Giãn tĩnh mạch thực quản/dạ dày là hậu quả dai dẳng của tăng áp lực tĩnh mạch cửa và khoảng 95% là do xơ gan do nhiều nguyên nhân khác nhau. Chảy máu tĩnh mạch giãn thường liên quan đến lượng máu chảy lớn và tỷ lệ tử vong cao, và bệnh nhân bị chảy máu không có khả năng chịu đựng được phẫu thuật.
Với sự cải tiến và ứng dụng công nghệ điều trị nội soi tiêu hóa, điều trị nội soi đã trở thành một trong những phương pháp chính để điều trị xuất huyết giãn tĩnh mạch thực quản/dạ dày. Phương pháp này chủ yếu bao gồm liệu pháp xơ hóa nội soi (EVS), thắt giãn tĩnh mạch nội soi (EVL) và liệu pháp tiêm keo mô nội soi (EVHT).
Xơ hóa nội soi (EVS)
phần 1
1) Nguyên lý của phương pháp xơ hóa nội soi (EVS):
Tiêm nội mạch: chất gây xơ cứng gây viêm xung quanh tĩnh mạch, làm cứng mạch máu và chặn dòng máu;
Tiêm tĩnh mạch: gây phản ứng viêm vô trùng trong tĩnh mạch gây ra huyết khối.
2) Dấu hiệu của EVS:
(1) Vỡ và chảy máu EV cấp tính;
(2) Tiền sử vỡ và chảy máu EV;
(3) Bệnh nhân tái phát EV sau phẫu thuật;
(4) Những người không thích hợp để điều trị phẫu thuật.
3) Chống chỉ định của EVS:
(1) Chống chỉ định giống như nội soi dạ dày;
(2) Bệnh não gan giai đoạn 2 trở lên;
(3) Bệnh nhân suy gan, thận nặng, cổ trướng nhiều, vàng da nặng.
4) Các biện pháp phòng ngừa khi vận hành
Ở Trung Quốc, bạn có thể chọn lauromacrol (Sử dụngkim tiêm xơ cứng). Đối với các mạch máu lớn hơn, hãy chọn tiêm nội mạch. Thể tích tiêm thường là 10 đến 15 ml. Đối với các mạch máu nhỏ hơn, bạn có thể chọn tiêm cạnh mạch. Cố gắng tránh tiêm vào nhiều điểm khác nhau trên cùng một mặt phẳng (có thể xảy ra loét dẫn đến hẹp thực quản). Nếu khó thở trong quá trình phẫu thuật, có thể thêm một nắp trong suốt vào ống nội soi dạ dày. Ở nước ngoài, người ta thường gắn thêm bóng vào ống nội soi dạ dày. Đây là điều đáng để học hỏi.
5) Điều trị sau phẫu thuật EVS
(1) Không ăn uống trong vòng 8 giờ sau phẫu thuật, và dần dần ăn lại thức ăn lỏng;
(2) Sử dụng liều lượng kháng sinh thích hợp để ngăn ngừa nhiễm trùng;
(3) Sử dụng thuốc để giảm áp lực tĩnh mạch cửa khi cần thiết.
6) Liệu trình điều trị EVS
Cần phải tiêm xơ nhiều lần cho đến khi các tĩnh mạch giãn biến mất hoặc về cơ bản biến mất, với khoảng cách khoảng 1 tuần giữa mỗi lần điều trị; nội soi dạ dày sẽ được kiểm tra sau 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng và 1 năm kể từ khi kết thúc liệu trình điều trị.
7) Biến chứng của EVS
(1) Biến chứng thường gặp: thuyên tắc lạc chỗ, loét thực quản, v.v., dễ gây ra hiện tượng máu phun ra hoặc chảy ra từ lỗ kim khi rút kim ra.
(2) Biến chứng tại chỗ: loét, chảy máu, hẹp thực quản, rối loạn vận động thực quản, nuốt đau, rách thực quản. Biến chứng tại chỗ bao gồm viêm trung thất, thủng, tràn dịch màng phổi và bệnh lý dạ dày tăng áp lực tĩnh mạch cửa với nguy cơ chảy máu cao.
(3) Biến chứng toàn thân: nhiễm trùng huyết, viêm phổi do hít, thiếu oxy, viêm phúc mạc tự phát do vi khuẩn, huyết khối tĩnh mạch cửa.
Thắt tĩnh mạch giãn nội soi (EVL)
Phần 2
1) Chỉ định của EVL: Giống như EVS.
2) Chống chỉ định của EVL:
(1) Chống chỉ định giống như nội soi dạ dày;
(2) EV kèm theo GV rõ ràng;
(3) Bệnh nhân bị suy gan, thận nặng, cổ trướng nhiều, vàng da, mới điều trị xơ cứng rải rác hoặc giãn tĩnh mạch nhỏ.
3) Cách vận hành
Bao gồm thắt một sợi tóc, thắt nhiều sợi tóc và thắt bằng dây nylon.
(1) Nguyên tắc: Chặn dòng máu chảy qua tĩnh mạch bị giãn và cầm máu khẩn cấp → huyết khối tĩnh mạch tại vị trí thắt → hoại tử mô → xơ hóa → biến mất tĩnh mạch bị giãn.
(2) Các biện pháp phòng ngừa
Đối với giãn tĩnh mạch thực quản mức độ trung bình đến nặng, mỗi tĩnh mạch giãn được thắt theo hình xoắn ốc từ dưới lên trên. Dụng cụ thắt nên càng gần điểm thắt tĩnh mạch mục tiêu càng tốt, sao cho mỗi điểm được thắt chặt hoàn toàn và thắt chặt. Cố gắng bao phủ mỗi tĩnh mạch giãn tại hơn 3 điểm.
Sau khi băng bó, hoại tử sẽ mất khoảng 1 đến 2 tuần để bong ra. Một tuần sau phẫu thuật, vết loét tại chỗ có thể gây chảy máu ồ ạt, băng da bong ra và việc cắt cơ học các tĩnh mạch bị giãn có thể gây chảy máu. EVL có thể loại bỏ tĩnh mạch giãn nhanh chóng và ít biến chứng, nhưng tĩnh mạch giãn vẫn có thể tái phát. Tỷ lệ này khá cao;
EVL có thể chặn các tĩnh mạch bàng hệ chảy máu của tĩnh mạch vị trái, tĩnh mạch thực quản và tĩnh mạch chủ. Tuy nhiên, sau khi dòng máu tĩnh mạch thực quản bị chặn, tĩnh mạch vành dạ dày và đám rối tĩnh mạch quanh dạ dày sẽ giãn ra, lưu lượng máu tăng lên và tỷ lệ tái phát sẽ tăng theo thời gian. Do đó, thường cần phải thắt vòng nhiều lần để củng cố điều trị. Đường kính của tĩnh mạch giãn nên nhỏ hơn 1,5 cm.
4) Biến chứng của EVL
(1) Chảy máu ồ ạt do loét tại chỗ khoảng 1 tuần sau phẫu thuật;
(2) Chảy máu trong khi phẫu thuật, mất dây da và chảy máu do giãn tĩnh mạch;
(3) Nhiễm trùng.
5) Đánh giá sau phẫu thuật EVL
Trong năm đầu tiên sau phẫu thuật EVL, cần kiểm tra chức năng gan, thận, siêu âm B, xét nghiệm máu, chức năng đông máu, v.v. mỗi 3 đến 6 tháng. Nội soi nên được kiểm tra mỗi 3 tháng, sau đó là mỗi 0 đến 12 tháng.
6) EVS so với EVL
So với liệu pháp xơ hóa và thắt mạch, không có sự khác biệt đáng kể nào về tỷ lệ tử vong và tái xuất huyết giữa hai phương pháp này. Đối với những bệnh nhân cần điều trị lặp lại, thắt mạch thường được khuyến cáo hơn. Đôi khi, thắt mạch và xơ hóa cũng được kết hợp, có thể cải thiện hiệu quả điều trị. Hiệu quả. Ở nước ngoài, stent kim loại được che phủ hoàn toàn cũng được sử dụng để cầm máu.
Liệu pháp tiêm keo mô nội soi (EVHT)
phần 3
Phương pháp này phù hợp với tình trạng giãn tĩnh mạch dạ dày và chảy máu tĩnh mạch thực quản trong trường hợp khẩn cấp.
1) Biến chứng của EVHT: chủ yếu là thuyên tắc động mạch phổi và tĩnh mạch cửa, nhưng tỷ lệ mắc rất thấp.
2) Ưu điểm của EVHT: tĩnh mạch giãn biến mất nhanh chóng, tỷ lệ tái phát thấp, ít biến chứng, chỉ định rộng rãi và công nghệ dễ nắm bắt.
3) Những điều cần lưu ý:
Trong liệu pháp tiêm keo mô nội soi, lượng tiêm phải đủ. Siêu âm nội soi có tác dụng rất tốt trong điều trị giãn tĩnh mạch và có thể làm giảm nguy cơ tái phát chảy máu.
Có báo cáo trong các tài liệu nước ngoài cho thấy điều trị giãn tĩnh mạch dạ dày bằng coil hoặc cyanoacrylate dưới hướng dẫn của siêu âm nội soi có hiệu quả đối với giãn tĩnh mạch dạ dày tại chỗ. So với tiêm cyanoacrylate, phương pháp coil dưới hướng dẫn của siêu âm nội soi đòi hỏi ít tiêm vào lòng mạch hơn và ít tác dụng phụ hơn.
Chúng tôi, Công ty TNHH Thiết bị Y tế Giang Tây Zhuoruihua, là nhà sản xuất tại Trung Quốc chuyên về vật tư tiêu hao nội soi, chẳng hạn nhưkẹp sinh thiết, kẹp cầm máu, bẫy polyp, kim tiêm xơ cứng, ống thông phun, bàn chải tế bào học, dây dẫn, giỏ đựng đá, ống thông dẫn lưu mật mũiv.v. được sử dụng rộng rãi trongEMR, ESD, ERCPSản phẩm của chúng tôi đạt chứng nhận CE và nhà máy đạt chứng nhận ISO. Hàng hóa của chúng tôi đã được xuất khẩu sang Châu Âu, Bắc Mỹ, Trung Đông và một phần Châu Á, và nhận được sự công nhận và khen ngợi rộng rãi từ khách hàng!
Thời gian đăng: 15-08-2024