Sỏi niệu quản nhỏ có thể được điều trị bảo tồn hoặc bằng phương pháp tán sỏi ngoài cơ thể bằng sóng xung kích, nhưng sỏi đường kính lớn, đặc biệt là sỏi gây tắc nghẽn, cần can thiệp phẫu thuật sớm.
Do vị trí đặc biệt của sỏi niệu quản trên, chúng có thể không tiếp cận được bằng ống nội soi niệu quản cứng, và sỏi có thể dễ dàng di chuyển lên bể thận trong quá trình tán sỏi. Phẫu thuật lấy sỏi thận qua da làm tăng nguy cơ chảy máu thận khi tạo đường dẫn.
Sự ra đời của nội soi niệu quản mềm đã giải quyết hiệu quả các vấn đề nêu trên. Nó đi vào niệu quản và bể thận qua các lỗ tự nhiên của cơ thể người. Phương pháp này an toàn, hiệu quả, ít xâm lấn, ít chảy máu, ít đau đớn cho bệnh nhân và tỷ lệ sạch sỏi cao. Hiện nay, nó đã trở thành một phương pháp phẫu thuật được sử dụng phổ biến để điều trị sỏi niệu quản trên.
Sự xuất hiện củaống thông niệu quảnPhương pháp tán sỏi niệu quản nội soi mềm đã giảm đáng kể độ khó. Tuy nhiên, cùng với sự gia tăng số lượng ca điều trị, các biến chứng của phương pháp này dần thu hút sự chú ý. Các biến chứng như thủng niệu quản và hẹp niệu quản rất phổ biến. Sau đây là ba yếu tố chính dẫn đến hẹp và thủng niệu quản.
1. Diễn biến bệnh, đường kính sỏi, tình trạng sỏi bị kẹt
Bệnh nhân mắc bệnh lâu ngày thường có sỏi lớn hơn, và sỏi lớn có thể tồn tại trong niệu quản trong thời gian dài gây tắc nghẽn. Sỏi tại vị trí tắc nghẽn chèn ép niêm mạc niệu quản, dẫn đến thiếu máu cục bộ tại chỗ, thiếu máu niêm mạc, viêm nhiễm và hình thành sẹo, những yếu tố này có liên quan mật thiết đến sự hình thành hẹp niệu quản.
2. Tổn thương niệu quản
Ống nội soi niệu quản mềm dễ uốn cong, và cần phải đưa ống dẫn vào niệu quản trước khi tán sỏi. Việc đưa ống dẫn vào không được thực hiện dưới sự quan sát trực tiếp, do đó không thể tránh khỏi việc niêm mạc niệu quản bị tổn thương hoặc thủng do niệu quản bị uốn cong hoặc lòng niệu quản hẹp trong quá trình đưa ống dẫn vào.
Ngoài ra, để nâng đỡ niệu quản và dẫn lưu dịch tưới máu nhằm giảm áp lực lên bể thận, người ta thường chọn đặt ống dẫn lưu qua huyệt F12/14, điều này có thể khiến ống dẫn lưu chèn ép trực tiếp thành niệu quản. Nếu kỹ thuật của bác sĩ phẫu thuật chưa thành thạo và thời gian phẫu thuật kéo dài, thời gian chèn ép của ống dẫn lưu lên thành niệu quản sẽ tăng lên đến một mức độ nhất định, và nguy cơ tổn thương thiếu máu cục bộ thành niệu quản sẽ cao hơn.
3. Tổn thương do laser Holmium
Việc phá vỡ đá bằng laser holmium chủ yếu dựa vào hiệu ứng quang nhiệt, khiến đá hấp thụ trực tiếp năng lượng laser và làm tăng nhiệt độ cục bộ để đạt được mục đích phá vỡ đá. Mặc dù độ sâu bức xạ nhiệt trong quá trình nghiền sỏi chỉ là 0,5-1,0 mm, nhưng hiệu ứng chồng chéo do quá trình nghiền sỏi liên tục gây ra là không thể lường trước được.
Các điểm chính cần lưu ý khi chènống thông niệu quảnCụ thể như sau:
1. Có cảm giác đột phá rõ rệt khi đưa dây dẫn vào niệu quản, và cảm giác trơn tru khi di chuyển lên trong niệu quản. Nếu việc đưa dây dẫn vào khó khăn, bạn có thể lắc dây dẫn qua lại để quan sát xem dây dẫn có vào ra trơn tru hay không, nhằm xác định xem ống dẫn có đang tiến về phía trước theo hướng của dây dẫn hay không. Nếu có lực cản rõ rệt, cần điều chỉnh hướng đưa ống dẫn vào;
Ống dẫn lưu được đặt thành công sẽ tương đối cố định và không tự ý tuột ra. Nếu ống dẫn lưu bị tuột ra rõ ràng, điều đó có nghĩa là nó bị cuộn lại trong bàng quang và dây dẫn hướng đã sa ra khỏi niệu quản và cần được đặt lại vị trí;
3. Ống dẫn niệu quản có các thông số kỹ thuật khác nhau. Bệnh nhân nam thường sử dụng loại dài 45 cm, còn bệnh nhân nữ hoặc nam có chiều cao thấp hơn sử dụng loại dài 35 cm. Nếu ống dẫn được đưa vào, nó chỉ có thể đi qua lỗ niệu quản hoặc không thể đi lên vị trí cao hơn. Bệnh nhân nam cũng có thể sử dụng ống dẫn dài 35 cm, hoặc chuyển sang ống dẫn giãn màng bao 14F hoặc thậm chí mỏng hơn để tránh trường hợp ống nội soi niệu quản mềm không thể đi lên đến bể thận;
Không nên đặt ống dẫn lưu vào trong một lần. Để lại 10 cm bên ngoài lỗ niệu đạo để tránh làm tổn thương niêm mạc niệu quản hoặc nhu mô thận tại vị trí nối niệu quản - bể thận (UPJ). Sau khi đưa ống nội soi mềm vào, vị trí của ống dẫn lưu có thể được điều chỉnh lại dưới sự quan sát trực tiếp.
Chúng tôi, Công ty TNHH Dụng cụ Y tế Giang Tây Zhuoruihua, là nhà sản xuất tại Trung Quốc chuyên về các vật tư tiêu hao nội soi, chẳng hạn như...kẹp sinh thiết, kẹp cầm máu, bẫy polyp, kim điều trị xơ cứng, ống thông phun, bàn chải tế bào học, dây dẫn hướng, giỏ lấy sỏi, ống thông dẫn lưu mật qua mũivân vân, được sử dụng rộng rãi trongEMR, ESD, ERCP. VàLoạt bài về Niệu học, chẳng hạn nhưMáy lấy sỏi Nitinol, Kẹp sinh thiết tiết niệu, VàỐng thông niệu quảnVàDây dẫn hướng tiết niệuSản phẩm của chúng tôi đạt chứng nhận CE, và nhà máy của chúng tôi đạt chứng nhận ISO. Hàng hóa của chúng tôi đã được xuất khẩu sang châu Âu, Bắc Mỹ, Trung Đông và một số khu vực châu Á, và nhận được sự công nhận và khen ngợi rộng rãi từ khách hàng!
Thời gian đăng bài: 11/09/2024