Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GerD) là một bệnh thường gặp ở bộ phận tiêu hóa. Tỷ lệ lưu hành và biểu hiện lâm sàng phức tạp của bệnh ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống của người bệnh. Và tình trạng viêm thực quản mãn tính có nguy cơ gây ung thư thực quản. Làm thế nào để chẩn đoán chính xác và chuẩn hóa việc điều trị là trọng tâm của công việc lâm sàng.
02 Biểu hiện lâm sàng của bệnh GERD
GERD có thể được chia thành trào ngược không bị xói mòn (NERD), viêm thực quản trào ngược (RE) và thực quản Barreta (BE) theo nội soi.
NERD: Barrett thực quản và niêm mạc thực quản trong suốt bị tổn thương theo định nghĩa Gerd nhưng nội soi thì tổn thương.
Re: Nội soi có thể nhìn thấy niêm mạc dạ dày-thực quản nối với thực quản trở lên. Màng nhầy bị tổn thương không liên tục.
BE: Phần biểu mô vảy dạ dày-thực quản của biểu mô giống thực quản nối thực quản khi nội soi được thay thế bằng biểu mô hình trụ.
02 Biểu hiện lâm sàng của bệnh GERD
Ngoài cảm giác nóng rát ở tim và trào ngược, có thể xảy ra các triệu chứng như đau ngực, đau bụng trên, thực quản kỳ lạ, ho, hen suyễn và các triệu chứng thực quản khác.
Cần lưu ý bệnh nhân mắc bệnh GerD cao tuổi có tỷ lệ mắc bệnh tim và trào ngược thấp. Tỷ lệ xuất hiện các triệu chứng trong ống chiết rất cao. Các triệu chứng không điển hình, thậm chí không có triệu chứng. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng không song song với mức độ nghiêm trọng của bệnh. Nhà máy Guiyu bằng phẳng, khi còn là bác sĩ, ông đã phát triển ở Quảng Lịch.
03 Chẩn đoán GERD
Nhân vật. Các triệu chứng GerD điển hình và các triệu chứng không điển hình của đường tiêu hóa trên mắc phải sơ đồ chẩn đoán GERD Nguồn: Hiệp hội Y khoa Trung Quốc
Xét nghiệm chẩn đoán chất ức chế axit
Đối với những bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh Gerd (thường dùng PPI), liều tiêu chuẩn sẽ kéo dài trong 2 tuần (những người có triệu chứng ngoài ống cần kéo dài ≥4 tuần). Nếu các triệu chứng thuyên giảm hoàn toàn hoặc chỉ một triệu chứng nhẹ được chứng minh là có hiệu quả.
2) Nội soi
-Re -Los Angeles được chia thành các lớp (xem hình bên dưới):
Loại A: 1 tổn thương niêm mạc thực quản trở lên, chiều dài tổn thương ≤5 mm;
Độ B: 1 tổn thương niêm mạc thực quản trở lên, chiều dài tổn thương > 5 mm, tổn thương niêm mạc thực quản và không dính liền;
Loại C: Có ít nhất 2 niêm mạc thực quản bị tổn thương, các niêm mạc bị tổn thương dính vào nhau.
Loại D: Đề cập đến tổn thương niêm mạc và tích hợp lẫn nhau, phạm vi kết hợp là 75% thực quản.
-Chiến lược sinh thiết BE: Nên thực hiện sinh thiết nhiều lần và cách nhau khoảng thời gian ngắn, sinh thiết cách nhau 1cm quanh bếp. Kích thước của phạm vi có liên quan đến nguy cơ ung thư, nguy cơ ung thư ngày càng tăng và tăng phạm vi lên 3cm.
3) Đo thực quản có độ phân giải cao
Bệnh nhân mắc bệnh GerD thường có biểu hiện là sức mạnh thực quản kém: tỷ lệ 70% hoặc tỷ lệ suy nhu động 70% hoặc nhu động ruột ≥50%.
Giám sát chống dòng điện
Đây là tiêu chuẩn để chẩn đoán CEDD. Đây là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán GERD, bao gồm theo dõi giá trị NH của thực quản và theo dõi giá trị NH của ống thực quản và theo dõi giá trị NH của ống thực quản. Tỷ lệ pH <4 (thời gian tiếp xúc với axit, AET) > 4% trong 24H được coi là có hiện tượng trào ngược axit bệnh lý.
04 Điều trị bệnh trào ngược dạ dày thực quản
Hình .Biểu đồ xử lý của Gerd
Nguồn: Hiệp hội Y khoa Trung Quốc
Các biện pháp phòng ngừa:
-PPI và P-CAB là lựa chọn hàng đầu để điều trị ban đầu và duy trì bệnh nhân mắc Gard. Thời gian điều trị ban đầu của điều trị PPI là 8 tuần và điều trị bằng P-CAB là ≥4 tuần.
-Đối với bệnh nhân đột phát về đêm (khi dùng PPI, pH < 4 lần > 1H vào ban đêm), có thể dùng thuốc chẹn thụ thể H2 trước khi đi ngủ trên cơ sở điều trị bằng PPI, hoặc chuyển sang P-CAB và dài. Điều trị PPI nửa đời.
-Các chất chống axit và thuốc hoạt tính đường tiêu hóa có thể được sử dụng trong thời gian ngắn để giảm nhanh các triệu chứng khó chịu như nóng rát và trào ngược.
-Chỉ định điều trị nội soi: chẩn đoán GERD rõ ràng, điều trị bằng acid không hiệu quả, không muốn dùng thuốc lâu ngày hoặc có phản ứng phụ liên quan đến thuốc, không dung nạp được.
-Chỉ số điều trị phẫu thuật: có triệu chứng GerD điển hình, điều trị PPI không hợp lệ; nội soi phát hiện thoát vị thực quản độ BE, RE, Los Angeles trở lên; Chụp X-quang phát hiện có thoát vị lỗ thực quản.
Thời gian đăng: 21-03-2024