Kiến thức chuyên sâu trong một bài viết: Điều trị chứng co thắt tâm vị

Giới thiệu
Chứng co thắt tâm vị (AC) là một bệnhrối loạn vận động thực quản nguyên phát.Do cơ thắt thực quản dưới (LES) giãn kém và thiếu nhu động thực quản, thức ăn bị ứ đọng dẫn đến tình trạng này.Khó nuốt và phản ứng dị ứng. Các triệu chứng lâm sàng như chảy máu, đau ngực và sụt cân.Tỷ lệ mắc bệnh ước tính khoảng 32,58/100.000.
Cáisự đối đãiĐiều trị chứng co thắt tâm vị chủ yếu bao gồm điều trị không phẫu thuật, liệu pháp nong giãn và điều trị phẫu thuật.

01 Điều trị y tế
Cơ chế điều trị bằng thuốc là làm giảm áp lực cơ vòng thực quản dưới trong thời gian ngắn.Không có bằng chứng rõ ràng nào cho thấy thuốc có thể cải thiện các triệu chứng của viêm kết mạc dị ứng một cách liên tục và hiệu quả.Các loại thuốc thường dùng hiện nay bao gồm nitrat, thuốc chẹn kênh canxi và thuốc chủ vận thụ thể β.
(1)Nitratchẳng hạn như nitroglycerin, amyl nitrat và isosorbide dinitrat.
(2)thuốc chẹn kênh canxichẳng hạn như nifedipine, verapamil và diltiazem.
(3)chất chủ vận thụ thể βchẳng hạn như cabuterol

02 Tiêm độc tố Botulinum nội soi (BTI)
Tiêm độc tố botulinum nội soi (BTl) có thể được sử dụng để điều trị AC.Tuy nhiên, phương pháp này chỉ mang lại hiệu quả ngắn hạn và chỉ có thể sử dụng cho bệnh nhân cao tuổi có nguy cơ cao khi phẫu thuật và gây mê.

1) Chỉ định:Bệnh nhân trung niên và cao tuổi (>40 tuổi); những người không dung nạp được phương pháp nong thực quản bằng bóng nội soi (PD) hoặc phẫu thuật; những người đã trải qua nhiều lần điều trị PD hoặc có kết quả phẫu thuật kém; những người bị thủng thực quản trong quá trình điều trị PD. Đối với những người có nguy cơ cao, phương pháp này cũng có thể được sử dụng kết hợp với PD; nó có thể được sử dụng như một bước chuyển tiếp sang phẫu thuật hoặc điều trị PD.
(2) Chống chỉ định:Không nên sử dụng thuốc này làm phương pháp điều trị đầu tay cho bệnh viêm kết mạc dị ứng ở bệnh nhân trẻ tuổi (≤40 tuổi).

03. Nong giãn bóng nội soi (PD)
Phương pháp nong giãn bằng bóng có tác dụng nhất định đối với chứng phình động mạch chủ, nhưng cần nhiều lần điều trị và tiềm ẩn nguy cơ biến chứng nghiêm trọng.
(1) Chỉ định:Phương pháp này thích hợp cho bệnh nhân AC không bị suy tim phổi, rối loạn đông máu, v.v.; nam giới trên 50 tuổi và nữ giới trên 35 tuổi; bệnh nhân đã thất bại trong phẫu thuật. Có thể sử dụng như phương pháp điều trị ưu tiên.
(2) Chống chỉ định:Suy hô hấp và tuần hoàn nặng, rối loạn đông máu và nguy cơ thủng thực quản cao.

04Phẫu thuật cắt cơ nội soi qua đường miệng (POEM)
Trong những năm gần đây, với việc triển khai rộng rãi phương pháp cắt cơ nội soi qua đường miệng (POEM), tỷ lệ thành công trong điều trị lâm sàng bệnh viêm thực quản co thắt (AC) đã tăng lên đáng kể.Phương pháp điều trị POEM đối với AC rất phù hợp với khái niệm "phẫu thuật xâm lấn tối thiểu", nghĩa là chỉ có các tổn thương được loại bỏ trong quá trình điều trị, chứ không phải các cơ quan nội tạng.Tính toàn vẹn và chức năng của cấu trúc giải phẫu được duy trì, và chất lượng cuộc sống sau phẫu thuật của bệnh nhân về cơ bản không bị ảnh hưởng. Sự ra đời của POEM đã giúp việc điều trị AC trở nên ít xâm lấn hơn rất nhiều.