Sinh thiết nội soi là phần quan trọng nhất của khám nội soi hàng ngày. Hầu hết các xét nghiệm nội soi đều cần hỗ trợ giải phẫu bệnh sau khi sinh thiết. Ví dụ, nếu nghi ngờ niêm mạc đường tiêu hóa bị viêm, ung thư, teo, loạn sản ruột và nhiễm trùng HP, cần phải làm giải phẫu bệnh để đưa ra kết quả chính xác.
Hiện nay, có sáu kỹ thuật sinh thiết thường được thực hiện ở Trung Quốc:
1. Kiểm tra tế bào
2. Sinh thiết mô
3. Kỹ thuật sinh thiết đường hầm
4. EMR với kỹ thuật sinh thiết khối
5. Kỹ thuật sinh thiết toàn bộ khối u ESD
6. FNA hướng dẫn bằng siêu âm
Hôm nay chúng ta sẽ tập trung vào việc xem xét sinh thiết mô, thường được gọi là "kẹp một miếng thịt".
Sinh thiết dưới nội soi tiêu hóa không thể thực hiện được nếu không có kẹp sinh thiết, đây cũng là một trong những phụ kiện được các giáo viên điều dưỡng nội soi sử dụng phổ biến nhất. Các giáo viên điều dưỡng nội soi có thể nghĩ rằng kẹp sinh thiết rất dễ sử dụng, chỉ cần mở ra và đóng vào là được. Trên thực tế, để sử dụng kẹp sinh thiết một cách sinh động và hoàn hảo, cần phải có sự hiểu biết sâu sắc, chăm chỉ và khả năng tóm tắt tốt.
I.Đầu tiên, chúng ta hãy xem lại cấu trúc củakẹp sinh thiết:
(I) Cấu trúc của kẹp sinh thiết (Hình 1): Kẹp sinh thiết bao gồm đầu kẹp, thân kẹp và tay cầm. Nhiều phụ kiện như kẹp dị vật, kẹp sinh thiết nóng, kéo, nạo, v.v. có cấu trúc tương tự như kẹp sinh thiết.
Đầu kẹp: Đầu kẹp được cấu tạo bởi hai hàm hình chén có thể đóng mở. Hình dạng của hàm kẹp là chìa khóa cho chức năng của các loại kẹp sinh thiết khác nhau. Chúng có thể được chia thành bảy loại: loại mở đơn, loại mở kép, loại cửa sổ, loại kim, loại hình bầu dục, loại miệng cá sấu và loại cong đầu kẹp. Hàm kẹp sinh thiết được làm bằng thép không gỉ và có lưỡi dao sắc bén. Mặc dù lưỡi kẹp sinh thiết dùng một lần cũng sắc bén, nhưng khả năng chống mài mòn kém. Lưỡi kẹp sinh thiết tái sử dụng được xử lý bề mặt đặc biệt để tăng độ bền.
Các loại phổ biến củakẹp sinh thiết
1. Loại tiêu chuẩn có cửa sổ
Có một cửa sổ ở giữa cốc kẹp, giúp giảm đáng kể tổn thương mô và tăng lượng mô sinh thiết.
2. Loại tiêu chuẩn có cửa sổ và kim
Một cây kim được đặt ở giữa cốc kẹp để ngăn mẫu sinh thiết trượt qua niêm mạc và giúp giữ chặt mẫu mô.
3. Loại cá sấu
Cốc kẹp có răng cưa giúp cốc kẹp không bị trượt một cách hiệu quả và lưỡi cắt sắc bén giúp cầm nắm chắc chắn hơn.
4. Loại cá sấu có kim
Hàm có góc mở rộng để tăng thể tích sinh thiết; lưỡi dao sắc bén để cầm nắm chắc chắn hơn.
Có một cây kim ở giữa đầu kẹp, có thể giúp cố định hiệu quả và chính xác hơn.
Thích hợp để sinh thiết các mô cứng hơn như khối u.
Thân kẹp: Thân kẹp sinh thiết được làm bằng ống ren thép không gỉ, bên trong có dây thép để kéo van kẹp mở và đóng. Do cấu trúc đặc biệt của ống ren, chất nhầy mô, máu và các chất khác có thể dễ dàng xâm nhập vào ống, nhưng không dễ vệ sinh sạch sẽ. Nếu không vệ sinh kỹ, kẹp sinh thiết sẽ gặp bất tiện khi sử dụng, việc đóng mở sẽ không trơn tru, thậm chí không thể mở. Tay cầm vận hành: Vòng trên tay cầm vận hành được sử dụng để giữ ngón cái, và rãnh tròn rộng được sử dụng để đặt ngón trỏ và ngón giữa. Dưới tác động của ba ngón tay này, lực được truyền đến van kẹp thông qua dây kéo để đóng mở.
(II) Những điểm chính khi sử dụng kẹp sinh thiết: Cần hết sức cẩn thận khi vận hành, sử dụng và bảo quản kẹp sinh thiết, nếu không sẽ ảnh hưởng đến việc sử dụng nội soi.
1. Phát hiện trước:
Trước khi sử dụng, hãy đảm bảo kẹp sinh thiết đã được khử trùng và sử dụng trong thời gian khử trùng hiệu quả. Trước khi đưa kẹp nội soi vào, phải kiểm tra độ đóng mở của kẹp (Hình 2).
Hình 2 Phát hiện bằng kẹp sinh thiết
Phương pháp cụ thể là cuộn thân kẹp sinh thiết thành một vòng tròn lớn (đường kính vòng tròn khoảng 20cm), sau đó thực hiện nhiều thao tác đóng mở để quan sát xem các vạt kẹp có mở ra và đóng lại trơn tru hay không. Nếu có 1-2 lần không trơn tru, tốt nhất là không sử dụng kẹp sinh thiết. Thứ hai, cần kiểm tra độ đóng của kẹp sinh thiết. Lấy một tờ giấy mỏng như giấy viết thư và kẹp chặt bằng kẹp sinh thiết. Giấy mỏng không rơi ra là đạt yêu cầu. Thứ ba, cần quan sát xem hai cốc của vạt kẹp có thẳng hàng hoàn toàn không (Hình 3). Nếu có sự không thẳng hàng, hãy ngừng sử dụng ngay lập tức, nếu không sẽ làm xước ống kẹp.
Hình 3 Vạt kẹp sinh thiết
Lưu ý trong quá trình vận hành:
Trước khi đưa ống kẹp vào, cần đóng hàm, nhưng nhớ không dùng lực quá mạnh vì sợ đóng lỏng, sẽ làm dây kéo bị kéo căng và ảnh hưởng đến việc đóng mở hàm. 2. Khi đưa ống vào, hãy đưa vào theo hướng mở của ống kẹp và không cọ xát vào miệng ống. Nếu gặp lực cản khi đưa vào, bạn nên nới lỏng nút góc và cố gắng đưa vào ở trạng thái thẳng tự nhiên. Nếu vẫn không thể đưa qua, hãy rút ống nội soi ra khỏi cơ thể để kiểm tra hoặc thay thế bằng kẹp sinh thiết khác như các mẫu nhỏ hơn. 3. Khi rút kẹp sinh thiết ra, tránh dùng lực quá mạnh. Người phụ tá nên luân phiên giữ kẹp bằng cả hai tay rồi bẻ cong. Không duỗi tay quá nhiều. 4. Khi không thể đóng hàm, không được kéo mạnh ống ra. Lúc này, nên đẩy ống ra khỏi cơ thể cùng với ống nội soi để xử lý tiếp.
II. Tóm tắt một số kỹ thuật sinh thiết
1. Việc mở và đóng kẹp sinh thiết đều là những thao tác kỹ thuật. Việc mở cần có hướng, đặc biệt là góc dạ dày, phải vuông góc với vị trí sinh thiết. Việc đóng cần có thời gian. Nhu động ruột và thao tác của phẫu thuật viên tương đối ổn định và không thể cố định liên tục. Người phụ phải nắm bắt cơ hội để kẹp kẹp sinh thiết một cách hiệu quả và an toàn.
2. Mẫu sinh thiết phải đủ lớn và đủ sâu để chạm tới lớp cơ niêm mạc.
3. Xem xét ảnh hưởng của chảy máu sau sinh thiết đến các lần sinh thiết sau. Khi cần sinh thiết góc dạ dày và hang vị cùng lúc, nên sinh thiết góc dạ dày trước rồi mới đến hang vị; khi diện tích tổn thương lớn và cần kẹp nhiều mảnh mô, mảnh đầu tiên phải chính xác, đồng thời cần xem xét chảy máu sau khi kẹp có ảnh hưởng đến các mô xung quanh và tầm nhìn hay không, nếu không, việc kẹp sau đó sẽ bị mù và thụ động.
Trình tự sinh thiết chung cho các tổn thương ở góc dạ dày, có tính đến tác động của lưu lượng máu đến các sinh thiết tiếp theo
4. Cố gắng thực hiện sinh thiết áp lực thẳng đứng lên vùng cần sinh thiết và sử dụng lực hút khi cần thiết. Lực hút làm giảm sức căng bề mặt của niêm mạc, cho phép kẹp mô sâu hơn và ít bị trượt hơn.
Sinh thiết nên được thực hiện theo chiều dọc càng nhiều càng tốt và chiều dài của kẹp sinh thiết không được vượt quá 2CM.
5. Chú ý lựa chọn điểm lấy mẫu cho các loại tổn thương khác nhau; việc lựa chọn điểm lấy mẫu liên quan đến tỷ lệ dương tính. Bác sĩ phẫu thuật phải có con mắt tinh tường và cũng phải chú ý đến kỹ năng lựa chọn vật liệu.
Những nơi cần sinh thiết Những nơi không được sinh thiết
6. Những vị trí khó sinh thiết bao gồm đáy dạ dày gần tâm vị, bờ cong nhỏ của thân dạ dày gần thành sau và góc trên tá tràng. Người phụ mổ phải tập trung hợp tác. Nếu muốn đạt được kết quả hoàn hảo, người phụ mổ phải học cách lên kế hoạch trước và điều chỉnh hướng của vạt kẹp bất cứ lúc nào. Đồng thời, người phụ mổ phải nhanh chóng phán đoán thời điểm kẹp bằng cách tận dụng mọi cơ hội. Đôi khi, khi chờ đợi hướng dẫn của phẫu thuật viên, chỉ cần chậm một giây cũng có thể dẫn đến bỏ lỡ cơ hội. Tôi chỉ có thể kiên nhẫn chờ đợi cơ hội tiếp theo.
Mũi tên chỉ ra những vị trí khó lấy vật liệu hoặc cầm máu.
7. Lựa chọn kẹp sinh thiết: Kẹp sinh thiết bao gồm loại có miệng cốc lớn và sâu, một số loại có kim định vị và một số loại có miệng bên và khớp cắn hình răng cưa.
8. Độ phóng đại kết hợp với nhuộm điện tử để hướng dẫn sinh thiết chính xác hơn, đặc biệt là khi lấy mẫu niêm mạc thực quản.
Chúng tôi, Công ty TNHH Thiết bị Y tế Giang Tây ZhuoRuiHua, là nhà sản xuất tại Trung Quốc chuyên về vật tư tiêu hao nội soi, chẳng hạn nhưkẹp sinh thiết, kẹp cầm máu, bẫy polyp, kim tiêm xơ cứng, ống thông phun, bàn chải tế bào học, dây dẫn, giỏ đựng đá, ống thông dẫn lưu mật mũi, v.v.. được sử dụng rộng rãi trongEMR, ESD, ERCPSản phẩm của chúng tôi đạt chứng nhận CE và nhà máy đạt chứng nhận ISO. Hàng hóa của chúng tôi đã được xuất khẩu sang Châu Âu, Bắc Mỹ, Trung Đông và một phần Châu Á, và nhận được sự công nhận và khen ngợi rộng rãi từ khách hàng!
Thời gian đăng: 23-01-2025