Trong điều trị nội soi đại tràng, biến chứng điển hình là thủng và chảy máu.
Thủng là tình trạng khoang được kết nối tự do với khoang cơ thể do khiếm khuyết toàn bộ độ dày của mô và sự hiện diện của khí tự do khi chụp X-quang không ảnh hưởng đến định nghĩa của nó.
Khi vùng ngoại vi của khuyết mô toàn bộ bị che phủ và không có sự thông thương với khoang cơ thể, tình trạng này được gọi là thủng. Định nghĩa về chảy máu chưa được xác định rõ ràng, và các khuyến nghị hiện tại bao gồm việc giảm hemoglobin hơn 2 g/dL hoặc cần truyền máu.
Chảy máu sau phẫu thuật thường được định nghĩa là tình trạng có nhiều máu trong phân sau phẫu thuật, cần phải điều trị cầm máu hoặc truyền máu.
Tỷ lệ xảy ra các sự kiện ngẫu nhiên này thay đổi tùy theo phương pháp điều trị:
Tỷ lệ thủng:
Cắt polyp: 0,05%
Cắt bỏ niêm mạc nội soi (EMR): 0,58%~0,8%
Vật tư tiêu hao nội soi liên quan:Bẫy cắt polyp
Vật tư tiêu hao nội soi liên quan:Kẹp cầm máu
Vật tư tiêu hao nội soi liên quan: Kim tiêm xơ cứng
Phẫu thuật bóc tách niêm mạc nội soi (ESD): 2%~14%
Vật tư tiêu hao nội soi liên quan:Dao ESD
Vật tư tiêu hao nội soi liên quan: Dùng một lầnDao ESD
Tỷ lệ chảy máu sau phẫu thuật:
Cắt polyp: 1,6%
EMR: 1,1%~1,7%
ESD: 0,7%~3,1%
1. Cách xử lý khi bị thủng
Do thành ruột già mỏng hơn thành dạ dày nên nguy cơ thủng ruột cao hơn. Cần chuẩn bị đầy đủ trước khi phẫu thuật để ứng phó với nguy cơ thủng ruột.
Các biện pháp phòng ngừa trong khi phẫu thuật:
Đảm bảo ống nội soi hoạt động tốt. Lựa chọn ống nội soi, dụng cụ điều trị, dịch tiêm và thiết bị cung cấp khí carbon dioxide phù hợp tùy theo vị trí, hình thái và mức độ xơ hóa của khối u.
Xử trí thủng trong khi phẫu thuật:
Đóng ngay lập tức: Bất kể vị trí nào, kẹp đều được ưu tiên sử dụng để đóng (mức độ khuyến nghị: mức 1, mức độ bằng chứng: C). Trong ESD, đôi khi cần bóc lớp vỏ xung quanh trước để tránh ảnh hưởng đến quá trình bóc.
Khăn giấy, đảm bảo đủ không gian hoạt động trước khi đóng.
Theo dõi sau phẫu thuật: Nếu có thể đóng kín hoàn toàn lỗ thủng, có thể tránh phẫu thuật bằng cách chỉ điều trị bằng kháng sinh và nhịn ăn.
Quyết định phẫu thuật: Nhu cầu phẫu thuật được xác định dựa trên sự kết hợp giữa các triệu chứng ở bụng, kết quả xét nghiệm máu và hình ảnh chụp chứ không chỉ dựa vào khí tự do hiển thị trên CT.
Xử lý các bộ phận đặc biệt:
Trực tràng dưới sẽ không gây thủng bụng do đặc điểm giải phẫu của nó, nhưng nó có thể gây ra
Thủng chậu, biểu hiện là tràn khí sau phúc mạc, trung thất hoặc dưới da.
Các biện pháp phòng ngừa:
Việc đóng vết thương sau phẫu thuật có thể ngăn ngừa biến chứng ở một mức độ nhất định, nhưng nó không
Có đủ bằng chứng cho thấy phương pháp này có hiệu quả trong việc ngăn ngừa thủng muộn.
2. Phản ứng với chảy máu
Xử trí chảy máu trong khi phẫu thuật:
Sử dụng đông tụ nhiệt hoặckẹp cầm máuđể cầm máu.
Chảy máu mạch máu nhỏ:
In EMR, đầu bẫy có thể được sử dụng để đông tụ nhiệt.
Trong ESD, đầu dao điện có thể được sử dụng để tiếp xúc với nhiệt đông tụ hoặc kẹp cầm máu để cầm máu.
Chảy máu mạch máu lớn: Sử dụng kẹp cầm máu, nhưng kiểm soát phạm vi đông máu để tránh thủng muộn.
Phòng ngừa chảy máu sau phẫu thuật:
Cắt bỏ vết thương sau EMR:
Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc sử dụng kẹp cầm máu để đông máu dự phòng không có tác dụng đáng kể đến tỷ lệ chảy máu sau phẫu thuật, nhưng có xu hướng giảm. Kẹp dự phòng có tác dụng hạn chế đối với các tổn thương nhỏ, nhưng hiệu quả đối với các tổn thương lớn hoặc bệnh nhân có nguy cơ chảy máu sau phẫu thuật cao (chẳng hạn như những người đang điều trị chống huyết khối).
Cắt bỏ vết thương sau ESD:
Các mạch máu lộ ra sẽ được đông lại và kẹp cầm máu có thể được sử dụng để ngăn ngừa tình trạng kẹp các mạch máu lớn.
Ghi chú:
Đối với EMR của các tổn thương nhỏ hơn, không khuyến cáo điều trị dự phòng thường quy, nhưng đối với các tổn thương lớn hoặc bệnh nhân có nguy cơ cao, việc cắt dự phòng sau phẫu thuật có tác dụng nhất định (mức độ khuyến nghị: Cấp độ 2, mức độ bằng chứng: C).
Thủng và chảy máu là những biến chứng thường gặp của nội soi đại tràng.
Việc áp dụng các biện pháp phòng ngừa và điều trị phù hợp cho các tình huống khác nhau có thể làm giảm hiệu quả tỷ lệ mắc các bệnh lẻ tẻ và cải thiện sự an toàn cho bệnh nhân.
Chúng tôi, Công ty TNHH Thiết bị Y tế Giang Tây Zhuoruihua, là nhà sản xuất tại Trung Quốc chuyên về vật tư tiêu hao nội soi, chẳng hạn nhưkẹp sinh thiết, kẹp cầm máu, bẫy polyp,kim tiêm xơ cứng, ống thông phun, bàn chải tế bào học, dây dẫn, giỏ đựng đá, ống thông dẫn lưu mật mũi,ống thông niệu quản và ống thông niệu quản có chức năng hút, v.v. được sử dụng rộng rãi trong EMR,ESD, ERCP. Sản phẩm của chúng tôi đạt chứng nhận CE và nhà máy đạt chứng nhận ISO. Hàng hóa của chúng tôi đã được xuất khẩu sang Châu Âu, Bắc Mỹ, Trung Đông và một phần Châu Á, và nhận được sự công nhận và khen ngợi rộng rãi từ khách hàng!
Thời gian đăng: 18-04-2025