Tin tức - Làm thế nào để chọn gương cho nội soi phế quản nhi khoa?

Lịch sử phát triển của nội soi phế quản

Khái niệm chung về ống soi phế quản bao gồm ống soi phế quản cứng và ống soi phế quản mềm (flexible).

1897

Năm 1897, bác sĩ chuyên khoa thanh quản người Đức Gustav Killian đã thực hiện ca phẫu thuật nội soi phế quản đầu tiên trong lịch sử - ông sử dụng ống nội soi kim loại cứng để lấy dị vật xương ra khỏi khí quản của bệnh nhân.

1904

Chevalier Jackson ở Hoa Kỳ sản xuất máy nội soi phế quản đầu tiên.

1962

Bác sĩ người Nhật Shigeto Ikeda đã phát triển ống soi phế quản sợi quang đầu tiên. Ống soi phế quản mềm dẻo, siêu nhỏ này, với đường kính chỉ vài milimét, truyền hình ảnh qua hàng chục nghìn sợi quang, cho phép dễ dàng đưa ống soi vào các phế quản phân thùy và thậm chí là phân thùy. Bước đột phá này cho phép các bác sĩ quan sát trực quan các cấu trúc sâu bên trong phổi lần đầu tiên, và bệnh nhân có thể chịu đựng được việc khám dưới gây tê tại chỗ, loại bỏ nhu cầu gây mê toàn thân. Sự ra đời của ống soi phế quản sợi quang đã chuyển đổi nội soi phế quản từ một thủ thuật xâm lấn sang một phương pháp thăm khám ít xâm lấn, tạo điều kiện thuận lợi cho việc chẩn đoán sớm các bệnh như ung thư phổi và lao.

1966

Vào tháng 7 năm 1966, Machida đã sản xuất ống soi phế quản sợi quang học thực sự đầu tiên trên thế giới. Tháng 8 năm 1966, Olympus cũng sản xuất ống soi phế quản sợi quang học đầu tiên. Sau đó, Pentax và Fuji ở Nhật Bản, cùng với Wolf ở Đức, cũng lần lượt cho ra mắt ống soi phế quản của riêng họ.

Nội soi phế quản sợi quang:

Olympus XP60, đường kính ngoài 2,8mm, kênh sinh thiết 1,2mm

Nội soi phế quản phức hợp:

Olympus XP260, đường kính ngoài 2,8mm, kênh sinh thiết 1,2mm

Lịch sử nội soi phế quản nhi khoa ở Trung Quốc

Việc ứng dụng lâm sàng nội soi phế quản sợi quang cho trẻ em ở nước tôi bắt đầu vào năm 1985, tiên phong bởi các bệnh viện nhi ở Bắc Kinh, Quảng Châu, Thiên Tân, Thượng Hải và Đại Liên. Trên nền tảng này, vào năm 1990 (chính thức thành lập năm 1991), Giáo sư Lưu Hy Thành, dưới sự hướng dẫn của Giáo sư Tưởng Tái Phương, đã thành lập phòng nội soi phế quản nhi khoa đầu tiên của Trung Quốc tại Bệnh viện Nhi Bắc Kinh trực thuộc Đại học Y khoa Thủ đô, đánh dấu sự ra đời chính thức của hệ thống công nghệ nội soi phế quản nhi khoa của Trung Quốc. Khoa Hô hấp thuộc Bệnh viện Nhi trực thuộc Đại học Y khoa Chiết Giang đã thực hiện ca nội soi phế quản sợi quang đầu tiên cho trẻ em vào năm 1999, trở thành một trong những cơ sở đầu tiên tại Trung Quốc triển khai một cách có hệ thống các xét nghiệm và điều trị nội soi phế quản sợi quang trong nhi khoa.

Đường kính khí quản của trẻ em ở các độ tuổi khác nhau

Làm thế nào để lựa chọn các mẫu máy soi phế quản khác nhau?

Việc lựa chọn mẫu ống soi phế quản nhi khoa nên được xác định dựa trên độ tuổi, kích thước đường thở và mục đích chẩn đoán và điều trị của bệnh nhân. Tài liệu tham khảo chính là "Hướng dẫn Nội soi Phế quản Ống mềm Nhi khoa tại Trung Quốc (Phiên bản 2018)" và các tài liệu liên quan.

Các loại ống soi phế quản chủ yếu bao gồm ống soi sợi quang, ống soi điện tử và ống soi kết hợp. Có rất nhiều thương hiệu nội địa mới trên thị trường, nhiều trong số đó có chất lượng cao. Mục tiêu của chúng tôi là đạt được thân máy mỏng hơn, kẹp lớn hơn và hình ảnh rõ nét hơn.

Một số ống soi phế quản mềm được giới thiệu:

Lựa chọn mô hình:

1. Ống soi phế quản có đường kính 2,5-3,0mm:

Phù hợp cho mọi lứa tuổi (kể cả trẻ sơ sinh). Hiện nay trên thị trường có các loại ống soi phế quản với đường kính ngoài 2,5mm, 2,8mm và 3,0mm, cùng với kênh làm việc 1,2mm. Các ống soi phế quản này có thể thực hiện các thao tác hút, oxy hóa, rửa, sinh thiết, chải phế quản (lông mịn), nong bằng laser và nong bằng bóng với phần nong trước đường kính 1mm và stent kim loại.

2. Ống soi phế quản có đường kính 3,5-4,0 mm:

Về mặt lý thuyết, phương pháp này phù hợp cho trẻ em trên một tuổi. Kênh làm việc 2,0 mm của nó cho phép thực hiện các thủ thuật như điện đông, đông lạnh, chọc hút kim xuyên phế quản (TBNA), sinh thiết phổi xuyên phế quản (TBLB), nong bóng và đặt stent.

Olympus BF-MP290F là một ống soi phế quản có đường kính ngoài 3,5 mm và kênh 1,7 mm. Đường kính ngoài của đầu: 3,0 mm (phần đưa vào ≈ 3,5 mm); đường kính trong của kênh: 1,7 mm. Nó cho phép kẹp sinh thiết 1,5 mm, đầu dò siêu âm 1,4 mm và bàn chải 1,0 mm đi qua. Lưu ý rằng kẹp sinh thiết đường kính 2,0 mm không thể đi vào kênh này. Các thương hiệu trong nước như Shixin cũng cung cấp các thông số kỹ thuật tương tự. Các ống soi phế quản thế hệ tiếp theo EB-530P và EB-530S của Fujifilm có phạm vi siêu mỏng với đường kính ngoài 3,5 mm và kênh đường kính trong 1,2 mm. Chúng phù hợp để kiểm tra và can thiệp các tổn thương phổi ngoại vi ở cả trẻ em và người lớn. Chúng tương thích với bàn chải tế bào học 1,0 mm, kẹp sinh thiết 1,1 mm và kẹp dị vật 1,2 mm.

3. Ống soi phế quản có đường kính từ 4,9 mm trở lên:

Nhìn chung phù hợp cho trẻ em từ 8 tuổi trở lên, cân nặng từ 35 kg trở lên. Kênh làm việc 2,0 mm cho phép thực hiện các thủ thuật như điện đông, đông lạnh, chọc hút kim xuyên phế quản (TBNA), sinh thiết phổi xuyên phế quản (TBLB), nong bóng và đặt stent. Một số ống soi phế quản có kênh làm việc lớn hơn 2 mm, giúp thuận tiện hơn cho các thủ thuật can thiệp.

Đường kính

4. Trường hợp đặc biệt: Ống soi phế quản siêu mỏng có đường kính ngoài 2,0 mm hoặc 2,2 mm và không có kênh làm việc có thể được sử dụng để kiểm tra đường thở nhỏ xa của trẻ sinh non hoặc đủ tháng. Ống soi này cũng thích hợp để kiểm tra đường thở ở trẻ nhỏ bị hẹp đường thở nặng.

Tóm lại, nên lựa chọn mô hình phù hợp dựa trên độ tuổi, kích thước đường thở và nhu cầu chẩn đoán và điều trị của bệnh nhân để đảm bảo quy trình thành công và an toàn.

Một số điều cần lưu ý khi chọn gương:

Mặc dù ống soi phế quản đường kính ngoài 4.0mm phù hợp với trẻ trên 1 tuổi, nhưng trên thực tế, ống soi phế quản đường kính ngoài 4.0mm khó tiếp cận được lòng phế quản sâu của trẻ từ 1-2 tuổi. Do đó, đối với trẻ dưới 1 tuổi, 1-2 tuổi và cân nặng dưới 15kg, ống soi phế quản đường kính ngoài 2.8mm hoặc 3.0mm thường được sử dụng cho các phẫu thuật thường quy.

Đối với trẻ em từ 3-5 tuổi và cân nặng 15kg-20kg, bạn có thể chọn gương mỏng có đường kính ngoài 3.0mm hoặc gương có đường kính ngoài 4.2mm. Nếu hình ảnh chụp cho thấy có vùng xẹp phổi lớn và có khả năng tắc nghẽn nút đờm, nên sử dụng gương có đường kính ngoài 4.2mm trước, có lực hút mạnh hơn và có thể hút ra. Sau đó, có thể sử dụng gương mỏng 3.0mm để khoan sâu và thăm dò. Nếu xét đến PCD, PBB, v.v. và trẻ em dễ tiết nhiều dịch mủ, cũng nên chọn gương dày có đường kính ngoài 4.2mm, dễ hút. Ngoài ra, cũng có thể sử dụng gương có đường kính ngoài 3.5mm.

Đối với trẻ em từ 5 tuổi trở lên và cân nặng từ 20 kg trở lên, ống soi phế quản đường kính ngoài 4,2 mm thường được ưu tiên. Ống soi kẹp 2,0 mm giúp thao tác và hút dịch dễ dàng hơn.

Tuy nhiên, nên chọn ống soi phế quản mỏng hơn có đường kính ngoài 2,8/3,0 mm trong các trường hợp sau:

① Hẹp đường thở giải phẫu:

• Hẹp đường thở bẩm sinh hoặc sau phẫu thuật, mềm khí quản phế quản hoặc hẹp do chèn ép bên ngoài. • Đường kính bên trong của đoạn dưới thanh quản hoặc đoạn phế quản hẹp nhất < 5 mm.

② Chấn thương đường thở hoặc phù nề gần đây

• Phù thanh quản/dưới thanh quản, bỏng nội khí quản hoặc tổn thương do hít phải sau khi đặt nội khí quản.

③ Tiếng rít hoặc khó thở nghiêm trọng

• Viêm thanh quản cấp tính hoặc hen suyễn nặng cần kích ứng tối thiểu.

④ Đường mũi có lỗ mũi hẹp

• Hẹp đáng kể tiền đình mũi hoặc cuốn mũi dưới trong quá trình đưa ống nội soi 4,2 mm vào mũi, ngăn cản việc đưa ống nội soi 4,2 mm vào mà không gây thương tích.

⑤ Yêu cầu phải xuyên qua phế quản ngoại vi (cấp độ 8 trở lên).
• Trong một số trường hợp viêm phổi do Mycoplasma nặng kèm xẹp phổi, nếu rửa phế nang bằng nội soi phế quản nhiều lần trong giai đoạn cấp tính vẫn không phục hồi được xẹp phổi, có thể cần dùng ống nội soi nhỏ để khoan sâu vào ống nội soi phế quản xa để thăm dò và xử lý các nút đờm nhỏ, sâu. • Trong các trường hợp nghi ngờ tắc nghẽn phế quản (BOB), di chứng của viêm phổi nặng, có thể dùng ống nội soi nhỏ để khoan sâu vào các nhánh phụ và nhánh phụ của phân thùy phổi bị ảnh hưởng. • Trong trường hợp teo phế quản bẩm sinh, cũng cần phải khoan sâu bằng ống nội soi nhỏ đối với teo phế quản sâu. • Ngoài ra, một số tổn thương ngoại vi lan tỏa (như xuất huyết phế nang lan tỏa và các nốt ngoại vi) cần dùng ống nội soi nhỏ hơn.

⑥ Biến dạng cổ hoặc hàm mặt đi kèm

• Hội chứng vi xương hàm hoặc sọ mặt (như hội chứng Pierre-Robin) hạn chế không gian hầu họng.

⑦ Thời gian thực hiện thủ thuật ngắn, chỉ cần khám chẩn đoán

• Chỉ cần BAL, chải răng hoặc sinh thiết đơn giản; không cần dụng cụ lớn và ống nội soi mỏng có thể giảm kích ứng.

⑧ Theo dõi sau phẫu thuật

• Nội soi phế quản cứng hoặc nong bóng gần đây để giảm thiểu chấn thương niêm mạc thứ phát.

Tóm lại:

"Hẹp, phù nề, khó thở, lỗ mũi nhỏ, ngoại vi sâu, biến dạng, thời gian khám ngắn và quá trình phục hồi sau phẫu thuật"—nếu có bất kỳ tình trạng nào trong số này, hãy chuyển sang nội soi mỏng 2,8–3,0 mm.

4. Đối với trẻ em trên 8 tuổi và cân nặng trên 35 kg, có thể chọn ống nội soi có đường kính ngoài từ 4,9 mm trở lên. Tuy nhiên, đối với nội soi phế quản thông thường, ống nội soi mỏng hơn sẽ ít gây kích ứng cho bệnh nhân hơn và giảm nguy cơ biến chứng, trừ khi cần can thiệp chuyên khoa.

5. Mẫu EBUS nhi khoa chính hiện tại của Fujifilm là EB-530US. Các thông số kỹ thuật chính của máy như sau: đường kính ngoài đầu xa: 6,7 mm, đường kính ngoài ống đưa vào: 6,3 mm, kênh làm việc: 2,0 mm, chiều dài làm việc: 610 mm và chiều dài tổng thể: 880 mm. Độ tuổi và cân nặng khuyến nghị: Do đường kính ngoài của ống nội soi là 6,7 mm, máy được khuyến nghị sử dụng cho trẻ em từ 12 tuổi trở lên hoặc cân nặng trên 40 kg.

Máy nội soi phế quản siêu âm Olympus: (1) EBUS tuyến tính (Dòng BF-UC190F): ≥12 tuổi, ≥40 kg. (2) EBUS xuyên tâm + Gương siêu mỏng (Dòng BF-MP290F): ≥6 tuổi, ≥20 kg; đối với trẻ nhỏ hơn, đường kính đầu dò và gương cần phải giảm thêm.

Giới thiệu về các loại nội soi phế quản

Máy nội soi phế quản được phân loại theo cấu trúc và nguyên lý chụp ảnh thành các loại sau:

Ống soi phế quản sợi quang

Máy soi phế quản điện tử

Nội soi phế quản kết hợp

Nội soi phế quản tự động huỳnh quang

Máy soi phế quản siêu âm

……

Nội soi phế quản sợi quang:

Nội soi phế quản điện tử:

Nội soi phế quản phức hợp:

Các loại ống soi phế quản khác:

Nội soi phế quản siêu âm (EBUS): Đầu dò siêu âm tích hợp vào đầu trước của ống nội soi điện tử được gọi là "siêu âm đường thở B". Đầu dò này có thể xuyên qua thành đường thở và hiển thị rõ ràng các hạch bạch huyết trung thất, mạch máu và khối u bên ngoài khí quản. Phương pháp này đặc biệt phù hợp để phân giai đoạn ung thư phổi. Thông qua việc chọc dò dưới hướng dẫn siêu âm, mẫu hạch bạch huyết trung thất có thể được lấy chính xác để xác định xem khối u đã di căn hay chưa, có khả năng tránh được chấn thương của phẫu thuật mở ngực truyền thống. EBUS được chia thành "EBUS lớn" để quan sát các tổn thương xung quanh đường thở lớn và "EBUS nhỏ" (có đầu dò ngoại vi) để quan sát các tổn thương phổi ngoại vi. "EBUS lớn" thể hiện rõ mối quan hệ giữa các mạch máu, hạch bạch huyết và các tổn thương chiếm chỗ trong trung thất bên ngoài đường thở. Phương pháp này cũng cho phép chọc hút kim xuyên phế quản trực tiếp vào tổn thương dưới sự theo dõi thời gian thực, tránh tổn thương hiệu quả các mạch máu lớn và cấu trúc tim xung quanh, cải thiện độ an toàn và độ chính xác. "EBUS nhỏ" có thân máy nhỏ hơn, cho phép quan sát rõ ràng các tổn thương phổi ngoại vi mà ống soi phế quản thông thường không thể tiếp cận. Khi sử dụng với ống dẫn, nó cho phép lấy mẫu chính xác hơn.

Nội soi phế quản huỳnh quang: Nội soi phế quản miễn dịch huỳnh quang kết hợp ống soi phế quản điện tử thông thường với huỳnh quang tự động tế bào và công nghệ thông tin để xác định các tổn thương bằng cách sử dụng sự khác biệt về huỳnh quang giữa tế bào khối u và tế bào bình thường. Dưới các bước sóng ánh sáng cụ thể, các tổn thương tiền ung thư hoặc khối u giai đoạn đầu phát ra huỳnh quang đặc trưng, khác với màu sắc của mô bình thường. Điều này giúp bác sĩ phát hiện các tổn thương nhỏ khó phát hiện bằng nội soi thông thường, từ đó cải thiện tỷ lệ chẩn đoán sớm ung thư phổi.

Ống soi phế quản siêu mỏng:Ống soi phế quản siêu mỏng là một kỹ thuật nội soi linh hoạt hơn với đường kính nhỏ hơn (thường <3,0 mm). Chúng chủ yếu được sử dụng để kiểm tra hoặc điều trị chính xác các vùng phổi xa. Ưu điểm chính của chúng nằm ở khả năng quan sát các phế quản dưới phân thùy dưới mức 7, cho phép kiểm tra chi tiết hơn các tổn thương tiềm ẩn. Chúng có thể tiếp cận các phế quản nhỏ mà ống soi phế quản truyền thống khó tiếp cận, giúp cải thiện tỷ lệ phát hiện các tổn thương sớm và giảm chấn thương phẫu thuật.Một công ty tiên phong trong lĩnh vực "điều hướng + robot":khám phá "vùng đất chưa được khám phá" của phổi.

Nội soi phế quản định vị điện từ (ENB) tương tự như việc trang bị GPS cho ống soi phế quản. Trước phẫu thuật, mô hình phổi 3D được tái tạo bằng chụp CT. Trong quá trình phẫu thuật, công nghệ định vị điện từ sẽ dẫn đường cho ống nội soi đi qua các nhánh phế quản phức tạp, nhắm chính xác vào các nốt nhỏ ở ngoại vi phổi có đường kính chỉ vài mm (chẳng hạn như nốt thủy tinh mờ dưới 5 mm) để sinh thiết hoặc cắt bỏ.

Nội soi phế quản hỗ trợ robot: Nội soi được điều khiển bởi một cánh tay robot do bác sĩ vận hành trên bảng điều khiển, loại bỏ ảnh hưởng của rung tay và đạt được độ chính xác định vị cao hơn. Đầu nội soi có thể xoay 360 độ, cho phép điều hướng linh hoạt qua các đường dẫn khí quản quanh co. Thiết bị này đặc biệt phù hợp cho thao tác chính xác trong các ca phẫu thuật phổi phức tạp và đã tạo ra tác động đáng kể trong lĩnh vực sinh thiết và cắt bỏ các nốt nhỏ ở phổi.

Một số máy soi phế quản trong nước: