Giãn tĩnh mạch thực quản/dạ dày là hậu quả của những tác động dai dẳng của tăng áp lực tĩnh mạch cửa và khoảng 95% là do xơ gan do nhiều nguyên nhân khác nhau. Chảy máu tĩnh mạch giãn thường liên quan đến lượng máu chảy lớn và tỷ lệ tử vong cao, và những bệnh nhân bị chảy máu không có khả năng chịu đựng được phẫu thuật.
Với sự cải tiến và ứng dụng công nghệ điều trị nội soi tiêu hóa, điều trị nội soi đã trở thành một trong những phương pháp chính để điều trị xuất huyết giãn tĩnh mạch thực quản/dạ dày. Nó chủ yếu bao gồm liệu pháp xơ hóa nội soi (EVS), thắt giãn tĩnh mạch nội soi (EVL) và liệu pháp tiêm keo mô nội soi (EVHT).
Xơ hóa nội soi (EVS)
phần 1
1) Nguyên lý của phương pháp xơ hóa nội soi (EVS):
Tiêm tĩnh mạch: chất gây xơ cứng gây viêm xung quanh tĩnh mạch, làm cứng mạch máu và ngăn chặn lưu lượng máu;
Tiêm tĩnh mạch: gây phản ứng viêm vô trùng trong tĩnh mạch dẫn đến huyết khối.
2) Dấu hiệu của EVS:
(1) Vỡ và chảy máu EV cấp tính;
(2) Tiền sử vỡ và chảy máu EV;
(3) Bệnh nhân tái phát EV sau phẫu thuật;
(4) Những người không thích hợp để điều trị bằng phẫu thuật.
3) Chống chỉ định của EVS:
(1) Chống chỉ định giống như nội soi dạ dày;
(2) Bệnh não gan giai đoạn 2 trở lên;
(3) Bệnh nhân suy gan, thận nặng, cổ trướng nhiều, vàng da nặng.
4) Các biện pháp phòng ngừa khi vận hành
Ở Trung Quốc, bạn có thể chọn lauromacrol (Sử dụngkim tiêm xơ cứng). Đối với các mạch máu lớn hơn, hãy chọn tiêm nội mạch. Thể tích tiêm thường là 10 đến 15 mL. Đối với các mạch máu nhỏ hơn, bạn có thể chọn tiêm ngoài mạch. Cố gắng tránh tiêm tại nhiều điểm khác nhau trên cùng một mặt phẳng (Có thể xảy ra loét dẫn đến hẹp thực quản). Nếu hô hấp bị ảnh hưởng trong quá trình phẫu thuật, có thể thêm một nắp trong suốt vào ống soi dạ dày. Ở các nước ngoài, người ta thường thêm một quả bóng vào ống soi dạ dày. Điều này đáng để học hỏi.
5) Điều trị sau phẫu thuật EVS
(1) Không ăn uống trong vòng 8 giờ sau phẫu thuật, và dần dần ăn lại thức ăn lỏng;
(2) Sử dụng lượng kháng sinh thích hợp để ngăn ngừa nhiễm trùng;
(3) Sử dụng thuốc để giảm áp lực tĩnh mạch cửa khi cần thiết.
6) Liệu trình điều trị EVS
Cần phải thực hiện liệu pháp xơ cứng nhiều lần cho đến khi các tĩnh mạch giãn biến mất hoặc về cơ bản biến mất, với khoảng cách khoảng 1 tuần giữa mỗi lần điều trị; nội soi dạ dày sẽ được kiểm tra sau 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng và 1 năm kể từ khi kết thúc liệu trình điều trị.
7) Biến chứng của EVS
(1) Biến chứng thường gặp: thuyên tắc lạc chỗ, loét thực quản, v.v., dễ gây ra tình trạng máu phun ra hoặc chảy ra từ lỗ kim khi rút kim.
(2) Biến chứng tại chỗ: loét, chảy máu, hẹp, rối loạn vận động thực quản, nuốt đau, rách. Biến chứng tại chỗ bao gồm viêm trung thất, thủng, tràn dịch màng phổi và bệnh lý dạ dày tăng áp lực tĩnh mạch cửa với nguy cơ chảy máu tăng cao.
(3) Biến chứng toàn thân: nhiễm trùng huyết, viêm phổi do hít, thiếu oxy, viêm phúc mạc tự phát do vi khuẩn, huyết khối tĩnh mạch cửa.
Thắt tĩnh mạch giãn nội soi (EVL)
Phần 2
1) Chỉ định của EVL: Giống như EVS.
2) Chống chỉ định của EVL:
(1) Chống chỉ định giống như nội soi dạ dày;
(2) EV kèm theo GV rõ ràng;
(3) Bệnh nhân suy gan, thận nặng, cổ trướng nhiều, vàng da, mới điều trị xơ cứng rải rác hoặc giãn tĩnh mạch nhỏ.
3) Cách vận hành
Bao gồm thắt từng sợi tóc, thắt nhiều sợi tóc và thắt bằng dây nilon.
(1) Nguyên tắc: Chặn dòng máu chảy qua tĩnh mạch bị giãn và cầm máu khẩn cấp → huyết khối tĩnh mạch tại vị trí thắt → hoại tử mô → xơ hóa → biến mất tĩnh mạch bị giãn.
(2) Phòng ngừa
Đối với giãn tĩnh mạch thực quản từ trung bình đến nặng, mỗi tĩnh mạch giãn được thắt theo hình xoắn ốc hướng lên trên từ dưới lên trên. Dụng cụ thắt phải càng gần điểm thắt mục tiêu của tĩnh mạch giãn càng tốt, để mỗi điểm được thắt hoàn toàn và thắt chặt. Cố gắng bao phủ mỗi tĩnh mạch giãn tại hơn 3 điểm.
Mất khoảng 1 đến 2 tuần để hoại tử bong ra sau khi băng hoại tử. Một tuần sau phẫu thuật, loét tại chỗ có thể gây chảy máu ồ ạt, dải da bong ra và cắt cơ học các tĩnh mạch giãn sẽ chảy máu. EVL có thể loại bỏ tĩnh mạch giãn nhanh chóng và ít biến chứng, nhưng tĩnh mạch giãn vẫn tái phát. Tỷ lệ này ở mức cao;
EVL có thể chặn các tĩnh mạch bên chảy máu của tĩnh mạch dạ dày trái, tĩnh mạch thực quản và tĩnh mạch chủ. Tuy nhiên, sau khi dòng máu tĩnh mạch thực quản bị chặn, tĩnh mạch vành dạ dày và đám rối tĩnh mạch quanh dạ dày sẽ giãn ra, dòng máu sẽ tăng lên và tỷ lệ tái phát sẽ tăng theo thời gian. Do đó, thường cần phải thắt vòng nhiều lần để củng cố điều trị. Đường kính của thắt tĩnh mạch giãn phải nhỏ hơn 1,5 cm.
4) Biến chứng của EVL
(1) Chảy máu ồ ạt do loét tại chỗ khoảng 1 tuần sau phẫu thuật;
(2) Chảy máu trong khi phẫu thuật, mất dây da và chảy máu do giãn tĩnh mạch;
(3) Nhiễm trùng.
5) Đánh giá sau phẫu thuật EVL
Trong năm đầu tiên sau phẫu thuật EVL, chức năng gan, thận, siêu âm B, xét nghiệm máu, chức năng đông máu, v.v. nên được kiểm tra lại sau mỗi 3 đến 6 tháng. Nội soi nên được kiểm tra lại sau mỗi 3 tháng, sau đó là sau mỗi 0 đến 12 tháng.
6) EVS so với EVL
So với liệu pháp xơ hóa và thắt mạch, không có sự khác biệt đáng kể nào về tỷ lệ tử vong và tái chảy máu giữa hai phương pháp này. Đối với những bệnh nhân cần điều trị nhiều lần, thắt mạch thường được khuyến cáo hơn. Đôi khi thắt mạch và xơ hóa cũng được kết hợp, có thể cải thiện quá trình điều trị. Hiệu quả. Ở nước ngoài, stent kim loại được che phủ hoàn toàn cũng được sử dụng để cầm máu.
Liệu pháp tiêm keo mô nội soi (EVHT)
phần 3
Phương pháp này phù hợp với tình trạng giãn tĩnh mạch dạ dày và chảy máu tĩnh mạch thực quản trong trường hợp cấp cứu.
1) Biến chứng của EVHT: chủ yếu là thuyên tắc động mạch phổi và tĩnh mạch cửa, nhưng tỷ lệ mắc rất thấp.
2) Ưu điểm của EVHT: tĩnh mạch giãn biến mất nhanh chóng, tỷ lệ tái phát thấp, ít biến chứng, chỉ định rộng rãi và công nghệ dễ làm chủ.
3) Những điều cần lưu ý:
Trong liệu pháp tiêm keo mô nội soi, lượng tiêm phải đủ. Siêu âm nội soi có tác dụng rất tốt trong điều trị giãn tĩnh mạch và có thể làm giảm nguy cơ chảy máu tái phát.
Có báo cáo trong các tài liệu nước ngoài rằng điều trị giãn tĩnh mạch dạ dày bằng coil hoặc cyanoacrylate dưới sự hướng dẫn của siêu âm nội soi có hiệu quả đối với giãn tĩnh mạch dạ dày tại chỗ. So với tiêm cyanoacrylate, coil dưới sự hướng dẫn của siêu âm nội soi đòi hỏi ít tiêm vào lòng hơn và ít liên quan đến các tác dụng phụ hơn.
Chúng tôi, Công ty TNHH Thiết bị Y tế Jiangxi Zhuoruihua, là nhà sản xuất tại Trung Quốc chuyên về vật tư tiêu hao nội soi, chẳng hạn nhưkẹp sinh thiết, kẹp máu, bẫy polyp, kim tiêm xơ cứng, ống thông phun, bàn chải tế bào học, dây dẫn, giỏ đựng đá, ống thông dẫn lưu mật mũiv.v. được sử dụng rộng rãi trongEMR, ESD, ERCP. Sản phẩm của chúng tôi được chứng nhận CE, nhà máy của chúng tôi được chứng nhận ISO. Hàng hóa của chúng tôi đã được xuất khẩu sang Châu Âu, Bắc Mỹ, Trung Đông và một phần Châu Á, và nhận được sự công nhận và khen ngợi rộng rãi của khách hàng!
Thời gian đăng: 15-08-2024