Trào ngược dạ dày thực quản (GERD) là một bệnh lý thường gặp trong lĩnh vực tiêu hóa. Tỷ lệ mắc bệnh và các biểu hiện lâm sàng phức tạp của bệnh ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống của người bệnh. Viêm thực quản mạn tính có nguy cơ gây ung thư thực quản. Việc chẩn đoán chính xác và chuẩn hóa điều trị là trọng tâm của công tác lâm sàng.
02 Biểu hiện lâm sàng của GERD
GERD có thể được chia thành trào ngược không loét (NERD), viêm thực quản trào ngược (RE) và barrett thực quản (BE) theo nội soi.
NERD: Thực quản Barrett và niêm mạc thực quản trong bị tổn thương theo định nghĩa của GERD nhưng nội soi lại bị tổn thương.
Trả lời: Nội soi có thể thấy niêm mạc dạ dày-thực quản nối với thực quản hoặc phía trên. Niêm mạc bị tổn thương không liên tục.
BE: Phần biểu mô vảy dạ dày-thực quản của biểu mô giống thực quản ở điểm nối thực quản khi nội soi được thay thế bằng biểu mô hình trụ.
02 Biểu hiện lâm sàng của GERD
Ngoài cảm giác nóng rát ở tim và trào ngược, các triệu chứng như đau ngực, đau bụng trên, thực quản kỳ lạ, ho, hen suyễn và các triệu chứng thực quản khác có thể xảy ra.
Cần lưu ý rằng bệnh nhân mắc bệnh GerD cao tuổi có tỷ lệ mắc bệnh tim và trào ngược dạ dày thực quản thấp. Tỷ lệ xuất hiện triệu chứng trong ống dẫn lưu cao. Các triệu chứng không điển hình, thậm chí không có triệu chứng. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng không tương ứng với mức độ nghiêm trọng của bệnh. Nhà máy Quý Vũ nằm bẹp, và khi còn là bác sĩ, ông đã được phát triển ở Quảng Lý.
03 Chẩn đoán GERD
Hình. Các triệu chứng điển hình của bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) và các triệu chứng không điển hình của đường tiêu hóa trên bị ảnh hưởng bởi biểu đồ chẩn đoán GERD Nguồn: Hiệp hội Y khoa Trung Quốc
Xét nghiệm chẩn đoán thuốc ức chế axit
Đối với bệnh nhân nghi ngờ trào ngược dạ dày thực quản (thường dùng PPI), liều chuẩn sẽ kéo dài trong 2 tuần (những bệnh nhân có triệu chứng ngoài ống thông cần kéo dài ≥4 tuần). Nếu các triệu chứng đã thuyên giảm hoàn toàn hoặc chỉ một triệu chứng nhẹ được chứng minh là có hiệu quả.
2) Nội soi
-Re -Los Angeles được chia thành các bậc (xem hình bên dưới):
Loại A: Có 1 hoặc nhiều tổn thương niêm mạc thực quản, chiều dài tổn thương ≤5 mm;
Độ B: Tổn thương niêm mạc thực quản 1 hoặc nhiều lần, chiều dài tổn thương > 5 mm, tổn thương niêm mạc và không liền;
Loại C: Tổn thương ít nhất 2 niêm mạc thực quản, niêm mạc tổn thương hòa lẫn vào nhau.
Lớp D: Là tình trạng niêm mạc bị tổn thương và hòa nhập với nhau, phạm vi hợp nhất là 75% thực quản.
- Chiến lược sinh thiết BE: Khuyến cáo nên sinh thiết nhiều lần và khoảng cách ngắn, sinh thiết cách nhau 1cm quanh bếp. Kích thước phạm vi sinh thiết liên quan đến nguy cơ ung thư, nguy cơ ung thư tăng dần khi phạm vi sinh thiết tăng lên 3cm.
3) Đo thực quản độ phân giải cao
Bệnh nhân mắc bệnh GerD thường biểu hiện tình trạng chức năng thực quản kém: tỷ lệ ≥ 70% hoặc tỷ lệ nhu động thực quản suy giảm ≥ 50%.
Giám sát chống dòng điện
Đây là tiêu chuẩn chẩn đoán CEDD. Đây là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán GERD, bao gồm theo dõi giá trị NH thực quản và giá trị anti-NH dương thực quản. Giá trị NH thực quản và giá trị anti-NH dương thực quản. Tỷ lệ pH <4 (thời gian tiếp xúc axit, AET)> 4% trong 24 giờ được coi là trào ngược axit bệnh lý.
04 Điều trị trào ngược dạ dày thực quản
Hình .Sơ đồ điều trị bệnh Gerd
Nguồn: Hiệp hội Y khoa Trung Quốc
Các biện pháp phòng ngừa:
-PPI và P-CAB là lựa chọn đầu tay cho điều trị ban đầu và duy trì bệnh nhân Gard. Thời gian điều trị ban đầu bằng PPI là 8 tuần và điều trị bằng P-CAB là ≥4 tuần.
- Đối với bệnh nhân bị đột quỵ vào ban đêm (khi dùng PPI, pH < 4 lần > 1H vào ban đêm), có thể dùng thuốc chẹn thụ thể H2 trước khi đi ngủ trên cơ sở điều trị PPI, hoặc chuyển sang P-CAB và điều trị PPI có thời gian bán thải dài.
- Thuốc kháng axit và thuốc hoạt động đường tiêu hóa có thể được sử dụng trong thời gian ngắn để nhanh chóng làm giảm các triệu chứng khó chịu như ợ nóng và trào ngược dạ dày.
- Chỉ định điều trị nội soi: Chẩn đoán GERD rõ ràng, điều trị bằng acid không có hiệu quả, không muốn dùng thuốc trong thời gian dài hoặc có phản ứng phụ liên quan đến thuốc, không dung nạp được.
- Chỉ định điều trị ngoại khoa: có triệu chứng điển hình của bệnh trào ngược dạ dày thực quản, điều trị PPI không có hiệu quả; nội soi phát hiện thoát vị thực quản độ BE, RE, Los Angeles trở lên; chụp X-quang phát hiện thoát vị lỗ thực quản.
Thời gian đăng: 21-03-2024