Bệnh trào ngược thực quản dạ dày (GERD) là một bệnh phổ biến trong khoa tiêu hóa. Tỷ lệ lưu hành và các biểu hiện lâm sàng phức tạp của nó có tác động nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Và tình trạng viêm mãn tính của thực quản có nguy cơ gây ung thư thực quản. Làm thế nào để chẩn đoán chính xác và tiêu chuẩn hóa điều trị là trọng tâm của công việc lâm sàng.
02 Biểu hiện lâm sàng của GERD
GERD có thể được chia thành trào ngược không bị nhiễm trùng (NERD), viêm thực quản trào ngược (RE) và thực quản Barreta (BE) theo nội soi.
NERD: BARRETT thực quản và niêm mạc thực quản rõ ràng bị tổn thương trong định nghĩa của GERD nhưng nội soi bị tổn thương.
Re: Nội soi có thể thấy niêm mạc dạ dày-hình ảnh được kết nối với thực quản trở lên. Màng nhầy bị hỏng không liên tục.
BE: Phần biểu mô vảy dạ dày thực quản của biểu mô giống như thực quản của kết nối thực quản tại nội soi được thay thế bằng biểu mô hình trụ.
02 Biểu hiện lâm sàng của GERD
Ngoài tim nóng rát và trào ngược, các triệu chứng như đau ngực, đau bụng trên và thực quản kỳ diệu, ho, hen suyễn và các triệu chứng thực quản khác có thể xảy ra.
Cần lưu ý rằng bệnh nhân mắc bệnh nhân GERD cao tuổi có tỷ lệ mắc bệnh tim và trào ngược thấp. Tỷ lệ mắc các triệu chứng trong ống chiết là cao. Các triệu chứng không phải là điển hình, hoặc thậm chí không có triệu chứng. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng không song song với mức độ nghiêm trọng của bệnh. Nhà máy Guiyu bằng phẳng, và khi anh ta là một bác sĩ, anh ta được phát triển ở Quảng Đông.
03 chẩn đoán của GERD
Nhân vật. Các triệu chứng GERD điển hình và các triệu chứng đường tiêu hóa trên không điển hình bị ảnh hưởng từ sơ đồ chẩn đoán GERD Nguồn: Hiệp hội Y khoa Trung Quốc
Kiểm tra chẩn đoán tác nhân ức chế axit
Đối với bệnh nhân GERD đáng ngờ (PPI thường được sử dụng), liều lượng tiêu chuẩn sẽ kéo dài trong 2 tuần (những người có triệu chứng bên ngoài ống cần kéo dài ≥4 tuần). Nếu các triệu chứng hoàn toàn giảm hoặc chỉ một triệu chứng nhẹ được chứng minh là có hiệu quả.
2) Nội soi
-Re -Los Angeles được chia thành các lớp (xem hình bên dưới):
Lớp A: 1 hoặc nhiều tổn thương niêm mạc thực quản, chiều dài thiệt hại ≤5 mm;
Lớp B: 1 hoặc nhiều tổn thương niêm mạc thực quản, chiều dài thiệt hại> 5 mm, tổn thương màng nhầy và không hợp nhất;
Lớp C: Ít nhất 2 niêm mạc thực quản bị tổn thương và màng nhầy bị hỏng trộn lẫn với nhau.
Lớp D: Đề cập đến thiệt hại và tích hợp niêm mạc của nhau, và phạm vi hợp nhất là 75%thực quản.
Chiến lược sinh thiết -BE: Nên có sinh thiết nhiều khoảng và ngắn, và sinh thiết thu được bằng khoảng 1cm xung quanh bếp. Quy mô của phạm vi có liên quan đến nguy cơ ung thư và nguy cơ ung thư đang tăng lên và tăng phạm vi 3cm.
3) Đo lường thực quản cao
Bệnh nhân mắc GERD thường biểu hiện là sức mạnh thực quản không hiệu quả: tỷ lệ 70%hoặc tỷ lệ thất bại nhu động là 70%hoặc nhu động là ≥50%.
Giám sát chống dòng điện
Nó là tiêu chuẩn để chẩn đoán CEDD. Đây là tiêu chuẩn vàng của chẩn đoán GERD, bao gồm cả việc theo dõi giá trị NH thực quản và giám sát giá trị Yang Anti -NH của thực quản của giá trị NHOophagus và giám sát giá trị Yang Anti -Hnh. Tỷ lệ phần trăm của pH <4 (thời gian phơi nhiễm axit, AET)> 4%trong 24h, người ta coi rằng có một trào ngược axit bệnh lý.
04 Điều trị GERD
Hình. Sơ đồ điều trị của
Nguồn: Hiệp hội Y khoa Trung Quốc
Các biện pháp phòng ngừa:
-PPI và P-CAB là lựa chọn đầu tiên cho việc điều trị và duy trì ban đầu của bệnh nhân mắc GARD. Điều trị ban đầu của điều trị PPI là 8 tuần và điều trị P-CAB là ≥4 tuần.
-Các bệnh nhân bị đột phá vào ban đêm (khi dùng PPI, pH <4 lần> 1h trong đêm), bạn có thể sử dụng thuốc chẹn thụ thể H2 trước khi đi ngủ trên cơ sở điều trị PPI hoặc chuyển sang P-CAB và dài. Điều trị PPI nửa đời.
-Các nhân chất chống Aacid và thuốc hoạt động tiêu hóa có thể được sử dụng để áp dụng ngắn hạn để nhanh chóng giảm bớt các triệu chứng khó chịu như nóng rát tim và trào ngược.
-Các chỉ định điều trị nội soi: Chẩn đoán GERD rõ ràng, điều trị bằng axit là không hợp lệ, không muốn dùng thuốc trong một thời gian dài hoặc các phản ứng bất lợi liên quan đến thuốc và không thể chịu đựng được.
Chỉ số điều trị phẫu thuật phẫu thuật: Có các triệu chứng GERD điển hình, điều trị PPI là không hợp lệ; Nội soi tìm thấy thoát vị thực quản, BE, Re, Los Angeles hoặc trên; Kiểm tra x -ray cho thấy có thoát vị lỗ thực quản.
Thời gian đăng: Mar-21-2024