Tin tức - Làm thế nào để chọn gương soi phế quản cho trẻ em?

Sự phát triển lịch sử của nội soi phế quản

Khái niệm tổng quát về ống nội soi phế quản nên bao gồm cả ống nội soi phế quản cứng và ống nội soi phế quản mềm.

1897

Năm 1897, bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng người Đức Gustav Killian đã thực hiện ca phẫu thuật nội soi phế quản đầu tiên trong lịch sử - ông đã sử dụng một ống nội soi bằng kim loại cứng để lấy dị vật xương ra khỏi khí quản của bệnh nhân.

1904

Chevalier Jackson ở Hoa Kỳ đã chế tạo chiếc ống nội soi phế quản đầu tiên.

1962

Bác sĩ người Nhật Bản Shigeto Ikeda đã phát triển ống nội soi phế quản sợi quang đầu tiên. Ống nội soi phế quản siêu nhỏ, linh hoạt này, chỉ có đường kính vài milimét, truyền hình ảnh thông qua hàng chục nghìn sợi quang học, cho phép dễ dàng đưa vào các phân đoạn và thậm chí cả các tiểu phân đoạn của phế quản. Bước đột phá này cho phép các bác sĩ quan sát trực quan các cấu trúc sâu bên trong phổi lần đầu tiên, và bệnh nhân có thể chịu đựng được cuộc kiểm tra dưới gây tê cục bộ, loại bỏ nhu cầu gây mê toàn thân. Sự ra đời của ống nội soi phế quản sợi quang đã biến nội soi phế quản từ một thủ thuật xâm lấn thành một cuộc kiểm tra ít xâm lấn, tạo điều kiện thuận lợi cho việc chẩn đoán sớm các bệnh như ung thư phổi và bệnh lao.

1966

Tháng 7 năm 1966, Machida sản xuất chiếc ống nội soi phế quản sợi quang thực sự đầu tiên trên thế giới. Tháng 8 năm 1966, Olympus cũng sản xuất chiếc ống nội soi phế quản sợi quang đầu tiên của mình. Sau đó, Pentax và Fuji ở Nhật Bản, và Wolf ở Đức, cũng cho ra mắt các sản phẩm ống nội soi phế quản của riêng họ.

Ống nội soi phế quản sợi quang:

Olympus XP60, đường kính ngoài 2,8mm, kênh sinh thiết 1,2mm

Ống nội soi phế quản phức hợp:

Olympus XP260, đường kính ngoài 2,8mm, kênh sinh thiết 1,2mm

Lịch sử nội soi phế quản nhi khoa tại Trung Quốc

Việc sử dụng nội soi phế quản sợi quang trong lâm sàng ở trẻ em tại nước ta bắt đầu từ năm 1985, tiên phong bởi các bệnh viện nhi ở Bắc Kinh, Quảng Châu, Thiên Tân, Thượng Hải và Đại Liên. Trên nền tảng đó, vào năm 1990 (chính thức thành lập năm 1991), Giáo sư Lưu Hi Thành, dưới sự hướng dẫn của Giáo sư Giang Tả Quang, đã thành lập phòng nội soi phế quản nhi khoa đầu tiên của Trung Quốc tại Bệnh viện Nhi Bắc Kinh trực thuộc Đại học Y khoa Thủ đô, đánh dấu sự thành lập chính thức hệ thống công nghệ nội soi phế quản nhi khoa của Trung Quốc. Ca nội soi phế quản sợi quang đầu tiên trên trẻ em được thực hiện bởi Khoa Hô hấp tại Bệnh viện Nhi trực thuộc Trường Y Đại học Chiết Giang vào năm 1999, trở thành một trong những cơ sở đầu tiên tại Trung Quốc triển khai có hệ thống các xét nghiệm và điều trị nội soi phế quản sợi quang trong nhi khoa.

Đường kính khí quản của trẻ em ở các độ tuổi khác nhau

Làm thế nào để lựa chọn các loại ống nội soi phế quản khác nhau?

Việc lựa chọn loại ống nội soi phế quản nhi khoa cần được quyết định dựa trên tuổi của bệnh nhân, kích thước đường thở, cũng như chẩn đoán và điều trị dự kiến. "Hướng dẫn nội soi phế quản mềm cho trẻ em tại Trung Quốc (phiên bản 2018)" và các tài liệu liên quan là tài liệu tham khảo chính.

Các loại ống nội soi phế quản chủ yếu bao gồm ống nội soi phế quản sợi quang, ống nội soi phế quản điện tử và ống nội soi phế quản kết hợp. Hiện có nhiều thương hiệu trong nước mới trên thị trường, nhiều trong số đó có chất lượng cao. Mục tiêu của chúng tôi là đạt được thân máy mỏng hơn, kẹp lớn hơn và hình ảnh rõ nét hơn.

Một số loại ống nội soi phế quản mềm dẻo được giới thiệu:

Lựa chọn mô hình:

1. Ống nội soi phế quản có đường kính 2,5-3,0mm:

Thích hợp cho mọi lứa tuổi (kể cả trẻ sơ sinh). Hiện nay trên thị trường có các loại ống nội soi phế quản với đường kính ngoài 2,5mm, 2,8mm và 3,0mm, và kênh làm việc 1,2mm. Các ống nội soi phế quản này có thể thực hiện hút dịch, cung cấp oxy, rửa phế quản, sinh thiết, chải (lông mịn), nong bằng laser và nong bằng bóng với phần nong trước đường kính 1mm và đặt stent kim loại.

2. Ống nội soi phế quản có đường kính 3,5-4,0 mm:

Về mặt lý thuyết, thiết bị này phù hợp cho trẻ em trên một tuổi. Kênh làm việc 2,0 mm cho phép thực hiện các thủ thuật như đông máu điện, đốt lạnh, chọc hút kim qua phế quản (TBNA), sinh thiết phổi qua phế quản (TBLB), nong giãn bằng bóng và đặt stent.

Ống nội soi phế quản Olympus BF-MP290F có đường kính ngoài 3,5 mm và đường kính trong 1,7 mm. Đường kính ngoài đầu ống: 3,0 mm (phần đưa vào ≈ 3,5 mm); đường kính trong của ống: 1,7 mm. Nó cho phép đưa kẹp sinh thiết 1,5 mm, đầu dò siêu âm 1,4 mm và bàn chải 1,0 mm vào. Lưu ý rằng kẹp sinh thiết đường kính 2,0 mm không thể đi vào ống này. Các thương hiệu trong nước như Shixin cũng cung cấp các sản phẩm có thông số kỹ thuật tương tự. Dòng ống nội soi phế quản EB-530P và EB-530S thế hệ tiếp theo của Fujifilm có ống nội soi siêu mỏng với đường kính ngoài 3,5 mm và đường kính trong của ống 1,2 mm. Chúng phù hợp cho việc khám và can thiệp các tổn thương phổi ngoại vi ở cả trẻ em và người lớn. Chúng tương thích với bàn chải tế bào học 1,0 mm, kẹp sinh thiết 1,1 mm và kẹp dị vật 1,2 mm.

3. Ống nội soi phế quản có đường kính từ 4,9 mm trở lên:

Thường phù hợp cho trẻ em từ 8 tuổi trở lên, cân nặng từ 35 kg trở lên. Kênh làm việc 2,0 mm cho phép thực hiện các thủ thuật như đông máu điện, đốt lạnh, chọc hút tế bào qua phế quản (TBNA), sinh thiết phổi qua phế quản (TBLB), nong giãn bằng bóng và đặt stent. Một số ống nội soi phế quản có kênh làm việc lớn hơn 2 mm, thuận tiện hơn cho các thủ thuật can thiệp.

Đường kính

4. Trường hợp đặc biệt: Ống nội soi phế quản siêu mỏng với đường kính ngoài 2,0 mm hoặc 2,2 mm và không có kênh làm việc có thể được sử dụng để kiểm tra đường thở nhỏ ở xa của trẻ sinh non hoặc trẻ đủ tháng. Chúng cũng thích hợp cho việc kiểm tra đường thở ở trẻ sơ sinh bị hẹp đường thở nghiêm trọng.

Tóm lại, cần lựa chọn mô hình phù hợp dựa trên tuổi tác, kích thước đường thở và nhu cầu chẩn đoán, điều trị của bệnh nhân để đảm bảo thủ thuật thành công và an toàn.

Một số điều cần lưu ý khi chọn gương:

Mặc dù ống nội soi phế quản đường kính ngoài 4,0mm phù hợp với trẻ em trên 1 tuổi, nhưng trong thực tế sử dụng, ống nội soi đường kính ngoài 4,0mm khó có thể tiếp cận sâu vào lòng phế quản của trẻ em từ 1-2 tuổi. Do đó, đối với trẻ em dưới 1 tuổi, từ 1-2 tuổi và cân nặng dưới 15kg, người ta thường sử dụng ống nội soi đường kính ngoài mỏng hơn 2,8mm hoặc 3,0mm cho các thao tác thường quy.

Đối với trẻ em từ 3-5 tuổi, cân nặng 15-20kg, có thể chọn gương mỏng có đường kính ngoài 3.0mm hoặc gương có đường kính ngoài 4.2mm. Nếu hình ảnh cho thấy có vùng xẹp phổi lớn và có khả năng bị tắc nghẽn do đờm, nên sử dụng gương có đường kính ngoài 4.2mm trước, vì gương này có lực hút mạnh hơn và có thể hút ra. Sau đó, có thể sử dụng gương mỏng 3.0mm để khoan sâu và thăm dò. Nếu nghi ngờ mắc PCD, PBB, v.v., và trẻ dễ bị tiết nhiều mủ, cũng nên chọn gương dày có đường kính ngoài 4.2mm, vì gương này dễ hút. Ngoài ra, cũng có thể sử dụng gương có đường kính ngoài 3.5mm.

Đối với trẻ em từ 5 tuổi trở lên và cân nặng từ 20 kg trở lên, thường nên sử dụng ống nội soi phế quản có đường kính ngoài 4,2 mm. Kênh kẹp 2,0 mm giúp thao tác và hút dịch dễ dàng hơn.

Tuy nhiên, nên chọn ống nội soi phế quản có đường kính ngoài nhỏ hơn, 2,8/3,0 mm, trong các trường hợp sau:

① Hẹp đường thở do tổn thương giải phẫu:

• Hẹp đường thở bẩm sinh hoặc sau phẫu thuật, nhuyễn sụn khí phế quản, hoặc hẹp do chèn ép từ bên ngoài. • Đường kính trong của đoạn phế quản dưới thanh quản hoặc đoạn phế quản hẹp nhất < 5 mm.

② Chấn thương hoặc phù nề đường thở gần đây

• Phù nề thanh quản/dưới thanh quản sau khi đặt ống nội khí quản, bỏng nội khí quản hoặc tổn thương do hít phải.

③ Khó thở nặng hoặc suy hô hấp

• Viêm thanh quản, khí quản và phế quản cấp tính hoặc cơn hen phế quản nặng cần kích thích tối thiểu.

④ Đường mũi với lỗ mũi hẹp

• Hẹp đáng kể tiền đình mũi hoặc cuốn mũi dưới trong quá trình đưa ống nội soi vào mũi, ngăn cản việc đưa ống nội soi 4,2 mm đi qua mà không gây tổn thương.

⑤ Yêu cầu phải xuyên qua phế quản ngoại vi (cấp độ 8 trở lên).
• Trong một số trường hợp viêm phổi do Mycoplasma nặng kèm xẹp phổi, nếu nhiều lần rửa phế nang bằng nội soi phế quản ở giai đoạn cấp tính vẫn không khắc phục được tình trạng xẹp phổi, có thể cần dùng ống nội soi nhỏ để khoan sâu vào phần xa của phế quản nhằm thăm dò và điều trị các nút đờm nhỏ, nằm sâu bên trong. • Trong các trường hợp nghi ngờ tắc nghẽn phế quản (BOB), một biến chứng của viêm phổi nặng, có thể sử dụng ống nội soi nhỏ để khoan sâu vào các nhánh phụ và nhánh dưới của phân thùy phổi bị ảnh hưởng. • Trong các trường hợp teo phế quản bẩm sinh, việc khoan sâu bằng ống nội soi nhỏ cũng cần thiết đối với trường hợp teo phế quản sâu. • Ngoài ra, một số tổn thương ngoại vi lan tỏa (như xuất huyết phế nang lan tỏa và nốt ngoại vi) cần đến ống nội soi nhỏ hơn.

⑥ Biến dạng cổ hoặc hàm mặt đi kèm

• Hội chứng hàm dưới nhỏ hoặc hội chứng sọ mặt (như hội chứng Pierre-Robin) làm hạn chế không gian hầu họng.

⑦ Thời gian thực hiện ngắn, chỉ cần khám chẩn đoán.

• Chỉ cần rửa phế quản (BAL), chải niêm mạc hoặc sinh thiết đơn giản; không cần dụng cụ lớn, và nội soi mỏng có thể giảm kích ứng.

⑧ Theo dõi sau phẫu thuật

• Nội soi phế quản cứng hoặc nong giãn bằng bóng gần đây để giảm thiểu tổn thương niêm mạc thứ phát.

Tóm lại:

"Hẹp, phù nề, khó thở, lỗ mũi nhỏ, vùng ngoại vi sâu, biến dạng, thời gian khám ngắn và thời gian hồi phục sau phẫu thuật"—nếu có bất kỳ tình trạng nào trong số này, hãy chuyển sang sử dụng ống nội soi có đường kính nhỏ 2,8–3,0 mm.

4. Đối với trẻ em trên 8 tuổi và cân nặng trên 35 kg, có thể chọn ống nội soi có đường kính ngoài từ 4,9 mm trở lên. Tuy nhiên, đối với nội soi phế quản thông thường, ống nội soi có đường kính nhỏ hơn sẽ ít gây kích ứng cho bệnh nhân và giảm nguy cơ biến chứng trừ khi cần can thiệp chuyên khoa.

5. Mẫu EBUS nhi khoa chủ lực hiện tại của Fujifilm là EB-530US. Các thông số kỹ thuật chính như sau: đường kính ngoài đầu xa: 6,7 mm, đường kính ngoài ống dẫn: 6,3 mm, kênh làm việc: 2,0 mm, chiều dài làm việc: 610 mm, và tổng chiều dài: 880 mm. Độ tuổi và cân nặng khuyến nghị: Do đường kính đầu xa của ống nội soi là 6,7 mm, nên sản phẩm được khuyến nghị cho trẻ em từ 12 tuổi trở lên hoặc cân nặng >40 kg.

Ống nội soi phế quản siêu âm Olympus: (1) EBUS tuyến tính (Dòng BF-UC190F): ≥12 tuổi, ≥40 kg. (2) EBUS xuyên tâm + Gương siêu mỏng (Dòng BF-MP290F): ≥6 tuổi, ≥20 kg; đối với trẻ nhỏ hơn, đường kính đầu dò và gương cần được giảm thêm.

Giới thiệu về các phương pháp nội soi phế quản khác nhau

Ống nội soi phế quản được phân loại theo cấu trúc và nguyên lý tạo ảnh thành các nhóm sau:

Ống nội soi phế quản sợi quang

Ống nội soi phế quản điện tử

Ống nội soi phế quản kết hợp

ống nội soi phế quản tự phát huỳnh quang

Ống nội soi phế quản siêu âm

……

Nội soi phế quản bằng sợi quang:

Ống nội soi phế quản điện tử:

Ống nội soi phế quản phức hợp:

Các loại ống nội soi phế quản khác:

Nội soi phế quản siêu âm (EBUS): Đầu dò siêu âm được tích hợp vào phần đầu của ống nội soi điện tử được gọi là "siêu âm phế quản". Nó có thể xuyên qua thành đường thở và hiển thị rõ ràng các hạch bạch huyết trung thất, mạch máu và khối u bên ngoài khí quản. Nó đặc biệt thích hợp để phân giai đoạn bệnh nhân ung thư phổi. Thông qua chọc hút dưới hướng dẫn siêu âm, có thể lấy mẫu hạch bạch huyết trung thất một cách chính xác để xác định xem khối u đã di căn hay chưa, có khả năng tránh được tổn thương do phẫu thuật mở lồng ngực truyền thống gây ra. EBUS được chia thành "EBUS lớn" để quan sát các tổn thương xung quanh đường thở lớn và "EBUS nhỏ" (với đầu dò ngoại vi) để quan sát các tổn thương phổi ngoại vi. "EBUS lớn" thể hiện rõ mối quan hệ giữa các mạch máu, hạch bạch huyết và các tổn thương chiếm chỗ trong trung thất bên ngoài đường thở. Nó cũng cho phép chọc hút kim qua phế quản trực tiếp vào tổn thương dưới sự theo dõi thời gian thực, tránh hiệu quả tổn thương các mạch máu lớn xung quanh và cấu trúc tim, cải thiện độ an toàn và độ chính xác. "EBUS nhỏ" có kích thước nhỏ hơn, cho phép nó hiển thị rõ ràng các tổn thương phổi ngoại vi mà ống nội soi phế quản thông thường không thể tiếp cận. Khi được sử dụng cùng với ống dẫn mẫu, nó cho phép lấy mẫu chính xác hơn.

Nội soi phế quản huỳnh quang: Nội soi phế quản huỳnh quang kết hợp ống nội soi điện tử thông thường với huỳnh quang tự nhiên của tế bào và công nghệ thông tin để xác định tổn thương bằng cách sử dụng sự khác biệt về huỳnh quang giữa tế bào khối u và tế bào bình thường. Dưới các bước sóng ánh sáng cụ thể, các tổn thương tiền ung thư hoặc khối u giai đoạn đầu phát ra huỳnh quang độc đáo khác với màu sắc của mô bình thường. Điều này giúp bác sĩ phát hiện các tổn thương nhỏ khó phát hiện bằng nội soi thông thường, từ đó cải thiện tỷ lệ chẩn đoán sớm ung thư phổi.

Ống nội soi phế quản siêu mỏng:Ống nội soi phế quản siêu mỏng là một kỹ thuật nội soi linh hoạt hơn với đường kính nhỏ hơn (thường <3,0 mm). Chúng chủ yếu được sử dụng để kiểm tra hoặc điều trị chính xác các vùng phổi xa. Ưu điểm chính của chúng nằm ở khả năng quan sát các phế quản phân đoạn dưới mức 7, cho phép kiểm tra chi tiết hơn các tổn thương nhỏ. Chúng có thể tiếp cận các phế quản nhỏ khó tiếp cận bằng ống nội soi phế quản truyền thống, cải thiện tỷ lệ phát hiện các tổn thương sớm và giảm chấn thương phẫu thuật.Một người tiên phong hàng đầu trong lĩnh vực "điều hướng + robot":Khám phá "lãnh địa chưa được khai phá" của phổi.

Nội soi phế quản định vị điện từ (ENB) giống như việc trang bị cho ống nội soi phế quản một hệ thống định vị GPS. Trước phẫu thuật, mô hình phổi 3D được tái tạo bằng cách sử dụng ảnh chụp CT. Trong quá trình phẫu thuật, công nghệ định vị điện từ sẽ dẫn hướng ống nội soi đi qua các nhánh phế quản phức tạp, nhắm mục tiêu chính xác vào các nốt phổi nhỏ ở ngoại vi, chỉ có đường kính vài milimet (chẳng hạn như các nốt mờ dạng kính dưới 5 mm) để sinh thiết hoặc đốt bỏ.

Nội soi phế quản có hỗ trợ robot: Ống nội soi được điều khiển bởi một cánh tay robot do bác sĩ vận hành tại bảng điều khiển, loại bỏ ảnh hưởng của chứng run tay và đạt được độ chính xác định vị cao hơn. Đầu ống nội soi có thể xoay 360 độ, cho phép di chuyển linh hoạt qua các đường phế quản ngoằn ngoèo. Phương pháp này đặc biệt phù hợp cho thao tác chính xác trong các ca phẫu thuật phổi phức tạp và đã tạo ra tác động đáng kể trong lĩnh vực sinh thiết và đốt u phổi nhỏ.

Một số loại ống nội soi phế quản dùng trong gia đình: