dây dẫn đôi, DGT
DGT có thể được gọi là phương pháp chiếm giữ ống tụy bằng dây dẫn, tức là để lại dây dẫn đi vào ống tụy để theo dõi và chiếm giữ nó, sau đó có thể luồn dây dẫn thứ hai phía trên dây dẫn ống tụy. Đặt ống thông chọn lọc vào ống mật.
Ưu điểm của phương pháp này là:
(1) Với sự hỗ trợ của mộtdây dẫn hướngNhờ đó, lỗ mở ống mật dễ tìm thấy hơn, giúp việc đặt ống thông vào ống mật diễn ra thuận lợi hơn;
(2) Dây dẫn có thể cố định núm vú;
(3) Dưới sự hướng dẫn của ống tụydây dẫn hướngNhờ đó, có thể tránh được việc phải quan sát ống tụy nhiều lần, từ đó giảm thiểu sự kích thích ống tụy do việc đặt ống nội soi lặp đi lặp lại gây ra.
Dumonceau và cộng sự nhận thấy rằng dây dẫn và ống thông cản quang có thể được đưa vào lỗ sinh thiết cùng một lúc, sau đó báo cáo một trường hợp thành công về phương pháp chiếm chỗ bằng dây dẫn ống tụy, và kết luận rằng...dây dẫn hướngPhương pháp chiếm giữ ống tụy thành công trong việc đặt ống thông vào ống mật. Tỷ lệ thành công có tác động tích cực.
Một nghiên cứu về DGT của Liu Deren và cộng sự cho thấy rằng sau khi thực hiện DGT trên những bệnh nhân gặp khó khăn trong việc đặt ống nội soi đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP), tỷ lệ thành công đặt ống đạt 95,65%, cao hơn đáng kể so với tỷ lệ thành công 59,09% của phương pháp đặt ống thông thường.
Một nghiên cứu tiềm năng của Wang Fuquan và cộng sự chỉ ra rằng khi áp dụng DGT cho bệnh nhân gặp khó khăn trong việc đặt ống nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP) ở nhóm thử nghiệm, tỷ lệ thành công đặt ống nội soi đạt tới 96,0%.
Các nghiên cứu trên cho thấy việc áp dụng DGT cho bệnh nhân gặp khó khăn trong việc đặt ống thông đường mật để thực hiện ERCP có thể cải thiện hiệu quả tỷ lệ thành công của việc đặt ống thông đường mật.
Những thiếu sót của DGT chủ yếu bao gồm hai điểm sau:
(1) Tuyến tụydây dẫn hướngcó thể bị mất trong quá trình đặt ống thông đường mật, hoặc lần thứ haidây dẫn hướngcó thể đi vào ống tụy một lần nữa;
(2) Phương pháp này không phù hợp với các trường hợp như ung thư đầu tụy, ống tụy ngoằn ngoèo và phân chia tụy.
Xét về tỷ lệ mắc PEP, tỷ lệ mắc PEP sau đặt ống thông đường mật qua nội soi (DGT) thấp hơn so với đặt ống thông đường mật thông thường. Một nghiên cứu tiền cứu chỉ ra rằng tỷ lệ mắc PEP sau DGT chỉ là 2,38% ở bệnh nhân ERCP gặp khó khăn trong việc đặt ống thông đường mật. Một số tài liệu chỉ ra rằng mặc dù DGT có tỷ lệ thành công cao hơn trong việc đặt ống thông đường mật, nhưng tỷ lệ viêm tụy sau DGT vẫn cao hơn so với các biện pháp khắc phục khác, bởi vì thao tác DGT có thể gây tổn thương ống tụy và lỗ mở của nó. Mặc dù vậy, sự đồng thuận trong và ngoài nước vẫn chỉ ra rằng trong trường hợp khó đặt ống thông đường mật, khi việc đặt ống thông khó khăn và ống tụy bị xâm nhập sai nhiều lần, DGT là lựa chọn hàng đầu vì kỹ thuật DGT tương đối dễ thực hiện và dễ kiểm soát. Nó được sử dụng rộng rãi trong việc lựa chọn các trường hợp đặt ống thông khó.
III. Đặt ống thông dẫn hướng dây - stent tụy toàn phần, WGC-P5
WGC-PS còn được gọi là phương pháp đặt stent ống tụy. Phương pháp này là đặt stent ống tụy bằng cách...dây dẫn hướngvô tình đi vào ống tụy, sau đó kéo nó ra.dây dẫn hướngvà tiến hành đặt ống thông vào ống dẫn mật phía trên stent.
Một nghiên cứu của Hakuta và cộng sự cho thấy rằng ngoài việc cải thiện tỷ lệ thành công đặt nội khí quản nói chung bằng cách hướng dẫn đặt nội khí quản, WGC-PS còn có thể bảo vệ lỗ mở của ống tụy và giảm đáng kể tỷ lệ mắc PEP.
Một nghiên cứu về WGC-PS của Zou Chuanxin và cộng sự chỉ ra rằng tỷ lệ thành công của việc đặt nội khí quản khó khăn bằng phương pháp đặt stent ống tụy tạm thời đạt 97,67%, và tỷ lệ mắc PEP giảm đáng kể.
Một nghiên cứu cho thấy rằng khi đặt stent ống tụy đúng cách, nguy cơ viêm tụy cấp sau phẫu thuật ở những trường hợp đặt nội khí quản khó khăn sẽ giảm đáng kể.
Phương pháp này vẫn còn một số nhược điểm. Ví dụ, stent ống tụy được đặt trong quá trình nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP) có thể bị dịch chuyển; nếu cần đặt stent trong thời gian dài sau ERCP, sẽ có nguy cơ cao bị tắc nghẽn stent và tắc ống dẫn. Tổn thương và các vấn đề khác dẫn đến tăng tỷ lệ mắc viêm tụy sau ERCP. Hiện nay, các cơ sở y tế đã bắt đầu nghiên cứu các loại stent ống tụy tạm thời có thể tự di chuyển ra khỏi ống tụy. Mục đích là sử dụng stent ống tụy để ngăn ngừa viêm tụy sau ERCP. Ngoài việc giảm đáng kể tỷ lệ mắc các tai biến viêm tụy sau ERCP, các loại stent này cũng có thể tránh được các cuộc phẫu thuật khác để lấy stent ra và giảm gánh nặng cho bệnh nhân. Mặc dù các nghiên cứu đã chỉ ra rằng stent ống tụy tạm thời có tác dụng tích cực trong việc giảm viêm tụy sau ERCP, nhưng việc ứng dụng lâm sàng của chúng vẫn còn những hạn chế lớn. Ví dụ, ở những bệnh nhân có ống tụy nhỏ và nhiều nhánh, việc đặt stent ống tụy rất khó khăn. Độ khó sẽ tăng lên đáng kể, và thao tác này đòi hỏi trình độ chuyên môn cao của bác sĩ nội soi. Cần lưu ý rằng ống dẫn lưu tụy được đặt không nên quá dài trong lòng tá tràng. Ống dẫn lưu quá dài có thể gây thủng tá tràng. Do đó, việc lựa chọn phương pháp đặt ống dẫn lưu tụy vẫn cần được thực hiện thận trọng.
IV. Phẫu thuật cắt cơ vòng tụy qua đường xuyên tụy (TPS)
Công nghệ TPS thường được sử dụng sau khi dây dẫn hướng vô tình đi vào ống tụy. Vách ngăn ở giữa ống tụy được rạch dọc theo hướng của dây dẫn hướng ống tụy từ vị trí 11 giờ đến 12 giờ, sau đó ống được đưa vào theo hướng ống mật cho đến khi dây dẫn hướng đi vào ống mật.
Một nghiên cứu của Dai Xin và cộng sự đã so sánh TPS với hai kỹ thuật đặt nội khí quản hỗ trợ khác. Có thể thấy rằng tỷ lệ thành công của kỹ thuật TPS rất cao, đạt 96,74%, nhưng không cho thấy kết quả vượt trội so với hai kỹ thuật đặt nội khí quản hỗ trợ khác.
Theo các báo cáo, đặc điểm của công nghệ TPS bao gồm những điểm sau:
(1) Đường rạch nhỏ đối với vách ngăn tụy mật;
(2) Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật thấp;
(3) Việc lựa chọn hướng cắt rất dễ kiểm soát;
(4) Phương pháp này có thể được sử dụng cho bệnh nhân đặt ống tụy nhiều lần hoặc núm vú trong túi thừa.
Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng TPS không chỉ có thể cải thiện hiệu quả tỷ lệ thành công của việc đặt ống thông vào ống mật khó khăn, mà còn không làm tăng tỷ lệ biến chứng sau ERCP. Một số học giả cho rằng nếu việc đặt ống thông vào ống tụy hoặc nhú tá tràng nhỏ xảy ra nhiều lần, nên xem xét áp dụng TPS trước tiên. Tuy nhiên, khi áp dụng TPS, cần chú ý đến khả năng hẹp ống tụy và tái phát viêm tụy, đây là những rủi ro lâu dài có thể xảy ra khi áp dụng TPS.
V.Cắt cơ vòng trước (Precut Sphincterotomy, PST)
Kỹ thuật PST sử dụng dải cung nhú tá tràng làm giới hạn trên của vết rạch trước và hướng 1-2 giờ làm ranh giới để mở cơ vòng nhú tá tràng nhằm tìm ra lỗ mở của ống mật và ống tụy. Ở đây, PST đặc biệt đề cập đến kỹ thuật rạch trước cơ vòng núm vú tiêu chuẩn bằng dao hình cung. Là một chiến lược để xử lý việc đặt ống thông ống mật khó khăn trong ERCP, công nghệ PST được coi là lựa chọn hàng đầu cho các trường hợp đặt ống thông khó khăn. Rạch trước cơ vòng núm vú nội soi đề cập đến việc rạch nội soi niêm mạc bề mặt nhú và một lượng nhỏ cơ vòng thông qua dao rạch để tìm ra lỗ mở của ống mật, sau đó sử dụng mộtdây dẫn hướnghoặc đặt ống thông để đưa ống mật vào.
Một nghiên cứu trong nước cho thấy tỷ lệ thành công của PST cao tới 89,66%, không khác biệt đáng kể so với DGT và TPS. Tuy nhiên, tỷ lệ mắc PEP ở PST cao hơn đáng kể so với DGT và TPS.
Hiện tại, quyết định sử dụng công nghệ này phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Ví dụ, một báo cáo cho biết PST được sử dụng tốt nhất trong các trường hợp nhú tá tràng bất thường hoặc biến dạng, chẳng hạn như hẹp tá tràng hoặc ung thư.
Ngoài ra, so với các chiến lược đối phó khác, PST có tỷ lệ biến chứng cao hơn, chẳng hạn như PEP, và yêu cầu thao tác phức tạp, do đó, phẫu thuật này tốt nhất nên được thực hiện bởi các bác sĩ nội soi giàu kinh nghiệm.
VI. Phẫu thuật cắt nhú bằng dao kim (NKP)
NKP là kỹ thuật đặt nội khí quản có hỗ trợ dao kim. Khi việc đặt nội khí quản gặp khó khăn, có thể sử dụng dao kim để rạch một phần nhú tá tràng hoặc cơ thắt từ lỗ mở của nhú tá tràng theo hướng 11-12 giờ, sau đó sử dụng...dây dẫn hướnghoặc đặt ống thông để chọn lọc đưa vào ống mật chủ. Là một chiến lược đối phó với việc đặt ống mật chủ khó khăn, NKP có thể cải thiện hiệu quả tỷ lệ thành công của việc đặt ống mật chủ khó khăn. Trước đây, người ta thường tin rằng NKP sẽ làm tăng tỷ lệ mắc PEP trong những năm gần đây. Tuy nhiên, trong những năm gần đây, nhiều báo cáo phân tích hồi cứu đã chỉ ra rằng NKP không làm tăng nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật. Điều đáng chú ý là nếu NKP được thực hiện ở giai đoạn đầu của việc đặt ống mật chủ khó khăn, nó sẽ giúp cải thiện đáng kể tỷ lệ thành công của việc đặt ống. Tuy nhiên, hiện nay vẫn chưa có sự đồng thuận về thời điểm áp dụng NKP để đạt được kết quả tốt nhất. Một nghiên cứu báo cáo rằng tỷ lệ đặt ống mật chủ khi áp dụng NKP trong quá trìnhERCPHiệu quả của NKP được áp dụng trong vòng chưa đầy 20 phút cao hơn đáng kể so với NKP được áp dụng sau hơn 20 phút.
Bệnh nhân gặp khó khăn trong việc đặt ống thông đường mật sẽ được hưởng lợi nhiều nhất từ kỹ thuật này nếu họ có núm vú phình to hoặc giãn đường mật đáng kể. Ngoài ra, có báo cáo cho thấy khi gặp các trường hợp đặt ống thông khó khăn, việc kết hợp sử dụng TPS và NKP có tỷ lệ thành công cao hơn so với việc áp dụng riêng lẻ từng phương pháp. Nhược điểm là kỹ thuật rạch nhiều đường ở núm vú sẽ làm tăng nguy cơ biến chứng. Do đó, cần nhiều nghiên cứu hơn để chứng minh liệu nên lựa chọn rạch trước sớm để giảm nguy cơ biến chứng hay kết hợp nhiều biện pháp khắc phục để cải thiện tỷ lệ thành công trong việc đặt ống thông khó khăn.
VII.Phẫu thuật cắt lỗ rò bằng dao kim, NKE
Kỹ thuật NKF đề cập đến việc sử dụng dao kim để đâm xuyên niêm mạc khoảng 5mm phía trên núm vú, sử dụng dòng điện hỗn hợp để rạch từng lớp theo hướng 11 giờ cho đến khi tìm thấy cấu trúc giống như lỗ hoặc dịch mật tràn ra, sau đó sử dụng dây dẫn hướng để phát hiện dòng chảy của mật và rạch mô. Đặt ống thông ống mật chọn lọc được thực hiện tại vị trí vàng da. Phẫu thuật NKF cắt phía trên lỗ núm vú. Do sự tồn tại của xoang ống mật, nó làm giảm đáng kể tổn thương nhiệt và tổn thương cơ học đến lỗ ống tụy, có thể làm giảm tỷ lệ mắc PEP.
Một nghiên cứu của Jin và cộng sự chỉ ra rằng tỷ lệ thành công của đặt ống thông NK có thể đạt tới 96,3%, và không có viêm tụy sau phẫu thuật. Ngoài ra, tỷ lệ thành công của NKF trong việc lấy sỏi cao tới 92,7%. Do đó, nghiên cứu này khuyến nghị NKF là lựa chọn đầu tiên để lấy sỏi ống mật chủ. So với phẫu thuật mở cơ nhú thông thường, phẫu thuật NKF vẫn có rủi ro cao hơn, dễ xảy ra các biến chứng như thủng và chảy máu, và đòi hỏi trình độ phẫu thuật viên nội soi cao. Vị trí mở cửa sổ chính xác, độ sâu thích hợp và kỹ thuật chính xác đều cần được học hỏi và thành thạo dần dần.
So với các phương pháp rạch trước khác, NKF là phương pháp thuận tiện hơn với tỷ lệ thành công cao hơn. Tuy nhiên, phương pháp này đòi hỏi người thực hiện phải luyện tập lâu dài và tích lũy kinh nghiệm liên tục để thành thạo, vì vậy phương pháp này không phù hợp với người mới bắt đầu.
VIII. ERCP lặp lại
Như đã đề cập ở trên, có nhiều cách để xử lý tình trạng đặt ống thông khó khăn. Tuy nhiên, không có gì đảm bảo thành công 100%. Các tài liệu liên quan đã chỉ ra rằng, trong một số trường hợp, khi đặt ống thông đường mật khó khăn, việc đặt ống thông nhiều lần và kéo dài hoặc tác động nhiệt của vết cắt trước đó có thể dẫn đến phù nề nhú tá tràng. Nếu tiếp tục phẫu thuật, không chỉ việc đặt ống thông đường mật sẽ không thành công mà nguy cơ biến chứng cũng sẽ tăng lên. Nếu tình huống trên xảy ra, bạn có thể cân nhắc dừng thủ thuật hiện tại.ERCPTrước tiên, tiến hành thủ thuật ERCP, sau đó thực hiện ERCP lần thứ hai vào thời điểm thích hợp. Sau khi phù gai thị biến mất, việc đặt ống nội khí quản vào ERCP sẽ dễ dàng hơn và thành công hơn.
Donnellan và cộng sự đã thực hiện một thí nghiệm thứ hai.ERCPPhẫu thuật được thực hiện trên 51 bệnh nhân có ERCP thất bại sau khi rạch da trước bằng kim, và 35 trường hợp thành công, tỷ lệ biến chứng không tăng.
Kim và cộng sự đã thực hiện ca phẫu thuật ERCP lần thứ hai trên 69 bệnh nhân đã thất bại.ERCPSau khi rạch sơ bộ bằng dao kim, 53 trường hợp thành công, với tỷ lệ thành công là 76,8%. Các trường hợp không thành công còn lại cũng được thực hiện thêm ca nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP) lần thứ ba, với tỷ lệ thành công là 79,7%, và việc thực hiện nhiều ca phẫu thuật không làm tăng tỷ lệ biến chứng.
Yu Li và cộng sự đã thực hiện phẫu thuật cắt bỏ khối u thứ phát tự chọn.ERCPTrong số 70 bệnh nhân thất bại với ERCP sau khi rạch trước bằng dao kim, có 50 trường hợp thành công. Tỷ lệ thành công chung (ERCP lần đầu + ERCP lần thứ hai) tăng lên 90,6%, và tỷ lệ biến chứng không tăng đáng kể. Mặc dù các báo cáo đã chứng minh hiệu quả của ERCP lần thứ hai, khoảng thời gian giữa hai lần thực hiện ERCP không nên quá dài, và trong một số trường hợp đặc biệt, việc trì hoãn dẫn lưu đường mật có thể làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh.
IX. Dẫn lưu đường mật dưới hướng dẫn siêu âm nội soi (EUS-BD).
EUS-BD là một thủ thuật xâm lấn sử dụng kim chọc thủng túi mật từ lòng dạ dày hoặc tá tràng dưới sự hướng dẫn của siêu âm, đi vào tá tràng qua nhú tá tràng, và sau đó thực hiện đặt ống thông đường mật. Kỹ thuật này bao gồm cả phương pháp tiếp cận trong gan và ngoài gan.
Một nghiên cứu hồi cứu báo cáo rằng tỷ lệ thành công của EUS-BD đạt 82%, và tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật chỉ là 13%. Trong một nghiên cứu so sánh, so với kỹ thuật rạch trước, tỷ lệ thành công đặt ống nội khí quản của EUS-BD cao hơn, đạt 98,3%, cao hơn đáng kể so với 90,3% của kỹ thuật rạch trước. Tuy nhiên, cho đến nay, so với các kỹ thuật khác, vẫn còn thiếu nghiên cứu về ứng dụng EUS trong các trường hợp khó.ERCPđặt ống nội khí quản. Hiện chưa có đủ dữ liệu để chứng minh hiệu quả của kỹ thuật chọc dò ống mật dưới hướng dẫn nội soi siêu âm đối với các trường hợp khó.ERCPĐặt ống nội khí quản. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng nó làm giảm vai trò của PEP sau phẫu thuật nhưng chưa đủ thuyết phục.
X. Dẫn lưu đường mật qua da xuyên gan, PTCD
PTCD là một kỹ thuật thăm khám xâm lấn khác có thể được sử dụng kết hợp vớiERCPKỹ thuật này được sử dụng trong trường hợp khó đặt ống thông vào ống mật, đặc biệt là trong các trường hợp tắc nghẽn đường mật ác tính. Kỹ thuật này sử dụng kim chọc thủng để đưa kim vào ống mật qua da, chọc thủng ống mật qua nhú tá tràng, sau đó đặt ống thông vào ống mật theo hướng ngược dòng qua một lỗ đã được chuẩn bị sẵn.dây dẫn hướngMột nghiên cứu đã phân tích 47 bệnh nhân gặp khó khăn trong việc đặt ống thông đường mật, những người đã trải qua kỹ thuật PTCD, và tỷ lệ thành công đạt 94%.
Một nghiên cứu của Yang và cộng sự chỉ ra rằng việc ứng dụng EUS-BD rõ ràng bị hạn chế khi gặp hẹp vùng rốn gan và cần phải chọc thủng ống mật trong gan bên phải, trong khi PTCD có ưu điểm là phù hợp với trục ống mật và linh hoạt hơn trong việc dẫn hướng thiết bị. Nên sử dụng phương pháp đặt ống thông ống mật ở những bệnh nhân như vậy.
PTCD là một ca phẫu thuật khó, đòi hỏi quá trình đào tạo bài bản lâu dài và thực hiện đủ số ca. Người mới vào nghề khó có thể hoàn thành ca phẫu thuật này. PTCD không chỉ khó thực hiện mà còn...dây dẫn hướngQuá trình phẫu thuật cũng có thể gây tổn thương ống dẫn mật.
Mặc dù các phương pháp nêu trên có thể cải thiện đáng kể tỷ lệ thành công của việc đặt ống thông đường mật khó khăn, nhưng việc lựa chọn cần được cân nhắc toàn diện. Khi thực hiệnERCPCác kỹ thuật như SGT, DGT, WGC-PS và các kỹ thuật khác có thể được xem xét; nếu các kỹ thuật trên thất bại, các bác sĩ nội soi giàu kinh nghiệm có thể thực hiện các kỹ thuật rạch trước, chẳng hạn như TPS, NKP, NKF, v.v.; nếu vẫn không thể hoàn thành việc đặt ống thông đường mật chọn lọc, thì có thể tiến hành phẫu thuật cắt bỏ phần mật thứ phát theo kế hoạch.ERCPCó thể lựa chọn các phương pháp khác; nếu không có kỹ thuật nào trong số các kỹ thuật trên giải quyết được vấn đề đặt nội khí quản khó khăn, có thể thử các thủ thuật xâm lấn như EUS-BD và PTCD để giải quyết vấn đề, và có thể lựa chọn điều trị phẫu thuật nếu cần thiết.
Chúng tôi, Công ty TNHH Dụng cụ Y tế Giang Tây Zhuoruihua, là nhà sản xuất tại Trung Quốc chuyên về các vật tư tiêu hao nội soi, chẳng hạn như kẹp sinh thiết, kẹp cầm máu, thòng lọng polyp, kim xơ hóa, ống thông phun, bàn chải tế bào học,dây dẫn hướng, giỏ lấy sỏi, ống thông dẫn lưu mật qua mũivân vân, được sử dụng rộng rãi trong EMR, ESD,ERCPSản phẩm của chúng tôi đạt chứng nhận CE, và nhà máy của chúng tôi đạt chứng nhận ISO. Hàng hóa của chúng tôi đã được xuất khẩu sang châu Âu, Bắc Mỹ, Trung Đông và một số khu vực châu Á, và nhận được sự công nhận và khen ngợi rộng rãi từ khách hàng!
Thời gian đăng bài: 31 tháng 1 năm 2024