(1). Các kỹ thuật cơ bản Các kỹ thuật cơ bản của EMR như sau:
Trình tự các kỹ thuật
①Tiêm dung dịch tiêm tại chỗ ngay bên dưới tổn thương.
②Đặt bẫy xung quanh vết thương.
③ Siết chặt dây thòng lọng để kẹp chặt và siết chặt tổn thương.
④Tiếp tục siết chặt dây bẫy trong khi sử dụng điện để cắt đứt tổn thương.
⑤Lấy mẫu vật đã cắt bỏ.
(2). Mẹo
1. Mẹo lựa chọn vị trí cơ thể và vị trí nội soi
Vì tổn thương cần được xử lý trong khi toàn bộ hình ảnh vẫn còn nhìn thấy được, nên tư thế của bệnh nhân rất quan trọng. Cố gắng xoay ống soi sao cho tổn thương nằm gần lỗ kẹp sinh thiết, tức là từ vị trí 5 đến 7 giờ trên màn hình.
Trước khi xử lý, cần rửa sạch cặn và sắc tố dư thừa rồi hút ra.
Ví dụ, nếu tổn thương ở đại tràng sigma gần được cắt bỏ khi nằm ngửa hoặc nằm nghiêng trái, mẫu vật thường sẽ di chuyển đến đại tràng xuống, khiến việc lấy mẫu trở nên khó khăn, do đó, tư thế nằm nghiêng phải sẽ tốt hơn cho việc cắt bỏ.
Tương tự như vậy, xét về góc độ thu hồi mẫu vật, tư thế nằm nghiêng trái được ưu tiên để cắt bỏ các tổn thương đại tràng ngang.
2. Mẹo tiêm tại chỗ
Kim tiêm tại chỗ dày có thể tiêm ở áp suất thấp hơn, nhưng không đủ sắc và lỗ kim quá lớn nên tác giả sử dụng kim tiêm tại chỗ 25G.
Có thể nói không ngoa rằng sự thành công hay thất bại của EMR phụ thuộc phần lớn vào việc tiêm tại chỗ.
Đối với những tổn thương nhỏ, việc chọc kim được thực hiện từ phía hậu môn của tổn thương đến ngay bên dưới tổn thương.
Đối với các tổn thương ở phần cong hoặc qua các nếp gấp, nếu tiêm tại chỗ từ phía hậu môn, trong hầu hết các trường hợp, các tổn thương sẽ không rõ ràng vì chúng hướng về phía miệng, do đó, nên bắt đầu tiêm tại chỗ từ phía miệng.
Những điều cần thiết cho Kỹ thuật viên Nội soi
Nếu chất lỏng rò rỉ ra ngoài, hoặc có lực cản lớn trong quá trình tiêm, hoặc không có lực cản khi chất lỏng đi vào nhưng không hình thành vết phồng, phải dừng tiêm và phải thông báo kịp thời cho người vận hành về tình huống này để thảo luận các biện pháp đối phó.
Lượng tiêm càng nhiều thì càng tốt.
Bí quyết là tiếp tục tiêm càng nhiều càng tốt qua một lần chọc cho đến khi toàn bộ tổn thương được nâng lên.
3. Mẹo chọn bẫy
Nếu bẫy có hình bầu dục dài, niêm mạc bình thường ở miệng và hậu môn bị tổn thương có thể dễ dàng bị ảnh hưởng mà không cần thiết.
Bẫy tốt nhất là gần tròn, dễ mở theo chiều ngang, không dễ trượt và có độ cứng nhất định để ấn vào tổn thương nhằm giữ chặt tổn thương.
Kích thước của bẫy phải phù hợp với kích thước của tổn thương.
Dụng cụ cắt polyp dùng một lần
Ví dụ về EMR
a. Ảnh của ánh sáng trắng
Tổn thương loại IIa 25 mm có phần trung tâm hơi lõm.
b. Hình ảnh chụp băng tần hẹp (NBI)
c. Phun thuốc nhuộm chàm để phóng to hình ảnh
Người ta phát hiện ra rằng những chỗ lõm mà người ta quan sát thông thường thực chất là những rãnh giữa các lá cây.
d. Hình ảnh phóng to của thuốc nhuộm tím pha lê
Kiểu hố của lỗ ống tuyến ở rìa tổn thương là loại IV.
e. Hình ảnh phóng to của thuốc nhuộm tím pha lê
ở trung tâm của tổn thương là VI, hơi không đều và không thấy thâm nhiễm dưới niêm mạc rõ ràng.
f. Tiêm tại chỗ
Tiến hành chọc và tiêm tại chỗ vào trung tâm tổn thương, tạo ra một vết phồng tốt.
g. Mở bẫy
Nhấn đầu bẫy vào thành ruột kết để mở bẫy.
h. Đóng bẫy
Đóng bẫy và giữ chặt vết thương.
i. Tháo nguồn
Không tìm thấy thủng, chảy máu hoặc khối u còn sót lại.
j. Cố định mẫu vật
Mẫu vật cắt ra được gắn vào một tấm cao su.
Chẩn đoán bệnh lý cuối cùng:ung thư biểu mô niêm mạc (Tis)
4. Mẹo vận hành bẫy
Đầu kẹp được đặt nhẹ nhàng lên niêm mạc miệng của tổn thương, sau đó từ từ mở ra và ấn gốc kẹp vào phía hậu môn của tổn thương. Để tránh vết rạch bên dương tính, nên đưa một lượng nhỏ niêm mạc bình thường vào.
Cần lưu ý rằng khi không nhìn thấy đầu snare, có thể niêm mạc bình thường đã được đưa vào nhiều hơn dự kiến. Sau khi snare được siết chặt hoàn toàn, hãy đẩy và kéo ống ngoài của snare để quan sát độ di động của tổn thương. Nếu snare được đưa vào lớp cơ, độ di động của tổn thương sẽ giảm.
Mẹo cắt điện
Không ấn thòng lọng vào thành ruột, mà nên nâng nhẹ tổn thương lên để cắt bỏ. Nguy cơ thủng muộn khi sử dụng phương pháp cắt bỏ bằng điện thấp, nhưng dễ bị chảy máu trong khi phẫu thuật (sớm sau khi cắt bỏ).
Cắt bỏ quá nhanh có thể gây chảy máu, trong khi cắt bỏ quá chậm có thể gây thủng muộn. Nếu bệnh nhân cảm thấy đau, hoặc người phụ mổ cảm thấy mô đàn hồi như cao su và khó cắt, rất có thể mô đã bị dính vào lớp cơ, cần dừng cắt bỏ ngay lập tức.
Những điều cần thiết cho Kỹ thuật viên Nội soi
Nếu bác sĩ nội soi cảm thấy mô đàn hồi như cao su và khó cắt, bác sĩ phải thông báo ngay cho người thực hiện để thảo luận về các biện pháp đối phó.
Mẹo phân mảnh EMR
Đối với các tổn thương lớn hơn, đôi khi việc cắt bỏ từng phần sẽ an toàn hơn là cắt bỏ toàn bộ cùng một lúc. Tuy nhiên, càng nhiều mảnh, khả năng tái phát tại chỗ càng cao. Ngay cả với EMR từng phần, việc cắt bỏ ban đầu nên được thực hiện càng rộng càng tốt với một cái bẫy lớn để giảm thiểu số lượng mảnh.
Công ty TNHH Thiết bị Y tế Giang Tây Zhuoruihua là nhà sản xuất tại Trung Quốc chuyên về vật tư tiêu hao nội soi, chẳng hạn như kẹp sinh thiết, kẹp cầm máu, bẫy polyp, kim tiêm xơ hóa, ống thông phun, chổi tế bào học, dây dẫn, giỏ lấy sỏi, ống thông dẫn lưu mật mũi, v.v., được sử dụng rộng rãi trong EMR, ESD và ERCP. Sản phẩm của chúng tôi đạt chứng nhận CE và nhà máy đạt chứng nhận ISO. Hàng hóa của chúng tôi đã được xuất khẩu sang Châu Âu, Bắc Mỹ, Trung Đông và một phần Châu Á, và nhận được sự công nhận và khen ngợi rộng rãi từ khách hàng!
Kẹp sinh thiết:
https://www.zrhendoscopy.com/single-use-endoscopic-tissue-biopsy-forceps-with-graduation-product/
kẹp cầm máu
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-rotatable-endoscopic-hemoclip-for-gastroscopy-use-product/
kim tiêm xơ cứng
https://www.zrhendoscopy.com/gastroenterology-accessories-endoscopic-sclerotherapy-injection-needle-product/
Ống thông phun
https://www.zrhendoscopy.com/ce-certified-disposable-endoscopic-spray-catheter-for-digestive-chromoendoscopy-product/
bàn chải tế bào học
https://www.zrhendoscopy.com/endoscopy-accessories-disposable-endoscopic-cytology-brush-for-gastrointestinal-tract-product/
giỏ đựng đá
https://www.zrhendoscopy.com/ercp-instrument-gallstone-stone-retrieval-basket-for-endoscopy-product/
ống thông dẫn lưu mật mũi
https://www.zrhendoscopy.com/medical-instrument-disposable-nasal-biliary-drainage-catheter-for-ercp-operation-product/
EMR
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ESD
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ERCP
https://www.zrhendoscopy.com/ercp/
Thời gian đăng: 13-02-2025