Những điểm chính khi đặt ống thông niệu quản

Sự xuất hiện củavỏ bọc tiếp cận niệu quảnđã làm giảm đáng kể khó khăn của phương pháp tán sỏi qua nội soi niệu quản linh hoạt. Tuy nhiên, cùng với sự gia tăng số ca điều trị, các biến chứng của nó cũng dần thu hút được sự chú ý. Các biến chứng như thủng niệu quản và hẹp niệu quản là phổ biến. Sau đây là ba yếu tố chính dẫn đến hẹp và thủng niệu quản.

1. Diễn biến bệnh, đường kính sỏi, khối sỏi

Bệnh nhân mắc bệnh lâu ngày thường có sỏi lớn hơn, sỏi lớn đọng lại lâu ngày trong niệu quản tạo thành khối tắc nghẽn. Sỏi tại vị trí chèn ép chèn ép niêm mạc niệu quản dẫn đến lượng máu cung cấp tại chỗ không đủ, thiếu máu cục bộ niêm mạc, viêm và hình thành sẹo có liên quan mật thiết đến hình thành hẹp niệu quản.

2. Chấn thương niệu quản

Ống soi niệu quản mềm dễ uốn cong và cần phải đặt ống dẫn vào niệu quản trước khi tán sỏi. Việc đặt ống bao không được thực hiện dưới tầm nhìn trực tiếp nên không thể tránh khỏi tình trạng niêm mạc niệu quản bị tổn thương hoặc thủng do uốn cong niệu quản hoặc lòng hẹp trong quá trình đặt ống bao.

Ngoài ra, để hỗ trợ niệu quản và dẫn lưu dịch tưới máu nhằm giảm áp lực lên khung chậu thận, người ta thường chọn ống dẫn kênh qua F12/14, điều này có thể khiến ống dẫn lưu trực tiếp nén vào thành niệu quản. Nếu kỹ thuật của bác sĩ phẫu thuật còn non nớt và thời gian phẫu thuật kéo dài, thời gian nén của vỏ ống lên thành niệu quản sẽ tăng lên ở một mức độ nhất định và nguy cơ tổn thương thành niệu quản do thiếu máu cục bộ sẽ lớn hơn.

3. Thiệt hại do laser Holmium

Sự phân mảnh đá của laser holmium chủ yếu dựa vào hiệu ứng quang nhiệt của nó, khiến đá hấp thụ trực tiếp năng lượng laser và tăng nhiệt độ cục bộ để đạt được mục đích phân mảnh đá. Mặc dù độ sâu bức xạ nhiệt trong quá trình nghiền sỏi chỉ là 0,5-1,0 mm nhưng hiệu ứng chồng chéo do nghiền sỏi liên tục là không thể đánh giá được.