Nội soi đại tràng: Xử lý các biến chứng

Trong điều trị nội soi đại tràng, các biến chứng thường gặp là thủng và chảy máu.
Thủng phổi là tình trạng khoang phổi thông với khoang cơ thể do tổn thương mô xuyên suốt, và sự hiện diện của không khí tự do trên phim X-quang không ảnh hưởng đến định nghĩa của nó.
Khi vùng rìa của tổn thương mô toàn bộ độ dày bị che phủ và không có sự thông thương tự do với khoang cơ thể, nó được gọi là thủng.
Định nghĩa về chảy máu chưa được xác định rõ ràng; các khuyến nghị hiện tại bao gồm giảm nồng độ hemoglobin hơn 2 g/dL hoặc cần truyền máu.
Chảy máu sau phẫu thuật thường được định nghĩa là sự xuất hiện lượng máu đáng kể trong phân sau phẫu thuật, cần phải điều trị cầm máu hoặc truyền máu.
Tần suất xảy ra các biến cố ngẫu nhiên này thay đổi tùy thuộc vào phương pháp điều trị:
Tỷ lệ thủng:
Cắt bỏ polyp: 0,05%
Cắt bỏ niêm mạc nội soi (EMR): 0,58%~0,8%
Cắt bỏ niêm mạc dưới nội soi (ESD): 2%~14%
Tỷ lệ chảy máu sau phẫu thuật:
Cắt bỏ polyp: 1,6%
EMR: 1,1%~1,7%
ESD: 0,7%~3,1%

1. Cách xử lý lỗ thủng
Do thành ruột già mỏng hơn thành dạ dày, nên nguy cơ thủng cao hơn. Cần chuẩn bị kỹ lưỡng trước phẫu thuật để đối phó với khả năng thủng ruột.
Các biện pháp phòng ngừa trong quá trình phẫu thuật:
Đảm bảo thiết bị nội soi hoạt động tốt.
Lựa chọn các loại nội soi, dụng cụ điều trị, dung dịch tiêm và thiết bị cung cấp khí carbon dioxide phù hợp với vị trí, hình thái và mức độ xơ hóa của khối u.
Xử lý thủng trong quá trình phẫu thuật:
Khâu kín ngay lập tức: Bất kể vị trí nào, khâu kín bằng kẹp là phương pháp được ưu tiên (mức độ khuyến nghị: Cấp 1, mức độ bằng chứng: C).

In ESDĐể tránh gây cản trở cho quá trình phẫu thuật bóc tách, cần phải bóc tách mô xung quanh trước để đảm bảo đủ không gian thao tác trước khi khâu lại.
Theo dõi sau phẫu thuật: Nếu lỗ thủng có thể được bịt kín hoàn toàn, có thể tránh phẫu thuật chỉ bằng cách điều trị kháng sinh và nhịn ăn.
Quyết định phẫu thuật: Việc có cần phẫu thuật hay không được xác định dựa trên sự kết hợp của các triệu chứng ở bụng, kết quả xét nghiệm máu và hình ảnh học, chứ không chỉ dựa vào lượng khí tự do hiển thị trên phim CT.
Xử lý các bộ phận đặc biệt:
Do đặc điểm giải phẫu, trực tràng dưới sẽ không gây thủng ổ bụng, nhưng nó có thể gây thủng vùng chậu, biểu hiện dưới dạng khí thũng sau phúc mạc, trung thất hoặc dưới da.
Các biện pháp phòng ngừa:
Khâu vết thương sau phẫu thuật có thể ngăn ngừa biến chứng ở một mức độ nhất định, nhưng chưa có đủ bằng chứng cho thấy phương pháp này có thể ngăn ngừa hiệu quả tình trạng thủng ruột muộn.

2. Phản ứng với tình trạng chảy máu
Xử lý chảy máu trong phẫu thuật:
Sử dụng phương pháp đông máu bằng nhiệt hoặc kẹp cầm máu để cầm máu.
Chảy máu mạch máu nhỏ:
EMRĐầu thòng lọng có thể được sử dụng để đông máu bằng nhiệt.
ESDĐầu dao điện có thể được sử dụng để tiếp xúc với kẹp cầm máu hoặc kẹp đông máu nhiệt để cầm máu.
Chảy máu mạch máu lớn: Sử dụng kẹp cầm máu, nhưng kiểm soát phạm vi đông máu để tránh thủng mạch muộn.
Phòng ngừa chảy máu sau phẫu thuật:
Cắt bỏ vết thương sauEMR :
Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc sử dụng kẹp cầm máu để ngăn ngừa đông máu không có tác dụng đáng kể đối với tỷ lệ chảy máu sau phẫu thuật, nhưng có xu hướng giảm.
Phương pháp kẹp mạch máu dự phòng có hiệu quả hạn chế đối với các tổn thương nhỏ, nhưng lại hiệu quả đối với các tổn thương lớn hoặc bệnh nhân có nguy cơ chảy máu sau phẫu thuật cao (chẳng hạn như những người đang điều trị bằng thuốc chống đông máu).
ESDVết thương được loại bỏ và các mạch máu lộ ra được cầm máu. Kẹp cầm máu cũng có thể được sử dụng để ngăn ngừa việc kẹp các mạch máu lớn.
Ghi chú:
Đối với EMR các tổn thương nhỏ, không khuyến cáo điều trị dự phòng thường quy, nhưng đối với các tổn thương lớn hoặc bệnh nhân có nguy cơ cao, kẹp dự phòng sau phẫu thuật có hiệu quả nhất định (mức độ khuyến nghị: Cấp 2, mức độ bằng chứng: C).
Thủng ruột và chảy máu là những biến chứng thường gặp của nội soi đại tràng.
Việc áp dụng các biện pháp phòng ngừa và điều trị thích hợp cho từng trường hợp khác nhau có thể giúp giảm thiểu hiệu quả tỷ lệ mắc các bệnh lẻ tẻ và nâng cao an toàn cho bệnh nhân.

Chúng tôi, Công ty TNHH Dụng cụ Y tế Giang Tây Zhuoruihua, là nhà sản xuất tại Trung Quốc chuyên về các vật tư tiêu hao nội soi, chẳng hạn như...kẹp sinh thiết, kẹp cầm máu, bẫy polyp, kim điều trị xơ cứng, ống thông phun,bàn chải tế bào học, dây dẫn hướng, giỏ lấy sỏi, ống thông dẫn lưu mật qua mũi,ống thông niệu quảnVàỐng thông niệu quản có chức năng hútvân vân, được sử dụng rộng rãi trongEMR, ESD, ERCPSản phẩm của chúng tôi đạt chứng nhận CE, và nhà máy của chúng tôi đạt chứng nhận ISO. Hàng hóa của chúng tôi đã được xuất khẩu sang châu Âu, Bắc Mỹ, Trung Đông và một số khu vực châu Á, và nhận được sự công nhận và khen ngợi rộng rãi từ khách hàng!