Thành thạo trong một bài viết: Điều trị chứng Achalasia

Giới thiệu
Achalasia của tim (AC) là mộtrối loạn vận động thực quản nguyên phát.Do cơ thắt thực quản dưới (LES) giãn kém và nhu động thực quản không đủ nên thức ăn bị giữ lại dẫn đếnkhó nuốt và phản ứng. Các triệu chứng lâm sàng như chảy máu, đau ngực và sụt cân.Tỷ lệ mắc bệnh khoảng 32,58/100.000.
Cácsự đối đãiĐiều trị chứng khó nuốt chủ yếu bao gồm điều trị không phẫu thuật, liệu pháp nong thực quản và điều trị phẫu thuật.

01Điều trị y khoa
Cơ chế điều trị bằng thuốc là làm giảm áp lực LES trong thời gian ngắn.Không có bằng chứng rõ ràng nào cho thấy thuốc có thể cải thiện liên tục và hiệu quả các triệu chứng của AC.Các loại thuốc thường được sử dụng hiện nay bao gồm nitrat, thuốc chẹn kênh canxi và thuốc chủ vận thụ thể β.
(1)Nitrat, chẳng hạn như nitroglycerin, amyl nitrat và isosorbide dinitrate
(2)Thuốc chẹn kênh canxi, chẳng hạn như nifedipine, verapamil và diltiazem
(3)chất chủ vận thụ thể β, chẳng hạn như cabuterol

02Tiêm Botulinum Toxin Nội Soi (BTI)
Tiêm độc tố botulinum nội soi (BTl) có thể được sử dụng để điều trị AC,nhưng nó chỉ có thể mang lại hiệu quả ngắn hạn và có thể sử dụng cho bệnh nhân lớn tuổi có nguy cơ phẫu thuật và gây mê cao.

1) Chỉ định:Bệnh nhân trung niên và cao tuổi (>40 tuổi); những người không thể chịu đựng được phương pháp nong bóng nội soi (PD) hoặc điều trị phẫu thuật; những người đã điều trị PD nhiều lần hoặc kết quả điều trị phẫu thuật kém; những người bị thủng thực quản trong quá trình điều trị PD Đối với những người có nguy cơ cao, cũng có thể sử dụng kết hợp với PD; có thể sử dụng như một phương pháp chuyển tiếp sang phẫu thuật hoặc điều trị PD.
(2) Chống chỉ định:Không khuyến cáo dùng thuốc này làm thuốc điều trị AC đầu tay ở bệnh nhân trẻ (≤40 tuổi).

03Nong bóng nội soi (PD)
Nong bóng có tác dụng nhất định đến AC, nhưng đòi hỏi nhiều lần điều trị và có nguy cơ gây ra biến chứng nghiêm trọng.
(1) Chỉ định:Bệnh nhân AC không có suy tim phổi, rối loạn đông máu, v.v.; nam trên 50 tuổi và nữ trên 35 tuổi; bệnh nhân phẫu thuật thất bại. Có thể sử dụng làm phương pháp điều trị lựa chọn đầu tiên.
(2) Chống chỉ định:Suy tim phổi nặng, rối loạn đông máu và nguy cơ thủng thực quản cao.

04Phẫu thuật nội soi cắt cơ qua đường miệng (POEM)
Trong những năm gần đây, với việc triển khai rộng rãi phương pháp phẫu thuật nội soi cắt cơ qua đường miệng (POEM), tỷ lệ thành công trong điều trị lâm sàng AC đã tăng lên đáng kể.Phương pháp điều trị AC bằng POEM rất phù hợp với khái niệm "phẫu thuật xâm lấn tối thiểu", tức là trong quá trình điều trị, chỉ loại bỏ/cắt bỏ các tổn thương, còn các cơ quan thì không bị cắt bỏ.Tính toàn vẹn và chức năng của cấu trúc giải phẫu được duy trì, chất lượng cuộc sống sau phẫu thuật của bệnh nhân về cơ bản không bị ảnh hưởng. Sự ra đời của POEM đã khiến việc điều trị AC trở nên ít xâm lấn hơn.