Trào ngược dạ dày thực quản (GERD) là một bệnh thường gặp ở khoa tiêu hóa. Sự phổ biến và các biểu hiện lâm sàng phức tạp của bệnh ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Và tình trạng viêm mãn tính của thực quản có nguy cơ gây ung thư thực quản. Làm thế nào để chẩn đoán chính xác và chuẩn hóa điều trị là trọng tâm của công tác lâm sàng.
02 Biểu hiện lâm sàng của GERD
GERD có thể được chia thành trào ngược không loét (NERD), viêm thực quản trào ngược (RE) và barrett thực quản (BE) theo nội soi.
NERD: Thực quản Barrett và niêm mạc thực quản trong bị tổn thương theo định nghĩa của GERD nhưng nội soi lại bị tổn thương.
Re: Nội soi có thể thấy niêm mạc dạ dày-thực quản nối với thực quản hoặc phía trên. Niêm mạc bị tổn thương từng đợt.
BE: Phần biểu mô vảy dạ dày-thực quản của biểu mô giống thực quản ở phần kết nối thực quản khi nội soi được thay thế bằng biểu mô hình trụ.
02 Biểu hiện lâm sàng của GERD
Ngoài cảm giác nóng rát ở tim và trào ngược, các triệu chứng như đau ngực, đau bụng trên, thực quản giãn, ho, hen suyễn và các triệu chứng thực quản khác có thể xảy ra.
Cần lưu ý rằng bệnh nhân mắc bệnh GerD cao tuổi có tỷ lệ mắc bệnh tim và trào ngược thấp. Tỷ lệ các triệu chứng trong ống trích xuất cao. Các triệu chứng không điển hình, thậm chí không có triệu chứng. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng không song song với mức độ nghiêm trọng của bệnh. Nhà máy Guiyu phẳng, và khi ông là bác sĩ, ông đã phát triển ở Quảng Lý.
03 Chẩn đoán GERD
Hình. Các triệu chứng điển hình của bệnh GerD và các triệu chứng không điển hình của đường tiêu hóa trên bị GERD biểu đồ chẩn đoán Nguồn: Hiệp hội Y khoa Trung Quốc
Xét nghiệm chẩn đoán chất ức chế axit
Đối với bệnh nhân nghi ngờ trào ngược dạ dày thực quản (thường dùng PPI), liều chuẩn sẽ kéo dài trong 2 tuần (những bệnh nhân có triệu chứng ngoài ống cần kéo dài ≥4 tuần). Nếu các triệu chứng đã thuyên giảm hoàn toàn hoặc chỉ một triệu chứng nhẹ được chứng minh là có hiệu quả.
2) Nội soi
-Re -Los Angeles được chia thành các bậc (xem hình bên dưới):
Loại A: Có 1 hoặc nhiều tổn thương niêm mạc thực quản, chiều dài tổn thương ≤5 mm;
Độ B: Có 1 hoặc nhiều tổn thương niêm mạc thực quản, chiều dài tổn thương > 5mm, niêm mạc tổn thương và chưa liền;
Loại C: Có ít nhất 2 niêm mạc thực quản bị tổn thương và niêm mạc bị tổn thương hòa lẫn vào nhau.
Lớp D: Là tình trạng niêm mạc bị tổn thương và hòa nhập với nhau, phạm vi hợp nhất là 75% thực quản.
- Chiến lược sinh thiết BE: Nên sinh thiết nhiều lần và khoảng cách ngắn, sinh thiết cách bếp 1cm, phạm vi có liên quan đến nguy cơ ung thư, nguy cơ ung thư tăng dần và phạm vi tăng dần 3cm.
3) Đo thực quản có độ phân giải cao
Bệnh nhân mắc bệnh GerD thường biểu hiện tình trạng chức năng thực quản kém: tỷ lệ ≥ 70% hoặc tỷ lệ nhu động thực quản suy giảm 70% hoặc nhu động thực quản ≥ 50%.
Giám sát chống dòng điện
Là tiêu chuẩn chẩn đoán CEDD. Là tiêu chuẩn vàng chẩn đoán GERD, bao gồm theo dõi giá trị NH thực quản và giá trị anti-NH dương thực quản theo dõi giá trị NH ống thực quản và giá trị anti-NH dương thực quản. Tỷ lệ pH <4 (thời gian tiếp xúc với axit, AET)> 4% trong 24 giờ, được coi là có trào ngược axit bệnh lý.
04 Điều trị GERD
Hình .Sơ đồ điều trị bệnh GERD
Nguồn: Hiệp hội Y khoa Trung Quốc
Các biện pháp phòng ngừa:
-PPI và P-CAB là lựa chọn đầu tiên cho điều trị ban đầu và duy trì bệnh nhân mắc Gard. Điều trị ban đầu bằng PPI là 8 tuần và điều trị P-CAB là ≥4 tuần.
- Đối với bệnh nhân bị đột quỵ vào ban đêm (khi dùng PPI, pH < 4 lần> 1H vào ban đêm), có thể dùng thuốc chẹn thụ thể H2 trước khi đi ngủ trên cơ sở điều trị PPI, hoặc chuyển sang P-CAB và điều trị PPI có thời gian bán thải dài.
- Thuốc kháng axit và thuốc hoạt động đường tiêu hóa có thể được sử dụng trong thời gian ngắn để nhanh chóng làm giảm các triệu chứng khó chịu như ợ nóng và trào ngược dạ dày.
- Chỉ định điều trị nội soi: Chẩn đoán GERD rõ ràng, điều trị bằng thuốc không có hiệu quả, không muốn dùng thuốc trong thời gian dài, hoặc có phản ứng có hại liên quan đến thuốc, không dung nạp thuốc.
- Chỉ điểm điều trị phẫu thuật ngoại khoa: có triệu chứng điển hình của bệnh trào ngược dạ dày thực quản, điều trị PPI không có hiệu quả; nội soi phát hiện thoát vị thực quản độ BE, RE, Los Angeles trở lên; chụp X-quang phát hiện thoát vị lỗ thực quản.
Thời gian đăng: 21-03-2024