Giãn tĩnh mạch thực quản/dạ dày là hậu quả của tình trạng tăng áp lực tĩnh mạch cửa kéo dài và khoảng 95% trường hợp là do xơ gan vì nhiều nguyên nhân khác nhau. Chảy máu do giãn tĩnh mạch thường liên quan đến lượng máu chảy ra nhiều và tỷ lệ tử vong cao, và bệnh nhân bị chảy máu thường khó chịu đựng được phẫu thuật.
Với sự cải tiến và ứng dụng công nghệ điều trị nội soi đường tiêu hóa, điều trị nội soi đã trở thành một trong những phương pháp chính để điều trị xuất huyết do giãn tĩnh mạch thực quản/dạ dày. Phương pháp này chủ yếu bao gồm xơ hóa nội soi (EVS), thắt tĩnh mạch nội soi (EVL) và tiêm keo nội soi vào mô (EVHT).
Liệu pháp xơ hóa nội soi (EVS)
phần 1
1) Nguyên lý của phương pháp xơ hóa nội soi (EVS):
Tiêm nội mạch: chất gây xơ hóa gây viêm quanh tĩnh mạch, làm cứng mạch máu và ngăn chặn dòng chảy của máu;
Tiêm quanh mạch máu: gây ra phản ứng viêm vô trùng trong tĩnh mạch dẫn đến hình thành huyết khối.
2) Dấu hiệu của EVS:
(1) Vỡ EV cấp tính và chảy máu;
(2) Tiền sử vỡ và chảy máu EV;
(3) Bệnh nhân bị tái phát EV sau phẫu thuật;
(4) Những người không thích hợp để điều trị bằng phẫu thuật.
3) Chống chỉ định của EVS:
(1) Các chống chỉ định tương tự như nội soi dạ dày;
(2) Bệnh não gan giai đoạn 2 trở lên;
(3) Bệnh nhân bị suy chức năng gan và thận nặng, cổ trướng nhiều và vàng da nặng.
4) Các biện pháp phòng ngừa khi vận hành
Tại Trung Quốc, bạn có thể chọn lauromacrol (Sử dụng)kim điều trị xơ cứngĐối với các mạch máu lớn hơn, hãy chọn tiêm nội mạch. Thể tích tiêm thường là 10 đến 15 mL. Đối với các mạch máu nhỏ hơn, bạn có thể chọn tiêm cạnh mạch. Cố gắng tránh tiêm vào nhiều điểm khác nhau trên cùng một mặt phẳng (có thể gây loét dẫn đến hẹp thực quản). Nếu việc thở bị ảnh hưởng trong quá trình thực hiện, có thể gắn thêm một nắp trong suốt vào ống nội soi dạ dày. Ở nước ngoài, người ta thường gắn thêm một quả bóng vào ống nội soi dạ dày. Điều này rất đáng để học hỏi.
5) Điều trị hậu phẫu hội chứng EVS
(1) Không ăn hoặc uống trong 8 giờ sau phẫu thuật và dần dần chuyển sang ăn thức ăn lỏng;
(2) Sử dụng lượng kháng sinh thích hợp để ngăn ngừa nhiễm trùng;
(3) Sử dụng thuốc để giảm áp lực tĩnh mạch cửa khi thích hợp.
6) Liệu trình điều trị EVS
Cần thực hiện nhiều lần điều trị xơ hóa cho đến khi các tĩnh mạch giãn biến mất hoặc gần như biến mất hoàn toàn, với khoảng cách khoảng 1 tuần giữa mỗi lần điều trị; nội soi dạ dày sẽ được kiểm tra lại sau 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng và 1 năm kể từ khi kết thúc đợt điều trị.
7) Biến chứng của EVS
(1) Các biến chứng thường gặp: tắc mạch lạc chỗ, loét thực quản, v.v., và dễ gây ra hiện tượng phun máu hoặc máu chảy xối xả từ lỗ kim khi rút kim.
(2) Biến chứng tại chỗ: loét, chảy máu, hẹp, rối loạn vận động thực quản, đau khi nuốt, rách. Biến chứng vùng bao gồm viêm trung thất, thủng, tràn dịch màng phổi và bệnh lý dạ dày tăng áp lực tĩnh mạch cửa với nguy cơ chảy máu tăng cao.
(3) Biến chứng toàn thân: nhiễm trùng huyết, viêm phổi hít, thiếu oxy, viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát, huyết khối tĩnh mạch cửa.
Thắt tĩnh mạch giãn bằng nội soi (EVL)
Phần 2
1) Chỉ định cho EVL: Giống như EVS.
2) Chống chỉ định của EVL:
(1) Các chống chỉ định tương tự như nội soi dạ dày;
(2) EV kèm theo GV rõ ràng;
(3) Bệnh nhân bị rối loạn chức năng gan và thận nặng, cổ trướng nhiều, vàng da, điều trị xơ cứng đa lần gần đây hoặc giãn tĩnh mạch nhỏ.
3) Cách vận hành
Bao gồm phương pháp buộc một sợi tóc, buộc nhiều sợi tóc và buộc bằng dây nylon.
(1) Nguyên tắc: Chặn dòng máu của tĩnh mạch giãn và cầm máu khẩn cấp → huyết khối tĩnh mạch tại vị trí thắt → hoại tử mô → xơ hóa → biến mất của tĩnh mạch giãn.
(2) Biện pháp phòng ngừa
Đối với chứng giãn tĩnh mạch thực quản từ mức độ trung bình đến nặng, mỗi tĩnh mạch bị giãn được thắt theo hình xoắn ốc từ dưới lên trên. Dụng cụ thắt phải càng gần điểm thắt mục tiêu của tĩnh mạch bị giãn càng tốt, sao cho mỗi điểm được thắt chặt và kín. Cố gắng thắt ở hơn 3 điểm trên mỗi tĩnh mạch bị giãn.
Sau khoảng 1 đến 2 tuần, mô hoại tử sẽ bong ra hoàn toàn sau khi băng bó bị tổn thương. Một tuần sau phẫu thuật, các vết loét tại chỗ có thể gây chảy máu nhiều, băng da bị bong ra, và việc cắt bỏ các tĩnh mạch giãn bằng cơ học có thể gây chảy máu. Phương pháp EVL có thể loại bỏ chứng giãn tĩnh mạch nhanh chóng và ít biến chứng, nhưng tỷ lệ tái phát khá cao;
Phương pháp thắt tĩnh mạch thực quản (EVL) có thể ngăn chặn sự chảy máu của các nhánh tĩnh mạch dạ dày trái, tĩnh mạch thực quản và tĩnh mạch chủ. Tuy nhiên, sau khi dòng máu tĩnh mạch thực quản bị tắc nghẽn, tĩnh mạch vành dạ dày và đám rối tĩnh mạch quanh dạ dày sẽ giãn ra, lưu lượng máu tăng lên, và tỷ lệ tái phát sẽ tăng theo thời gian. Do đó, thường cần phải thắt tĩnh mạch nhiều lần để củng cố hiệu quả điều trị. Đường kính của tĩnh mạch giãn cần thắt phải nhỏ hơn 1,5 cm.
4) Biến chứng của EVL
(1) Chảy máu ồ ạt do loét cục bộ khoảng 1 tuần sau phẫu thuật;
(2) Chảy máu trong quá trình phẫu thuật, mất dây da và chảy máu do giãn tĩnh mạch;
(3) Nhiễm trùng.
5) Đánh giá EVL sau phẫu thuật
Trong năm đầu tiên sau phẫu thuật EVL, chức năng gan và thận, siêu âm B, xét nghiệm máu thường quy, chức năng đông máu, v.v. cần được kiểm tra định kỳ 3 đến 6 tháng một lần. Nội soi cần được kiểm tra 3 tháng một lần, sau đó cứ 0 đến 12 tháng một lần.
6) EVS so với EVL
So với phương pháp xơ hóa và thắt mạch, không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ tử vong và tỷ lệ chảy máu tái phát giữa hai phương pháp. Đối với những bệnh nhân cần điều trị nhiều lần, phương pháp thắt mạch thường được khuyến cáo hơn. Đôi khi, cả thắt mạch và xơ hóa cũng được kết hợp, giúp cải thiện hiệu quả điều trị. Ở nước ngoài, stent kim loại phủ toàn phần cũng được sử dụng để cầm máu.
Liệu pháp tiêm keo mô nội soi (EVHT)
phần 3
Phương pháp này thích hợp cho chảy máu do giãn tĩnh mạch dạ dày và giãn tĩnh mạch thực quản trong các trường hợp cấp cứu.
1) Biến chứng của EVHT: chủ yếu là tắc động mạch phổi và tĩnh mạch cửa, nhưng tỷ lệ mắc rất thấp.
2) Ưu điểm của EVHT: chứng giãn tĩnh mạch biến mất nhanh chóng, tỷ lệ chảy máu tái phát thấp, biến chứng tương đối ít, chỉ định rộng rãi và kỹ thuật dễ nắm vững.
3) Những điều cần lưu ý:
Trong liệu pháp tiêm keo mô nội soi, lượng keo tiêm phải đủ. Siêu âm nội soi đóng vai trò rất quan trọng trong điều trị giãn tĩnh mạch và có thể giảm nguy cơ chảy máu tái phát.
Có những báo cáo trong y văn nước ngoài cho rằng điều trị giãn tĩnh mạch dạ dày bằng vòng xoắn hoặc cyanoacrylate dưới sự hướng dẫn của siêu âm nội soi có hiệu quả đối với giãn tĩnh mạch dạ dày cục bộ. So với tiêm cyanoacrylate, phương pháp đặt vòng xoắn dưới hướng dẫn siêu âm nội soi cần ít lần tiêm vào lòng dạ dày hơn và ít gây biến chứng hơn.
Chúng tôi, Công ty TNHH Dụng cụ Y tế Giang Tây Zhuoruihua, là nhà sản xuất tại Trung Quốc chuyên về các vật tư tiêu hao nội soi, chẳng hạn như...kẹp sinh thiết, kẹp cầm máu, bẫy polyp, kim điều trị xơ cứng, ống thông phun, bàn chải tế bào học, dây dẫn hướng, giỏ lấy sỏi, ống thông dẫn lưu mật qua mũivân vân, được sử dụng rộng rãi trongEMR, ESD, ERCPSản phẩm của chúng tôi đạt chứng nhận CE, và nhà máy của chúng tôi đạt chứng nhận ISO. Hàng hóa của chúng tôi đã được xuất khẩu sang châu Âu, Bắc Mỹ, Trung Đông và một số khu vực châu Á, và nhận được sự công nhận và khen ngợi rộng rãi từ khách hàng!
Thời gian đăng bài: 15 tháng 8 năm 2024