Biến đổi thực quản/dạ dày là kết quả của các tác động dai dẳng của tăng huyết áp cổng thông tin và khoảng 95% gây ra do xơ gan của các nguyên nhân khác nhau. Chảy máu tĩnh mạch tĩnh mạch thường liên quan đến một lượng lớn chảy máu và tử vong cao, và bệnh nhân chảy máu có ít dung nạp cho phẫu thuật.
Với sự cải thiện và áp dụng công nghệ điều trị nội soi tiêu hóa, điều trị nội soi đã trở thành một trong những cách chính để điều trị chảy máu thực quản/dạ dày. Nó chủ yếu bao gồm liệu pháp xơ cứng nội soi (EVS), thắt mô học nội soi (EVL) và liệu pháp tiêm keo mô nội soi (EVHT).
Liệu pháp nội soi (EVS)
Phần 1
1) Nguyên tắc trị liệu bằng nội soi (EVS):
Tiêm nội mạch: tác nhân xơ cứng gây viêm quanh các tĩnh mạch, làm cứng các mạch máu và chặn lưu lượng máu;
Tiêm parav mạch máu: gây ra phản ứng viêm vô trùng trong các tĩnh mạch gây ra huyết khối.
2) Dấu hiệu của EVS:
(1) vỡ và chảy máu EV cấp tính;
(2) Lịch sử trước đây về vỡ EV và chảy máu;
(3) bệnh nhân tái phát EV sau phẫu thuật;
(4) Những người không phù hợp để điều trị phẫu thuật.
3) Chống chỉ định của EVs:
(1) các chống chỉ định tương tự như nội soi dạ dày;
(2) bệnh não gan giai đoạn 2 trở lên;
(3) Bệnh nhân bị rối loạn chức năng gan và thận nặng, một lượng lớn cổ trướng và vàng da nghiêm trọng.
4) Các biện pháp phòng ngừa hoạt động
Ở Trung Quốc, bạn có thể chọn Lauromacrol (sử dụngKim trị liệu). Đối với các mạch máu lớn hơn, chọn tiêm nội mạch. Thể tích tiêm thường là 10 đến 15 ml. Đối với các mạch máu nhỏ hơn, bạn có thể chọn tiêm parav mạch máu. Cố gắng tránh tiêm tại một số điểm khác nhau trên cùng một mặt phẳng (loét có thể xảy ra dẫn đến nghiêm ngặt thực quản). Nếu hơi thở bị ảnh hưởng trong quá trình phẫu thuật, một nắp trong suốt có thể được thêm vào nội soi dạ dày. Ở nước ngoài, một khinh khí cầu thường được thêm vào dạ dày. Nó là đáng để học hỏi từ.
5) Điều trị sau phẫu thuật của EVS
(1) không ăn hoặc uống trong 8 giờ sau phẫu thuật, và dần dần tiếp tục thực phẩm lỏng;
(2) sử dụng lượng kháng sinh thích hợp để ngăn ngừa nhiễm trùng;
(3) Sử dụng thuốc để giảm áp lực cổng khi thích hợp.
6) Khóa học điều trị EVS
Liệu pháp trị liệu bằng đa liệu được yêu cầu cho đến khi các tĩnh mạch giãn biến mất hoặc về cơ bản biến mất, với khoảng 1 tuần giữa mỗi lần điều trị; Nội soi dạ dày sẽ được xem xét 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng và 1 năm sau khi kết thúc quá trình điều trị.
7) Biến chứng của EVS
(1) Biến chứng phổ biến: Thuyên tắc ngoài tử cung, loét thực quản, v.v., và rất dễ gây ra máu phun ra hoặc chảy máu từ lỗ kim khi tháo kim.
(2) Biến chứng cục bộ: loét, chảy máu, hẹp, rối loạn chức năng vận động thực quản, bệnh viêm khớp, rách. Các biến chứng khu vực bao gồm viêm trung thất, thủng, tràn dịch màng phổi và bệnh lý dạ dày tăng huyết áp cổng với nguy cơ chảy máu.
(3) Biến chứng hệ thống: SEPSIS, Viêm viêm phổi, thiếu oxy, viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát, huyết khối tĩnh mạch cửa.
Thống giãn tĩnh mạch nội soi (EVL)
Phần 2
1) Chỉ định cho EVL: Giống như EVS.
2) Chống chỉ định của EVL:
(1) các chống chỉ định tương tự như nội soi dạ dày;
(2) EV kèm theo GV rõ ràng;
(3) Bệnh nhân bị rối loạn chức năng gan và thận nặng, một lượng lớn cổ trướng, vàng da, phương pháp điều trị đa trị liệu gần đây hoặc các tĩnh mạch đa dạng nhỏ.
3) Cách vận hành
Bao gồm thắt tóc đơn, thắt nhiều tóc và thắt dây nylon.
.
(2) Phòng ngừa
Đối với các biến đổi thực quản từ trung bình đến nặng, mỗi tĩnh mạch giãn tĩnh mạch được ghép theo cách xoắn ốc từ dưới lên trên. Dây chằng phải càng gần càng tốt với điểm thắt mục tiêu của tĩnh mạch tĩnh mạch, do đó mỗi điểm được ghép hoàn toàn và được ghép dày đặc. Cố gắng bao gồm từng tĩnh mạch giãn tĩnh mạch hơn 3 điểm.
Phải mất khoảng 1 đến 2 tuần để hoại tử rơi ra sau khi hoại tử băng. Một tuần sau khi phẫu thuật, loét cục bộ có thể gây chảy máu lớn, dải da rơi ra và cắt cơ học của các tĩnh mạch giãn tĩnh mạch. EVL có thể loại bỏ các tĩnh mạch giãn tĩnh mạch nhanh chóng và có một số biến chứng, nhưng các tĩnh mạch giãn tĩnh mạch. Tỷ lệ ở phía cao;
EVL có thể chặn các tài sản chảy máu của tĩnh mạch dạ dày bên trái, tĩnh mạch thực quản và tĩnh mạch chủ. Tuy nhiên, sau khi lưu lượng máu tĩnh mạch thực quản bị chặn, tĩnh mạch vành dạ dày và đám rối tĩnh mạch perigastric sẽ mở rộng, lưu lượng máu sẽ tăng lên và tốc độ tái phát sẽ tăng theo thời gian. Do đó, người ta thường được thắt dây đeo băng lặp đi lặp lại để hợp nhất việc điều trị. Đường kính của thắt tĩnh mạch tĩnh mạch phải nhỏ hơn 1,5 cm.
4) Biến chứng của EVL
(1) chảy máu lớn do loét địa phương khoảng 1 tuần sau phẫu thuật;
(2) chảy máu trong phẫu thuật, mất dải da và chảy máu do tĩnh mạch giãn tĩnh mạch;
(3) Nhiễm trùng.
5) Đánh giá sau phẫu thuật của EVL
Trong năm đầu tiên sau phẫu thuật EVL, chức năng gan và thận, B-lortrasound, thói quen máu, chức năng đông máu, vv nên được xem xét cứ sau 3 đến 6 tháng. Nên nội soi nên được xem xét 3 tháng một lần, và sau đó cứ sau 0 đến 12 tháng.
6) EVS vs EVL
So với liệu pháp xơ cứng và thắt, không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ tử vong và tỷ lệ tái sinh giữa hai. Đối với những bệnh nhân cần điều trị lặp đi lặp lại, việc thắt được khuyến cáo thường được khuyến nghị. Đôi khi thắt và liệu pháp xơ cứng cũng được kết hợp, có thể cải thiện điều trị. Tác dụng. Ở nước ngoài, stent kim loại được bảo hiểm hoàn toàn cũng được sử dụng để ngừng chảy máu.
Liệu pháp tiêm keo mô nội soi (EVHT)
Phần 3
Phương pháp này phù hợp cho các biến đổi dạ dày và chảy máu thực quản trong các tình huống khẩn cấp.
1) Biến chứng của EVHT: Chủ yếu là động mạch phổi và thuyên tắc tĩnh mạch cửa, nhưng tỷ lệ mắc rất thấp.
2) Ưu điểm của EVHT: Các tĩnh mạch tĩnh mạch biến mất nhanh chóng, tốc độ tái xuất thấp, các biến chứng tương đối ít, chỉ định rộng và công nghệ dễ thành thạo.
3) Những điều cần lưu ý:
Trong liệu pháp tiêm keo mô nội soi, lượng tiêm phải là đủ. Siêu âm nội soi đóng một vai trò rất tốt trong việc điều trị các tĩnh mạch giãn tĩnh mạch và có thể làm giảm nguy cơ tái xuất.
Có các báo cáo trong tài liệu nước ngoài rằng việc điều trị các biến đổi dạ dày bằng cuộn dây hoặc cyanoacrylate dưới sự hướng dẫn của siêu âm nội soi có hiệu quả đối với các biến đổi dạ dày cục bộ. So với tiêm cyanoacrylate, cuộn siêu âm nội soi phải có ít tiêm nội soi hơn và có liên quan đến ít tác dụng phụ hơn.
Chúng tôi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Co., Ltd., Là một nhà sản xuất tại Trung Quốc chuyên về hàng tiêu dùng nội soiCực sinh thiết, hemoclip, Polyp bẫy, Kim trị liệu, Xịt ống thông, Bàn chải tế bào học, Hướng dẫn, Giỏ lấy đá, ống thông nước mũivv được sử dụng rộng rãi trongEmr, ESD, ERCP. Sản phẩm của chúng tôi được chứng nhận CE và các nhà máy của chúng tôi được chứng nhận ISO. Hàng hóa của chúng tôi đã được xuất khẩu sang Châu Âu, Bắc Mỹ, Trung Đông và một phần của châu Á, và có được rộng rãi khách hàng của sự công nhận và khen ngợi!
Thời gian đăng: Tháng 8-15-2024