Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) là một bệnh phổ biến ở hệ tiêu hóa. Tỷ lệ mắc bệnh cao và các biểu hiện lâm sàng phức tạp ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Viêm thực quản mãn tính còn có nguy cơ gây ung thư thực quản. Làm thế nào để chẩn đoán chính xác và chuẩn hóa điều trị là trọng tâm của công tác lâm sàng.
02. Các biểu hiện lâm sàng của GERD
Theo kết quả nội soi, GERD có thể được chia thành trào ngược không ăn mòn (NERD), viêm thực quản do trào ngược (RE) và bệnh Barrett thực quản (BE).
NERD: Theo định nghĩa về GERD, thực quản Barrett và niêm mạc thực quản trong suốt bị tổn thương nhưng nội soi lại cho thấy thực quản bị tổn thương.
Trả lời: Nội soi có thể quan sát niêm mạc dạ dày-thực quản, phần nối liền với thực quản hoặc nằm phía trên thực quản. Niêm mạc này bị tổn thương không liên tục.
BE: Phần biểu mô vảy dạ dày-thực quản của biểu mô giống thực quản tại vị trí nối thực quản khi nội soi được thay thế bằng biểu mô hình trụ.
02. Các biểu hiện lâm sàng của GERD
Ngoài cảm giác nóng rát ở tim và trào ngược axit, các triệu chứng như đau ngực, đau vùng thượng vị, khó thở thực quản, ho, hen suyễn và các triệu chứng khác về thực quản cũng có thể xảy ra.
Cần lưu ý rằng bệnh nhân lớn tuổi mắc bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) có tỷ lệ mắc bệnh tim và trào ngược thấp. Tỷ lệ xuất hiện các triệu chứng ở ống dẫn lưu cao. Các triệu chứng không điển hình, hoặc thậm chí không có triệu chứng. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng không tương xứng với mức độ nghiêm trọng của bệnh. Nhà máy Guiyu có mặt bằng phẳng, và khi ông ấy là bác sĩ, ông ấy đã phát triển sự nghiệp ở Quảng Lịch.
03 Chẩn đoán GERD
Hình. Sơ đồ chẩn đoán các triệu chứng điển hình và không điển hình của bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD). Nguồn: Hiệp hội Y học Trung Quốc.
Xét nghiệm chẩn đoán thuốc ức chế axit
Đối với bệnh nhân nghi ngờ mắc GERD (thường dùng PPI), liều tiêu chuẩn sẽ dùng trong 2 tuần (những người có triệu chứng ngoài thực quản cần dùng ≥4 tuần). Nếu các triệu chứng thuyên giảm hoàn toàn hoặc chỉ còn một số triệu chứng nhẹ thì thuốc mới có hiệu quả.
2) Nội soi
- Về Los Angeles, thành phố này được chia thành các cấp bậc (xem hình bên dưới):
Loại A: Có từ 1 tổn thương niêm mạc thực quản trở lên, chiều dài tổn thương ≤5 mm;
Mức độ B: Có 1 hoặc nhiều tổn thương niêm mạc thực quản, chiều dài tổn thương > 5 mm, tổn thương niêm mạc và không dính liền;
Loại C: Ít nhất 2 niêm mạc thực quản bị tổn thương, và các niêm mạc bị tổn thương lan rộng đến nhau.
Loại D: Chỉ tình trạng tổn thương niêm mạc và sự dính liền giữa các mô, phạm vi dính liền chiếm 75% thực quản.
- Chiến lược sinh thiết BE: Nên thực hiện sinh thiết nhiều lần với khoảng cách ngắn, và lấy mẫu sinh thiết cách nhau 1cm xung quanh bếp. Kích thước của vùng sinh thiết có liên quan đến nguy cơ ung thư, và nguy cơ ung thư tăng lên khi khoảng cách tăng 3cm.
3) Đo lường thực quản độ phân giải cao
Bệnh nhân mắc bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) thường biểu hiện bằng tình trạng suy giảm chức năng thực quản: tỷ lệ nhu động ruột giảm 70% hoặc tỷ lệ nhu động ruột giảm ≥50%.
Giám sát chống dòng điện
Đây là tiêu chuẩn để chẩn đoán CEDD. Đây là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán GERD, bao gồm theo dõi giá trị NH của thực quản và giá trị anti-NH của ống thực quản. Tỷ lệ pH <4 (thời gian tiếp xúc với axit, AET) > 4% trong 24 giờ được coi là có hiện tượng trào ngược axit bệnh lý.
04 Điều trị GERD
Hình. Sơ đồ quy trình điều trị bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD).
Nguồn: Hiệp hội Y khoa Trung Quốc
Các biện pháp phòng ngừa:
- PPI và P-CAB là lựa chọn hàng đầu cho điều trị ban đầu và duy trì bệnh nhân mắc Gard. Điều trị ban đầu bằng PPI kéo dài 8 tuần và điều trị bằng P-CAB kéo dài ≥4 tuần.
-Đối với bệnh nhân bị tái phát cơn đau vào ban đêm (khi dùng PPI, pH <4 lần > 1 giờ vào ban đêm), có thể dùng thuốc chẹn thụ thể H2 trước khi đi ngủ trên nền điều trị bằng PPI, hoặc chuyển sang dùng P-CAB và PPI có thời gian bán thải dài.
- Thuốc kháng axit và các loại thuốc tác động lên hệ tiêu hóa có thể được sử dụng trong thời gian ngắn để nhanh chóng làm giảm các triệu chứng khó chịu như ợ nóng và trào ngược.
- Chỉ định điều trị nội soi: Chẩn đoán GERD rõ ràng, điều trị bằng thuốc có tính axit không hiệu quả, không muốn dùng thuốc trong thời gian dài, hoặc có phản ứng phụ liên quan đến thuốc và không dung nạp được thuốc.
- Chỉ định điều trị phẫu thuật: có các triệu chứng điển hình của bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD), điều trị bằng thuốc ức chế bơm proton (PPI) không hiệu quả; nội soi phát hiện thoát vị thực quản, mức độ BE, RE, Los Angeles trở lên; chụp X-quang phát hiện có lỗ thoát vị thực quản.
Thời gian đăng bài: 21/03/2024