(1). Các kỹ thuật cơ bản Các kỹ thuật cơ bản của EMR như sau:
Trình tự các kỹ thuật
① Tiêm dung dịch gây tê tại chỗ ngay dưới vùng tổn thương.
②Đặt thòng lọng xung quanh vùng tổn thương.
③ Dây thòng lọng được siết chặt để kẹp và làm nghẹt vết thương.
④ Tiếp tục siết chặt dây thòng lọng đồng thời cấp điện để cắt bỏ phần tổn thương.
⑤Lấy mẫu bệnh phẩm đã được cắt bỏ.
(2). Mẹo
1. Mẹo chọn tư thế nằm và định vị ống nội soi
Vì cần điều trị tổn thương khi toàn bộ hình ảnh vẫn hiển thị rõ, tư thế của bệnh nhân rất quan trọng. Cố gắng xoay ống nội soi sao cho tổn thương nằm gần vị trí mở của kẹp sinh thiết, tức là từ 5 đến 7 giờ trên màn hình.
Trước khi xử lý, cặn bẩn và lượng sắc tố dư thừa cần được rửa sạch và loại bỏ bằng phương pháp hút chân không.
Ví dụ, nếu một tổn thương ở đại tràng sigma gần được cắt bỏ ở tư thế nằm ngửa hoặc nằm nghiêng bên trái, mẫu bệnh phẩm thường sẽ di chuyển xuống đại tràng xuống, gây khó khăn trong việc lấy ra, vì vậy tư thế nằm nghiêng bên phải sẽ tốt hơn cho việc cắt bỏ.
Tương tự, xét từ góc độ thu thập mẫu bệnh phẩm, tư thế nằm nghiêng bên trái được ưu tiên hơn khi cắt bỏ các tổn thương ở đại tràng ngang.
2. Mẹo tiêm tại chỗ
Kim tiêm cục bộ loại dày có thể tiêm ở áp suất thấp hơn, nhưng nó không đủ sắc bén và lỗ kim quá lớn, vì vậy tác giả sử dụng kim tiêm cục bộ 25G.
Không ngoa khi nói rằng sự thành công hay thất bại của EMR phụ thuộc phần lớn vào việc tiêm thuốc tại chỗ.
Đối với các tổn thương nhỏ, việc chọc kim được thực hiện từ phía hậu môn của tổn thương đến ngay bên dưới tổn thương.
Đối với các tổn thương ở phần cong hoặc ngang qua các nếp gấp, nếu tiêm thuốc tại chỗ được thực hiện từ phía hậu môn, trong hầu hết các trường hợp, các tổn thương sẽ trở nên không rõ ràng vì chúng hướng về phía miệng, do đó nên bắt đầu tiêm thuốc tại chỗ từ phía miệng.
Những điều cần thiết cho kỹ thuật viên nội soi
Nếu chất lỏng bị rò rỉ ra ngoài, hoặc gặp lực cản lớn trong quá trình bơm, hoặc không có lực cản khi chất lỏng chảy vào nhưng không tạo thành chỗ phồng, thì phải dừng quá trình bơm và thông báo kịp thời cho người vận hành để thảo luận về các biện pháp khắc phục.
Thể tích tiêm càng nhiều càng tốt.
Mấu chốt là tiếp tục tiêm càng nhiều càng tốt qua một lần chích duy nhất cho đến khi toàn bộ tổn thương được loại bỏ.
3. Mẹo chọn trống snare
Nếu vòng thắt có hình bầu dục thuôn dài, niêm mạc bình thường ở miệng và hậu môn của vùng tổn thương có thể dễ dàng bị bao quanh một cách không cần thiết.
Tốt nhất là nên dùng thòng lọng có hình gần tròn, dễ mở sang hai bên, không dễ bị trượt và có độ cứng nhất định để ấn vào vùng tổn thương và giữ lấy vùng tổn thương.
Kích thước của thòng lọng cần phải phù hợp với kích thước của tổn thương.
Dây thòng lọng cắt polyp dùng một lần
Ví dụ về EMR
a. Hình ảnh ánh sáng trắng
Tổn thương loại IIa kích thước 25 mm với phần trung tâm hơi lõm xuống.
b. Hình ảnh dải hẹp (NBI)
c. Phun thuốc nhuộm chàm để phóng to hình ảnh
Người ta phát hiện ra rằng những chỗ lõm mà ta nhìn thấy bằng phương pháp quan sát thông thường thực chất là những rãnh giữa các lá.
d. Hình ảnh phóng to của vết nhuộm tím tinh thể
Mô hình hố của lỗ ống tuyến ở rìa tổn thương thuộc loại IV.
e. Hình ảnh phóng to của vết nhuộm tím tinh thể
Ở trung tâm tổn thương có kích thước VI, hơi không đều, và không phát hiện thấy sự xâm nhiễm dưới niêm mạc rõ ràng.
f. Tiêm tại chỗ
Việc chọc kim và tiêm thuốc tại chỗ được thực hiện ở trung tâm tổn thương, tạo ra một khối phồng rõ rệt.
g. Mở bẫy
Ấn đầu thòng lọng vào thành ruột kết để mở thòng lọng.
h. Đóng bẫy
Khâu vòng lại và nắm lấy vùng bị tổn thương.
i. Tháo nguồn khi bật
Không phát hiện thấy vết thủng, chảy máu hoặc khối u còn sót lại.
j. Cố định mẫu vật
Mẫu vật được cắt bỏ được gắn vào một tấm cao su.
Chẩn đoán bệnh lý cuối cùng:ung thư biểu mô trong niêm mạc (Tis)
4. Mẹo sử dụng bẫy dây
Đầu thòng lọng được nhẹ nhàng đặt lên niêm mạc miệng của vùng tổn thương, sau đó từ từ mở ra và ấn phần gốc thòng lọng vào phía hậu môn của vùng tổn thương. Để tránh tạo vết rạch bên, cần chèn một lượng nhỏ niêm mạc bình thường vào.
Cần lưu ý rằng khi không nhìn thấy đầu thòng lọng, có thể là do lượng niêm mạc bình thường bị đưa vào nhiều hơn dự kiến. Sau khi thòng lọng được siết chặt hoàn toàn, hãy đẩy và kéo phần vỏ ngoài của thòng lọng để quan sát độ di động của tổn thương. Nếu nó được đưa vào lớp cơ, độ di động của tổn thương sẽ bị giảm.
Mẹo sử dụng phương pháp cắt bỏ bằng điện
Không ấn mạnh thòng lọng vào thành ruột, mà chỉ nâng nhẹ vùng tổn thương lên để cắt bỏ. Nguy cơ thủng ruột muộn thấp khi sử dụng phương pháp cắt bỏ bằng dao điện, nhưng phương pháp này dễ gây chảy máu trong quá trình phẫu thuật (ngay sau khi cắt bỏ).
Cắt bỏ quá nhanh có thể gây chảy máu, trong khi cắt bỏ quá chậm có thể gây thủng muộn. Nếu bệnh nhân cảm thấy đau, hoặc người phụ tá cảm thấy mô đàn hồi như cao su và khó cắt, rất có thể mô đó nằm trong lớp cơ, và cần phải dừng việc cắt bỏ ngay lập tức.
Những điều cần thiết cho kỹ thuật viên nội soi
Nếu bác sĩ nội soi cảm thấy mô có độ đàn hồi như cao su và khó cắt, họ nên thông báo ngay cho người điều khiển máy cắt để thảo luận về các biện pháp xử lý.
Mẹo phân chia hồ sơ bệnh án điện tử (EMR)
Đối với các tổn thương lớn hơn, đôi khi việc cắt bỏ từng phần an toàn hơn là cắt bỏ toàn bộ cùng một lúc. Tuy nhiên, càng nhiều mảnh cắt thì khả năng tái phát tại chỗ càng cao. Ngay cả với phương pháp cắt bỏ nội soi từng phần, các lần cắt bỏ ban đầu cũng nên được thực hiện với kích thước lớn nhất có thể bằng thòng lọng lớn để giảm thiểu số lượng mảnh cắt.
Chúng tôi, Công ty TNHH Dụng cụ Y tế Giang Tây Zhuoruihua, là nhà sản xuất tại Trung Quốc chuyên về các vật tư tiêu hao nội soi, chẳng hạn như kẹp sinh thiết, kẹp cầm máu, thòng lọng polyp, kim xơ hóa, ống thông phun, bàn chải tế bào học, dây dẫn hướng, rọ lấy sỏi, ống thông dẫn lưu mật qua mũi, v.v., được sử dụng rộng rãi trong EMR, ESD, ERCP. Sản phẩm của chúng tôi đạt chứng nhận CE, và nhà máy của chúng tôi đạt chứng nhận ISO. Hàng hóa của chúng tôi đã được xuất khẩu sang Châu Âu, Bắc Mỹ, Trung Đông và một số khu vực Châu Á, và được khách hàng đánh giá cao và khen ngợi!
Kẹp sinh thiết:
https://www.zrhendoscopy.com/single-use-endoscopic-tissue-biopsy-forceps-with-graduation-product/
Hemoclip
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-rotatable-endoscopic-hemoclip-for-gastroscopy-use-product/
kim điều trị xơ cứng
https://www.zrhendoscopy.com/gastroenterology-accessories-endoscopic-sclerotherapy-injection-needle-product/
ống thông phun
https://www.zrhendoscopy.com/ce-certified-disposable-endoscopic-spray-catheter-for-digestive-chromoendoscopy-product/
bàn chải tế bào học
https://www.zrhendoscopy.com/endoscopy-accessories-disposable-endoscopic-cytology-brush-for-gastrointestinal-tract-product/
giỏ lấy sỏi
https://www.zrhendoscopy.com/ercp-instrument-gallstone-stone-retrieval-basket-for-endoscopy-product/
ống thông dẫn lưu mật qua mũi
https://www.zrhendoscopy.com/medical-instrument-disposable-nasal-biliary-drainage-catheter-for-ercp-operation-product/
EMR
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ESD
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ERCP
https://www.zrhendoscopy.com/ercp/
Thời gian đăng bài: 13/02/2025