ERCP là một công nghệ quan trọng trong chẩn đoán và điều trị các bệnh lý đường mật và tuyến tụy. Sau khi ra đời, nó đã mở ra nhiều ý tưởng mới trong điều trị các bệnh lý đường mật và tuyến tụy. Nó không chỉ giới hạn ở "chụp X-quang". ERCP đã chuyển mình từ công nghệ chẩn đoán ban đầu sang một loại hình mới. Các kỹ thuật điều trị bao gồm cắt cơ thắt, lấy sỏi ống mật, dẫn lưu mật và các phương pháp khác để điều trị các bệnh lý về hệ thống mật và tuyến tụy.
Tỷ lệ thành công của đặt nội khí quản chọn lọc ống mật cho ERCP có thể đạt trên 90%, nhưng vẫn có một số trường hợp khó tiếp cận đường mật gây ra thất bại đặt nội khí quản chọn lọc ống mật. Theo sự đồng thuận mới nhất về chẩn đoán và điều trị ERCP, đặt nội khí quản khó có thể được định nghĩa là: thời gian đặt nội khí quản chọn lọc ống mật tại núm vú chính của ERCP thông thường là hơn 10 phút hoặc số lần đặt nội khí quản là hơn 5 lần. Khi thực hiện ERCP, nếu đặt nội khí quản ống mật khó trong một số trường hợp, cần lựa chọn các chiến lược hiệu quả kịp thời để cải thiện tỷ lệ thành công của đặt nội khí quản ống mật. Bài viết này tiến hành tổng quan hệ thống một số kỹ thuật đặt nội khí quản hỗ trợ được sử dụng để giải quyết đặt nội khí quản ống mật khó, nhằm cung cấp cơ sở lý thuyết cho các bác sĩ nội soi lâm sàng lựa chọn chiến lược ứng phó khi gặp phải đặt nội khí quản ống mật khó cho ERCP.
I.Kỹ thuật dây dẫn đơn, SGT
Kỹ thuật SGT là sử dụng ống thông cản quang để tiếp tục đặt nội khí quản vào ống mật sau khi dây dẫn đã đi vào ống tụy. Trong những ngày đầu phát triển công nghệ ERCP, SGT là phương pháp phổ biến để đặt nội khí quản vào đường mật khó. Ưu điểm của nó là thao tác đơn giản, cố định núm vú và có thể chiếm chỗ lỗ mở của ống tụy, giúp dễ dàng tìm thấy lỗ mở của ống mật.
Có báo cáo trong tài liệu cho thấy sau khi đặt nội khí quản thông thường thất bại, việc lựa chọn đặt nội khí quản hỗ trợ SGT có thể hoàn thành đặt nội khí quản ống mật chủ thành công trong khoảng 70%-80% trường hợp. Báo cáo cũng chỉ ra rằng trong trường hợp SGT thất bại, ngay cả việc điều chỉnh và áp dụng kỹ thuật đặt nội khí quản kép cũng có thể gây ra hậu quả nghiêm trọng.dây dẫncông nghệ không cải thiện tỷ lệ thành công của việc đặt nội khí quản vào ống mật và không làm giảm tỷ lệ viêm tụy sau ERCP (PEP).
Một số nghiên cứu cũng chỉ ra rằng tỷ lệ thành công của đặt nội khí quản SGT thấp hơn so với đặt nội khí quản kép.dây dẫncông nghệ và công nghệ cắt cơ thắt nhú xuyên tụy. So với các nỗ lực lặp lại của SGT, việc triển khai sớm kỹ thuật cắt cơ thắt képdây dẫncông nghệ hoặc công nghệ tiền rạch có thể đạt được kết quả tốt hơn.
Kể từ khi ERCP được phát triển, nhiều công nghệ mới đã được phát triển để đặt nội khí quản khó. So với phương pháp đơn lẻdây dẫncông nghệ, những lợi thế rõ ràng hơn và tỷ lệ thành công cao hơn. Do đó, đơn lẻdây dẫncông nghệ hiện nay hiếm khi được sử dụng trong lâm sàng.
II.Kỹ thuật dây dẫn đôi, DGT
DGT có thể được gọi là phương pháp chiếm dụng dây dẫn ống tụy, nghĩa là để dây dẫn đi vào ống tụy để theo dõi và chiếm giữ nó, sau đó có thể đặt lại dây dẫn thứ hai phía trên dây dẫn ống tụy. Đặt nội khí quản chọn lọc ống mật.
Ưu điểm của cách tiếp cận này là:
(1) Với sự hỗ trợ của mộtdây dẫn, lỗ mở ống mật dễ tìm hơn, giúp việc đặt ống mật dễ dàng hơn;
(2) Dây dẫn có thể cố định núm vú;
(3) Dưới sự hướng dẫn của ống tụydây dẫn, có thể tránh được việc phải quan sát ống tụy nhiều lần, do đó làm giảm sự kích thích ống tụy do đặt nội khí quản nhiều lần.
Dumonceau và cộng sự nhận thấy rằng một dây dẫn và một ống thông cản quang có thể được đưa vào lỗ sinh thiết cùng một lúc, sau đó báo cáo một trường hợp thành công của phương pháp sử dụng dây dẫn chiếm ống tụy và kết luận rằngdây dẫnPhương pháp chiếm dụng ống tụy cho phép đặt nội khí quản vào ống mật thành công. Tỷ lệ có tác động tích cực.
Một nghiên cứu về DGT của Liu Deren và cộng sự cho thấy sau khi thực hiện DGT trên những bệnh nhân khó đặt nội khí quản qua ERCP, tỷ lệ thành công của đặt nội khí quản đạt 95,65%, cao hơn đáng kể so với tỷ lệ thành công 59,09% của đặt nội khí quản thông thường.
Một nghiên cứu triển vọng của Wang Fuquan và cộng sự chỉ ra rằng khi DGT được áp dụng cho những bệnh nhân khó đặt nội khí quản qua ERCP ở nhóm thử nghiệm, tỷ lệ thành công của việc đặt nội khí quản lên tới 96,0%.
Các nghiên cứu trên cho thấy việc áp dụng DGT cho những bệnh nhân khó đặt nội khí quản để thực hiện ERCP có thể cải thiện hiệu quả tỷ lệ thành công của việc đặt nội khí quản.
Những thiếu sót của DGT chủ yếu bao gồm hai điểm sau:
(1) Tuyến tụydây dẫncó thể bị mất trong quá trình đặt nội khí quản vào ống mật, hoặc thứ haidây dẫncó thể đi vào ống tụy một lần nữa;
(2) Phương pháp này không phù hợp với các trường hợp như ung thư đầu tụy, ống tụy quanh co và phân đôi tụy.
Xét về tỷ lệ mắc PEP, tỷ lệ mắc PEP của DGT thấp hơn so với đặt nội khí quản ống mật thông thường. Một nghiên cứu tiền cứu chỉ ra rằng tỷ lệ mắc PEP sau DGT chỉ là 2,38% ở những bệnh nhân ERCP có đặt nội khí quản ống mật khó. Một số tài liệu chỉ ra rằng mặc dù DGT có tỷ lệ thành công cao hơn trong việc đặt nội khí quản ống mật, nhưng tỷ lệ viêm tụy sau DGT vẫn cao hơn so với các biện pháp khắc phục khác, vì phẫu thuật DGT có thể gây tổn thương ống tụy và lỗ mở của ống tụy. Mặc dù vậy, sự đồng thuận trong và ngoài nước vẫn chỉ ra rằng trong các trường hợp đặt nội khí quản ống mật khó, khi đặt nội khí quản khó và ống tụy bị đưa nhầm nhiều lần, DGT là lựa chọn đầu tiên vì công nghệ DGT có độ khó tương đối thấp khi phẫu thuật và tương đối dễ kiểm soát. Nó được sử dụng rộng rãi trong đặt nội khí quản khó chọn lọc.
III.Stent dẫn hướng bằng dây dẫn - chảo - stent tụy, WGC-P5
WGC-PS cũng có thể được gọi là phương pháp đặt stent ống tụy. Phương pháp này là đặt stent ống tụy vớidây dẫnmà vô tình đi vào ống tụy, sau đó kéo radây dẫnvà thực hiện đặt ống thông mật phía trên stent.
Một nghiên cứu của Hakuta và cộng sự cho thấy ngoài việc cải thiện tỷ lệ thành công chung của việc đặt nội khí quản bằng cách hướng dẫn đặt nội khí quản, WGC-PS còn có thể bảo vệ ống tụy và làm giảm đáng kể tình trạng PEP.
Một nghiên cứu về WGC-PS của Zou Chuanxin và cộng sự chỉ ra rằng tỷ lệ thành công của đặt nội khí quản khó bằng phương pháp đặt stent ống tụy tạm thời đạt 97,67% và tỷ lệ PEP giảm đáng kể.
Một nghiên cứu cho thấy khi đặt stent ống tụy đúng cách, nguy cơ viêm tụy nặng sau phẫu thuật trong các trường hợp đặt nội khí quản khó sẽ giảm đáng kể.
Phương pháp này vẫn còn một số hạn chế. Ví dụ, stent ống tụy được đặt trong quá trình phẫu thuật ERCP có thể bị dịch chuyển; nếu stent phải đặt trong thời gian dài sau ERCP, nguy cơ tắc stent và tắc ống tụy sẽ rất cao. Chấn thương và các vấn đề khác dẫn đến sự gia tăng tỷ lệ PEP. Các viện đã bắt đầu nghiên cứu stent ống tụy tạm thời có thể tự động di chuyển ra khỏi ống tụy. Mục đích là sử dụng stent ống tụy để phòng ngừa PEP. Ngoài việc giảm đáng kể tỷ lệ tai biến PEP, những stent này còn có thể tránh được các phẫu thuật khác để lấy stent và giảm gánh nặng cho bệnh nhân. Mặc dù các nghiên cứu đã chỉ ra rằng stent ống tụy tạm thời có tác dụng tích cực trong việc giảm PEP, nhưng ứng dụng lâm sàng của chúng vẫn còn nhiều hạn chế. Ví dụ, ở những bệnh nhân có ống tụy mỏng và nhiều nhánh, việc đặt stent ống tụy rất khó khăn. Độ khó sẽ tăng lên rất nhiều và phẫu thuật này đòi hỏi trình độ chuyên môn cao của bác sĩ nội soi. Cũng cần lưu ý rằng stent ống tụy được đặt không nên quá dài trong lòng tá tràng. Stent quá dài có thể gây thủng tá tràng. Do đó, việc lựa chọn phương pháp đặt stent ống tụy vẫn cần được cân nhắc kỹ lưỡng.
IV.Phẫu thuật cắt cơ thắt tụy xuyên tụy, TPS
Công nghệ TPS thường được sử dụng sau khi dây dẫn vô tình đi vào ống tụy. Vách ngăn ở giữa ống tụy được rạch theo hướng của dây dẫn từ 11 giờ đến 12 giờ, sau đó ống được đưa vào theo hướng của ống mật cho đến khi dây dẫn đi vào ống mật.
Một nghiên cứu của Dai Xin và cộng sự đã so sánh TPS với hai công nghệ đặt nội khí quản hỗ trợ khác. Có thể thấy tỷ lệ thành công của công nghệ TPS rất cao, đạt 96,74%, nhưng không cho thấy kết quả vượt trội so với hai công nghệ đặt nội khí quản hỗ trợ còn lại. Ưu điểm
Người ta đã báo cáo rằng các đặc điểm của công nghệ TPS bao gồm những điểm sau:
(1) Đường rạch nhỏ cho vách ngăn mật tụy;
(2) Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật thấp;
(3) Việc lựa chọn hướng cắt dễ kiểm soát;
(4) Phương pháp này có thể được sử dụng cho những bệnh nhân có ống tụy bị đặt lại hoặc núm vú trong túi thừa.
Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng TPS không chỉ cải thiện hiệu quả tỷ lệ thành công của đặt nội khí quản ống mật chủ khó mà còn không làm tăng tỷ lệ biến chứng sau ERCP. Một số học giả cho rằng nếu đặt nội khí quản ống tụy hoặc nhú tá tràng nhỏ tái phát nhiều lần, nên cân nhắc TPS trước. Tuy nhiên, khi áp dụng TPS, cần lưu ý khả năng hẹp ống tụy và viêm tụy tái phát, đây là những nguy cơ lâu dài có thể xảy ra của TPS.
V. Cắt cơ thắt hậu môn trước, PST
Kỹ thuật PST sử dụng dải cung nhú tá tràng làm giới hạn trên của đường rạch trước và hướng 1-2 giờ làm ranh giới để mở cơ thắt nhú tá tràng nhằm tìm đường vào ống mật và ống tụy. Ở đây, PST đề cập cụ thể đến kỹ thuật rạch trước cơ thắt núm vú tiêu chuẩn bằng dao rạch hình vòng cung. Là một chiến lược để xử lý tình trạng đặt nội khí quản ống mật khó cho ERCP, công nghệ PST đã được coi rộng rãi là lựa chọn hàng đầu cho trường hợp đặt nội khí quản khó. Rạch trước cơ thắt núm vú nội soi là việc rạch nội soi niêm mạc bề mặt nhú tá tràng và một phần nhỏ cơ thắt thông qua dao rạch để tìm đường vào ống mật, sau đó sử dụngdây dẫnhoặc ống thông để đặt nội khí quản vào ống mật.
Một nghiên cứu trong nước cho thấy tỷ lệ thành công của PST lên tới 89,66%, không khác biệt đáng kể so với DGT và TPS. Tuy nhiên, tỷ lệ PEP ở PST cao hơn đáng kể so với DGT và TPS.
Hiện nay, quyết định sử dụng công nghệ này phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Ví dụ, một báo cáo cho biết PST được sử dụng tốt nhất trong các trường hợp nhú tá tràng bất thường hoặc biến dạng, chẳng hạn như hẹp tá tràng hoặc khối u ác tính.
Ngoài ra, so với các phương pháp đối phó khác, PST có tỷ lệ biến chứng cao hơn như PEP và yêu cầu phẫu thuật cũng cao, do đó, phẫu thuật này tốt nhất nên được thực hiện bởi bác sĩ nội soi có kinh nghiệm.
VI.Cắt gai thị bằng dao kim, NKP
NKP là kỹ thuật đặt nội khí quản hỗ trợ bằng dao kim. Khi đặt nội khí quản khó khăn, có thể dùng dao kim để rạch một phần nhú tá tràng hoặc cơ thắt từ lỗ mở của nhú tá tràng theo hướng 11-12 giờ, sau đó sử dụngdây dẫnhoặc ống thông để đưa ống thông vào ống mật chủ một cách chọn lọc. Là một chiến lược đối phó với việc đặt nội khí quản khó, NKP có thể cải thiện hiệu quả tỷ lệ thành công của việc đặt nội khí quản khó. Trước đây, người ta thường tin rằng NKP sẽ làm tăng tỷ lệ PEP trong những năm gần đây. Trong những năm gần đây, nhiều báo cáo phân tích hồi cứu đã chỉ ra rằng NKP không làm tăng nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật. Điều đáng chú ý là nếu NKP được thực hiện ở giai đoạn đầu của việc đặt nội khí quản khó, nó sẽ giúp cải thiện đáng kể tỷ lệ thành công của việc đặt nội khí quản. Tuy nhiên, hiện tại vẫn chưa có sự đồng thuận về thời điểm áp dụng NKP để đạt được kết quả tốt nhất. Một nghiên cứu đã báo cáo rằng tỷ lệ đặt nội khí quản của NKP được áp dụng trongERCPthời gian áp dụng dưới 20 phút cao hơn đáng kể so với thời gian áp dụng NKP muộn hơn 20 phút.
Bệnh nhân có ống thông ống mật chủ khó sẽ được hưởng lợi nhiều nhất từ kỹ thuật này nếu núm vú bị phồng hoặc ống mật chủ giãn đáng kể. Ngoài ra, có báo cáo cho thấy khi gặp phải các trường hợp đặt nội khí quản khó, việc kết hợp TPS và NKP có tỷ lệ thành công cao hơn so với việc áp dụng riêng lẻ. Nhược điểm là việc áp dụng nhiều kỹ thuật rạch vào núm vú sẽ làm tăng nguy cơ biến chứng. Do đó, cần có thêm nghiên cứu để chứng minh nên chọn rạch sớm để giảm biến chứng hay kết hợp nhiều biện pháp khắc phục để cải thiện tỷ lệ thành công của việc đặt nội khí quản khó.
VII.Phẫu thuật cắt lỗ rò bằng dao kim, NKE
Kỹ thuật NKF là dùng dao kim chọc vào niêm mạc cách núm vú khoảng 5mm, dùng dòng điện hỗn hợp rạch từng lớp theo hướng 11 giờ cho đến khi tìm thấy cấu trúc giống lỗ thông hoặc đường mật tràn ra, sau đó dùng dây dẫn để phát hiện dòng mật và rạch mô. Đặt nội khí quản chọn lọc vào vị trí vàng da. Phẫu thuật NKF rạch phía trên lỗ núm vú. Nhờ có xoang ống mật, phẫu thuật này làm giảm đáng kể tổn thương nhiệt và tổn thương cơ học ở lỗ thông ống tụy, từ đó có thể giảm tỷ lệ PEP.
Một nghiên cứu của Jin và cộng sự chỉ ra rằng tỷ lệ thành công của đặt ống NKF có thể đạt tới 96,3% và không có PEP sau phẫu thuật. Ngoài ra, tỷ lệ thành công của NKF trong việc lấy sỏi lên tới 92,7%. Do đó, nghiên cứu này khuyến nghị NKF là lựa chọn đầu tay để lấy sỏi ống mật chủ. So với phẫu thuật cắt cơ nhú thông thường, rủi ro phẫu thuật NKF vẫn cao hơn, dễ xảy ra các biến chứng như thủng và chảy máu, đồng thời đòi hỏi trình độ phẫu thuật cao của bác sĩ nội soi. Vị trí mở cửa sổ chính xác, độ sâu phù hợp và kỹ thuật chính xác đều cần được học dần dần.
So với các phương pháp rạch trước khác, NKF thuận tiện hơn và tỷ lệ thành công cao hơn. Tuy nhiên, phương pháp này đòi hỏi người thực hiện phải luyện tập lâu dài và tích lũy kinh nghiệm liên tục mới có thể thành thạo, do đó không phù hợp với người mới bắt đầu.
VIII.Lặp lại-ERCP
Như đã đề cập ở trên, có nhiều cách để xử lý tình trạng đặt nội khí quản khó. Tuy nhiên, không có gì đảm bảo thành công 100%. Các tài liệu liên quan đã chỉ ra rằng khi đặt nội khí quản đường mật gặp khó khăn trong một số trường hợp, việc đặt nội khí quản kéo dài và nhiều lần hoặc tác động xuyên thấu nhiệt của dụng cụ cắt sẵn có thể dẫn đến phù nề nhú tá tràng. Nếu tiếp tục phẫu thuật, không chỉ việc đặt nội khí quản đường mật không thành công mà nguy cơ biến chứng cũng sẽ tăng lên. Nếu tình trạng trên xảy ra, bạn có thể cân nhắc việc chấm dứt phẫu thuật hiện tại.ERCPTiến hành phẫu thuật trước và thực hiện ERCP lần thứ hai vào thời điểm tùy chọn. Sau khi phù gai thị biến mất, phẫu thuật ERCP sẽ dễ dàng hơn để đặt nội khí quản thành công.
Donnellan và cộng sự đã thực hiện lần thứ haiERCPphẫu thuật trên 51 bệnh nhân có ERCP thất bại sau khi rạch trước bằng dao kim, và 35 trường hợp thành công, và tỷ lệ biến chứng không tăng.
Kim và cộng sự đã thực hiện ca phẫu thuật ERCP thứ hai trên 69 bệnh nhân không thành côngERCPsau khi rạch trước bằng dao kim, và 53 trường hợp thành công, với tỷ lệ thành công là 76,8%. Các trường hợp không thành công còn lại cũng đã trải qua một cuộc phẫu thuật ERCP thứ ba, với tỷ lệ thành công là 79,7%. Và nhiều cuộc phẫu thuật không làm tăng khả năng xảy ra biến chứng.
Yu Li và cộng sự đã thực hiện các nghiên cứu phụ được lựa chọnERCPNghiên cứu trên 70 bệnh nhân thất bại với ERCP sau khi rạch trước bằng dao kim, và 50 trường hợp thành công. Tỷ lệ thành công chung (ERCP lần đầu + ERCP lần hai) tăng lên 90,6%, và tỷ lệ biến chứng không tăng đáng kể. Mặc dù các báo cáo đã chứng minh hiệu quả của ERCP lần hai, nhưng khoảng cách giữa hai lần ERCP không nên quá dài, và trong một số trường hợp đặc biệt, việc dẫn lưu mật chậm trễ có thể làm tình trạng bệnh trầm trọng hơn.
IX. Dẫn lưu mật dưới hướng dẫn siêu âm nội soi, EUS-BD
EUS-BD là một thủ thuật xâm lấn sử dụng kim chọc thủng túi mật từ dạ dày hoặc lòng tá tràng dưới hướng dẫn siêu âm, đưa kim vào tá tràng qua nhú tá tràng, sau đó đặt nội khí quản mật. Kỹ thuật này bao gồm cả tiếp cận trong gan và ngoài gan.
Một nghiên cứu hồi cứu cho thấy tỷ lệ thành công của EUS-BD đạt 82%, và tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật chỉ là 13%. Trong một nghiên cứu so sánh, so với kỹ thuật đặt nội khí quản trước khi rạch, tỷ lệ thành công của EUS-BD cao hơn, đạt 98,3%, cao hơn đáng kể so với tỷ lệ 90,3% của kỹ thuật đặt nội khí quản trước khi rạch. Tuy nhiên, cho đến nay, so với các kỹ thuật khác, vẫn còn thiếu các nghiên cứu về ứng dụng của EUS trong các trường hợp khó.ERCPđặt nội khí quản. Không có đủ dữ liệu để chứng minh hiệu quả của công nghệ chọc ống mật dưới hướng dẫn của EUS đối với các trường hợp khóERCPđặt nội khí quản. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng nó đã làm giảm Vai trò của PEP sau phẫu thuật không thuyết phục.
X. Dẫn lưu đường mật xuyên gan qua da, PTCD
PTCD là một kỹ thuật kiểm tra xâm lấn khác có thể được sử dụng kết hợp vớiERCPĐối với trường hợp đặt nội khí quản đường mật khó, đặc biệt trong trường hợp tắc mật ác tính. Kỹ thuật này sử dụng kim chọc dò để đưa vào đường mật qua da, chọc thủng đường mật qua nhú mật, sau đó đặt nội khí quản ngược dòng qua ống mật dự trữ.dây dẫn. Một nghiên cứu đã phân tích 47 bệnh nhân khó đặt ống mật chủ đã trải qua kỹ thuật PTCD và tỷ lệ thành công đạt tới 94%.
Một nghiên cứu của Yang và cộng sự chỉ ra rằng việc áp dụng EUS-BD rõ ràng bị hạn chế khi xét đến tình trạng hẹp rốn gan và cần phải chọc vào ống mật chủ trong gan phải, trong khi PTCD có ưu điểm là phù hợp với trục ống mật và linh hoạt hơn trong việc định hướng dụng cụ. Nên đặt nội khí quản đường mật cho những bệnh nhân này.
PTCD là một phẫu thuật khó, đòi hỏi đào tạo bài bản, có hệ thống và thực hiện đủ số ca. Người mới bắt đầu khó có thể thực hiện được phẫu thuật này. PTCD không chỉ khó thực hiện mà còndây dẫncũng có thể làm hỏng ống mật trong quá trình tiến triển.
Mặc dù các phương pháp trên có thể cải thiện đáng kể tỷ lệ thành công của việc đặt nội khí quản ống mật khó, nhưng việc lựa chọn cần được cân nhắc toàn diện. Khi thực hiệnERCP, SGT, DGT, WGC-PS và các kỹ thuật khác có thể được xem xét; nếu các kỹ thuật trên không thành công, các bác sĩ nội soi cao cấp và giàu kinh nghiệm có thể thực hiện các kỹ thuật tiền rạch, chẳng hạn như TPS, NKP, NKF, v.v.; nếu vẫn không thể hoàn thành đặt nội khí quản ống mật chọn lọc, thì có thể lựa chọn thứ phátERCPcó thể lựa chọn; nếu không có kỹ thuật nào ở trên có thể giải quyết được vấn đề đặt nội khí quản khó khăn, có thể thử các phẫu thuật xâm lấn như EUS-BD và PTCD để giải quyết vấn đề và có thể lựa chọn phương pháp điều trị phẫu thuật nếu cần thiết.
Chúng tôi, Công ty TNHH Thiết bị Y tế Giang Tây Zhuoruihua, là nhà sản xuất tại Trung Quốc chuyên về các vật tư tiêu hao nội soi, chẳng hạn như kẹp sinh thiết, kẹp cầm máu, bẫy polyp, kim tiêm xơ cứng, ống thông phun, bàn chải tế bào học,dây dẫn, giỏ đựng đá, ống thông dẫn lưu mật mũiv.v. được sử dụng rộng rãi trong EMR, ESD,ERCPSản phẩm của chúng tôi đạt chứng nhận CE và nhà máy đạt chứng nhận ISO. Hàng hóa của chúng tôi đã được xuất khẩu sang Châu Âu, Bắc Mỹ, Trung Đông và một phần Châu Á, và nhận được sự công nhận và khen ngợi rộng rãi từ khách hàng!
Thời gian đăng: 31-01-2024